Autor: Duncan Graham-Rowe
Wyobraź sobie operację, która może być wykonana bez znieczulenia ogólnego, nie wymaga prawie żadnego czasu rekonwalescencji i pozostawia cię bez widocznych blizn. Chwyt& żołądka; może również pozostawić bardzo nieprzyjemny smak w ustach – wraz z częścią śledziony, prostaty lub być może woreczka żółciowego.
Chirurgia przezżołądkowa, lub naturalna endochirurgia przezotrzewnowa (NOTES), jak się ją oficjalnie nazywa, polega na wprowadzeniu elastycznych narzędzi chirurgicznych i kamery przez usta pacjenta w celu dotarcia do jamy brzusznej przez nacięcie wykonane w wyściółce żołądka. Po zakończeniu operacji chirurg wyciąga wszelkie usunięte tkanki z powrotem przez usta pacjenta i zszywa otwór w żołądku.
Dla niektórych może to brzmieć obrzydliwie, dla innych perspektywa chirurgii bez blizn może brzmieć zbyt dobrze, aby mogła być prawdziwa. Tak czy inaczej, nadchodzi. W ciągu ostatnich kilku tygodni trzy oddzielne zespoły chirurgów twierdzą, że przeprowadziły zabiegi NOTES na ludziach – chirurgiczne pierwsze kroki zarówno w Europie, jak i w USA. A lekarze w Indiach twierdzą, że wykonali appendektomię przez usta.
W Ohio State University Medical Center, w Columbus, USA, 10 pacjentów zostało zdiagnozowanych pod kątem możliwego raka trzustki przy użyciu procedur, które dostały się do ich ciał przez usta, podczas gdy dwie kobiety, jedna w Nowym Jorku, druga w Strasburgu, Francja, miały usunięte pęcherzyki żółciowe przez chirurgów używających odmiany tej techniki – dotarli do jamy brzusznej przez nacięcie w pochwie.
Reklama
Jak każda operacja, NOTES nie jest pozbawiony ryzyka – w tym możliwości krwawienia wewnętrznego lub bólu pooperacyjnego spowodowanego nadmuchiwaniem jamy brzusznej dwutlenkiem węgla, aby ułatwić pracę w niej. Jednak sukces operacji może teraz otworzyć bramy powodzi dla dużej liczby chirurgów, którzy są zdesperowani, aby spróbować NOTES, ułatwiając im uzyskanie zgody etycznej na wypróbowanie tej techniki.
Better than keyhole
Na wiele sposobów chirurgia przezżołądkowa jest naturalnym rozszerzeniem chirurgii przez dziurkę od klucza, w której wąskie narzędzia chirurgiczne są wprowadzane do brzucha przez małe nacięcia w skórze, unikając dużego cięcia w brzuchu. Obecnie stało się to rutynowe w przypadku procedur takich jak usuwanie pęcherzyka żółciowego.
Chirurgia przezżołądkowa obiecuje pójść o jedno lepiej. Duża część dyskomfortu i czasu rekonwalescencji po konwencjonalnych zabiegach chirurgicznych – nawet tych wykonywanych przez dziurkę od klucza – jest spowodowana nacięciami w ścianie brzucha. Ponieważ jednak chirurdzy wykonujący operacje przezżołądkowe docierają do jamy brzusznej przez usta, nie ma potrzeby wykonywania nacięcia, więc pacjenci powinni szybciej stanąć na nogi – mówi Jürgen Hochberger ze szpitala St Bernward w Hildesheim w Niemczech. Chociaż nadal wykonuje się nacięcie w wyściółce żołądka, jest ono stosunkowo bezbolesne, ponieważ żołądek ma mniej włókien nerwowych, które rejestrują ból niż nasza skóra.
„Nawet w przypadku chirurgii otworu kluczowego pacjenci pozostają poza pracą przez kilka dni”, mówi Lee Swanstrom, dyrektor Kliniki Oregon w Portland, USA, która specjalizuje się w chirurgii przewodu pokarmowego i chirurgii otworu kluczowego. „Dzięki NOTES mogą wrócić do pracy jeszcze tego samego dnia.”
Zmniejszony ból umożliwia również przeprowadzenie zabiegu w łagodnej sedacji, a nie w znieczuleniu ogólnym. W konsekwencji, starsi lub niedołężni pacjenci, którzy nie byliby wystarczająco sprawni, aby otrzymać znieczulenie ogólne, nadal mogliby być leczeni.
Zmniejszone infekcje
Wejście przez żołądek może również zmniejszyć ryzyko infekcji pooperacyjnych, na przykład lekoopornym superbakterią MRSA, która często żyje na skórze. „Jeśli nie ma nacięć skóry, to nie ma MRSA” – mówi Paul Swain, endochirurg z Imperial College w Londynie, który prowadzi brytyjskie badania nad NOTES. I chociaż istnieje ryzyko zakażenia jamy brzusznej bakteriami z przewodu pokarmowego, badania na zwierzętach sugerują, że ryzyko to jest niewielkie. „Kwas żołądkowy jest dość oczyszczający. Niewiele robaków może go znieść”, mówi Swain.
Przynajmniej taka jest teoria. „Na tym etapie to tylko przypuszczenia”, mówi Per-Ola Park, który prowadził badania NOTES w Szpitalu Uniwersyteckim Sahlgrenska w Göteborgu, w Szwecji. Podczas gdy wysoce złożone procedury zostały z powodzeniem zademonstrowane u świń, trudno jest ocenić szczegóły, takie jak poziom bólu w testach na zwierzętach, mówi Park.
Dopóki nie ma dowodów, istnieje niebezpieczeństwo, że NOTES stanie się przesadnie wyolbrzymiony, a pacjenci staną się ślepi na ryzyko, ostrzega Ara Darzi szef chirurgii w Imperial College London, który pomógł pionierowi chirurgii przez dziurkę od klucza w Wielkiej Brytanii. Swain uważa jednak, że jeśli chirurgia może ostatecznie stać się bezbolesna, bez rekonwalescencji i bez blizn, przy jednoczesnym zmniejszeniu ryzyka powikłań i infekcji, to jest to coś, do czego należy gorąco zachęcać. „Biorąc pod uwagę wybór, pacjenci będą oczywiście głosować za brakiem blizn i mają do tego prawo” – mówi.