Cel: Leczenie szczelin odbytu rozwinęło się w ciągu ostatnich 5 lat wraz z rozwojem leczenia miejscowego ukierunkowanego na zmniejszenie hipertonii zwieraczy. Uważa się, że poprawia to ukrwienie błony śluzowej odbytu i sprzyja gojeniu się szczeliny. W niniejszym badaniu opisano zastosowanie miejscowego diltiazemu u pacjentów z przewlekłymi szczelinami odbytu, u których nie powiodło się wcześniejsze leczenie miejscowe 0,2% trinitratem glicerolu (GTN).
Pacjenci i metody: Czterdziestu siedmiu pacjentów z przewlekłą szczeliną odbytu, u których wcześniej zawiodło co najmniej jedno leczenie miejscowym GTN, rekrutowano prospektywnie z jednego ośrodka. Pacjentów poinstruowano, aby nakładali 2 cm (około 0,7 g) 2% kremu z diltiazemem na brzeg odbytu dwa razy dziennie przez osiem tygodni. Objawy bólu, krwawienia i swędzenia były rejestrowane w liniowej skali analogowej przed rozpoczęciem stosowania kremu, a następnie powtarzane w odstępach dwutygodniowych. Pacjenci byli proszeni o zgłaszanie działań niepożądanych przez cały okres badania. Wygojenie szczeliny oceniano po 8 tygodniach leczenia.
Wyniki: Czterdziestu sześciu pacjentów ukończyło leczenie; spośród nich 22 miało wygojone szczeliny (48%). Dziesięciu z 24 pacjentów z utrzymującymi się szczelinami uzyskało poprawę objawową i nie życzyło sobie dalszego leczenia. Spośród 14 pacjentów, u których utrzymywały się objawy, jeden otrzymał powtórny kurs 0,2% trinitratu glicerolu z następowym wygojeniem szczeliny, 10 zostało zrekrutowanych do trwającego badania obejmującego wstrzyknięcia toksyny botulinowej do wewnętrznego zwieracza odbytu, a trzech zostało skierowanych na zabieg chirurgiczny.
Wnioski: Badanie to pokazuje, że miejscowo stosowany 2% diltiazem jest skuteczną i bezpieczną metodą leczenia przewlekłej szczeliny odbytu u pacjentów, u których zawiodło miejscowe stosowanie 0,2% GTN. Konieczności sfinkterotomii można uniknąć nawet w 70% przypadków.