Stephen C. Stearns, PhD
Co roku ponad 530 000 dzieci otrzymuje tonsillektomie w celu leczenia nawracających infekcji ucha środkowego i obturacyjnego bezdechu sennego (OSA), które nie reagują na inne środki zaradcze, ale niedawno opublikowane badanie pokazuje, że operacja może mieć długotrwały wpływ na funkcje oddechowe i immunologiczne.
The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) stwierdził, że 30 lat temu, 90% z tonsillektomii (które mogą również obejmować usunięcie migdałków) zostały wykonane z powodu nawracających infekcji. Teraz 20% operacji wykonuje się w celu leczenia przewlekłego zakażenia, natomiast 80% wykonuje się w celu leczenia OSA.
Od lat 70. ubiegłego wieku liczba tonsillektomii znacznie się zmniejszyła, a ich częstotliwość może się różnić w zależności od regionu, co w dużym stopniu zależy od tego, jak poszczególni lekarze radzą sobie z nawracającym zapaleniem migdałków i stanami pokrewnymi.
To, co się nie zmieniło, to przekonanie, że usunięcie migdałków i/lub migdałków ma niewielki lub żaden wpływ na długotrwałe zdrowie. Jednakże, nie ma wystarczających dowodów na poparcie tego twierdzenia. Obecne badania wykazują, że migdałki i migdałki odgrywają wyspecjalizowane role, oferując ochronę przed patogenami i stymulując reakcje immunologiczne. Usunięcie ich w tak młodym wieku może mieć negatywny wpływ na obecne i przyszłe funkcje odpornościowe, ponieważ oba narządy służą jako pierwsza linia obrony przed infekcjami.
Do tego badania dane zostały pobrane z Duńskiego Rejestru Urodzeń i obejmowały 1,2 miliona osób urodzonych w latach 1979 – 1999, którym usunięto migdałki i/lub migdałki w wieku 9 lat lub młodszym. Grupy chorób zostały wybrane w oparciu o ich wpływ na odporność (alergie, infekcje, choroby autoimmunologiczne, nerwowe, krążeniowe i endokrynologiczne) oraz zaburzenia badane w badaniach skupiających się na krótkoterminowym wpływie operacji (infekcje układu oddechowego).
Wyniki wykazały, że tonsillektomie były związane z prawie trzykrotnym ryzykiem względnym (RR) chorób układu oddechowego (RR= 2,72; 95% CI, 1,54 – 4,80). Ryzyko bezwzględne było znacznie zwiększone (różnica w ryzyku bezwzględnym wynosiła 18,61%). Pacjenci, u których wykonano adenoidektomię mieli dwukrotnie większe ryzyko względne dla przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (RR= 2,11; 95%CI; 1,53 – 2,92), chorób górnych dróg oddechowych (RR= 1.99; 95% CI; 1,51 – 2,63), oraz zapalenia spojówek (RR= 1,75; 95% CI; 1,35 – 2,26).
O 17% wzrost ryzyka chorób zakaźnych był również związany z adenotonsillectomiami (RR= 1.17; 95% CI; 1.10 – 1.25).
„Do tej pory lekarze wykonujący operacje znali konsekwencje na 1-2 lata w dół linii i głównie dla rodzajów schorzeń, które leczyli odnoszących się do uszu, nosa i gardła”, powiedział MD Magazine® współautor badania Stephen C. Stearns, PhD, profesor ekologii i biologii ewolucyjnej na Uniwersytecie Yale. „Ale te nowe wyniki pokazują, że usunięcie tych organów zwiększa ryzyko w szczególności infekcji ucha wewnętrznego i POChP, jak również mniej uderzające wzrosty w innych chorobach.”
Stearns powiedział, że nie będzie żadnej oficjalnej rewizji AAO-HNS wytycznych dotyczących usuwania migdałków i migdałków, dopóki wyniki są niezależnie potwierdzone. W przypadku, gdy są, nowe zalecenia mogą obejmować czujne oczekiwanie, z chirurgii jest bardzo ostateczność, gdy istnieje poważne, natychmiastowe zagrożenie dla zdrowia.
„Wiele uszu, nosa i gardła lekarze już praktykują czujne oczekiwanie i to badanie nadaje pewne wsparcie dla tych, którzy już pochylają się w ten sposób,” Stearns said.
Jednym z ograniczeń tego badania było to, że Dania nie jest reprezentatywna dla większości innych populacji. Choroba zakaźna nie jest chronicznym problemem ze względu na dostępność szczepionek dla dzieci, a tam jest niska ekspozycja na różne patogeny.
„Najwyższe priorytety to zobaczyć, czy wyniki mogą być niezależnie potwierdzone w kraju takim jak Szwecja lub Finlandia, gdzie kompleksowe rejestry zdrowia są przechowywane,” Stearns powiedział. „Następnie należy sprawdzić, czy konsekwencje zmieniają się znacząco w populacji, w której choroby zakaźne stanowią poważniejszy problem, np. w Indiach lub Kongo.”
Badanie, „Association of Long-Term Risk of Respiratory, Allergic, and Infectious Diseases With Removal of Adenoids and Tonsils in Childhood,” zostało opublikowane online w JAMA Otolaryngology.
.