Udział w sporcie jest drugą najczęstszą przyczyną urazów głowy, zaraz za wypadkami samochodowymi, wśród osób w wieku od 15 do 24 lat. Traumatyczne uszkodzenie mózgu (TBI) stało się jednym z głównych problemów zdrowia publicznego, a obowiązkiem społeczności medycznej jest ochrona sportowców przed trwałym uszkodzeniem mózgu. W dziedzinie medycyny sportowej nadal panuje zamieszanie dotyczące terminu „wstrząśnienie mózgu”. Naszym głównym celem jest rozpoznanie, kiedy uraz głowy spowodował TBI.
W naszej opinii, najbardziej czułym wskaźnikiem, kiedy doszło do TBI, jest nagła zmiana stanu psychicznego. Jeśli istnieje jakiekolwiek wskazanie, że sportowiec doznał urazu głowy, powinien on natychmiast zostać poddany ocenie medycznej, a jeśli istnieje podejrzenie TBI lub wstrząśnienia mózgu, sportowiec nie powinien wracać do gry tego samego dnia.
Następnie należy przeprowadzić bardziej szczegółową ocenę medyczną. W ramach tej oceny zalecamy, aby przed rozpoczęciem uprawiania sportu wszyscy sportowcy zostali poddani badaniom neurokognitywnym w celu ustalenia podstawowego poziomu funkcjonowania mózgu w zakresie pamięci, uwagi, rozwiązywania problemów i innych wskaźników. Porównanie testów neurokognitywnych przed i po urazie może dostarczyć pewnych informacji potrzebnych do określenia, kiedy można bezpiecznie wznowić grę.
Levels of Sports-Related Head Injuries
Ustaliliśmy również system klasyfikacji urazów głowy, wraz z wytycznymi dotyczącymi powrotu do gry, aby pomóc lekarzom medycyny sportowej w określeniu ciężkości urazu i zapewnieniu jednolitego i logicznego harmonogramu bezpiecznego powrotu do uprawiania sportu. Zdefiniowaliśmy pięć poziomów urazu głowy:
- Stopień 1 – Łagodny uraz fizyczny głowy, taki jak uderzenie, stłuczenie lub skaleczenie.
- Stopień 2 – Charakteryzuje się bólem głowy, który często ma charakter migrenowy, z towarzyszącymi objawami.
- Stopień 4 – TBI charakteryzujące się utratą przytomności na dłużej niż 1 minutę i krócej niż 5 minut lub niepamięcią na dłużej niż 30 minut, ale krócej niż 24 godziny.
- Stopień 5 – Poważne TBI, które może zagrażać życiu. Sportowcy z urazami stopnia 5 mogą doznać urazów fizycznych mózgu, krwawienia w mózgu i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Do kategorii stopnia 5 zaliczamy sportowców, którzy stracili przytomność na dłużej niż pięć minut lub doświadczyli amnezji na dłużej niż 24 godziny.
Wskazówki dotyczące powrotu do gry
- Stopień 1 – sportowcy mogą wrócić do gry natychmiast po wyleczeniu urazu fizycznego.
- Stopień 2 – sportowcy mogą wrócić do gry, gdy ich stan jest bezobjawowy i gdy ukończyli protokół powrotu do gry, który składa się z pięciu etapów stopniowego zwiększania aktywności. Zalecamy również, aby sportowcy z urazami stopnia 2 lub wyższego poddali się testom neurokognitywnym po urazie. Gdy wyniki testów neurokognitywnych po urazie są korzystne w porównaniu z wartością wyjściową, a objawy ustąpią, wówczas sportowiec może wznowić grę.
- Stopień 3 – Zalecamy, aby sportowcy odczekali co najmniej 10 dni przed przystąpieniem do jakiejkolwiek aktywności, która może skutkować urazem głowy. Ponadto muszą oni być bezobjawowi i pomyślnie przejść pięciodniowy protokół powrotu do gry. Powrót do gry po czterech takich urazach powinien być rozważany tylko po otrzymaniu zgody od neurologa lub neurochirurga.
- Stopień 4 – Zalecamy 30-dniową przerwę przy pierwszym urazie, 90-dniową przerwę przy drugim urazie i 180-dniową przerwę po trzecim urazie. Po tym czasie mogą oni powrócić do gry, jeśli ich stan jest bezobjawowy, a wyniki testów neurokognitywnych są korzystne w porównaniu z wartością wyjściową. Zalecamy, aby sportowcy nie wracali do gry po trzech urazach stopnia 4.
- Stopień 5 – Sportowcy mogą wrócić do gry po sześciu miesiącach, jeśli badanie MRI wykaże, że nie ma dowodów na uszkodzenia strukturalne wewnątrz mózgu. Dotyczy to sportowców, którzy byli nieprzytomni przez ponad pięć minut lub mieli amnezję przez ponad jeden dzień i mają normalne wyniki badań neurologicznych. Muszą oni uzyskać zgodę od neurologa lub neurochirurga. Jeśli rezonans magnetyczny wykaże nieprawidłowości, takie jak stłuczenie mózgu lub zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, lub jeśli badanie neurologiczne pozostaje nieprawidłowe, zalecamy, aby ci sportowcy nigdy nie wracali do gry.
Przy pomocy tego systemu klasyfikacji staraliśmy się opracować wytyczne, które umożliwią sportowcom wznowienie uprawiania sportu, ale także zapewnią pewien stopień ochrony przed długotrwałymi poważnymi urazami lub zespołem drugiego uderzenia (SIS). Syndrom SIS może wystąpić, jeśli sportowcy doznają drugiego urazu mózgu, podczas gdy u pierwszego występują objawy. Zespół ten pozostaje przedmiotem kontrowersji, ale opisy przypadków sugerują, że SIS może prowadzić do katastrofalnych obrażeń, a nawet śmierci.
Aby uzyskać więcej informacji na temat wytycznych dotyczących powrotu do gry, obejrzyj poniższy film, w którym występuje dr Mullally.