Transcutaneous Electric NerveStimulation (TENS)
Odmiany TENS są często opisywane przez ich charakterystykę techniczną: wysoka częstotliwość, niska intensywność (konwencjonalny TENS) lub niska częstotliwość, wysoka intensywność (TENS podobny do akupunktury, AL-TENS) (Walsh et al.,2009).
Jak TENS odpowiada na ból:
- Teoria kontroli bramek, założona w 1965 roku, proponuje bramkę składającą się z synaps pobudzających i hamujących, które istnieją w rogu grzbietowym rdzenia kręgowego (Walsh etal., 2009). Bramka ta może regulować ilość ruchu nocyceptywnego (bodźców bólowych) przekazywanego do mózgu. Bramka ta może być zamykana przez bodźce nienocyceptywne (np. dotyk, ucisk i prądy elektryczne) i blokować potencjalne bodźce nocyceptywne.
- Zwiększone uwalnianie endorfin poprzez transmisję ciepła, być może bardziej zlokalizowane do obszaru bólu
- Fizjologicznie, konwencjonalne TENSselektywnie aktywuje nie-negatywne niskoprogowe aferentne włókna nerwowe w skórze (włókna Aβ). Podczas stosowania TENS, aktywność włókien nerwowych Aβ jest zgłaszana przez klienta jako uczucie silnej elektrycznej parestezji (szpilek i igieł) pod elektrodami (Walsh et al., 2009). AL-TENS ma na celu wytworzenie skurczu mięśnia, aby aktywować aferentne włókna nerwowe o małej średnicy w mięśniach (Aδ) i zstępujące drogi hamowania bólu. AL-TENS jest podawany przy niskiej częstotliwości i wysokim natężeniu prądu przez mięśnie, bez bólu.
Placement forTENS (Borst, n.d.)
- Może być umieszczony bezpośrednio nad obszarem bólu, lub elektrody mogą „przekładać” ból
- Umieszczenie elektrod wpływa na głębokość prądu
- Ciasne umieszczenie=prąd powierzchowny
- Dalsze umieszczenie=prąd głęboki
Prąd indukcyjny (IFC)
Rozwinięty w latach 50-tych, IFC jest najczęściej stosowany do uśmierzania bólu (Kitchen, 2001). IFC jest również twierdził, aby zmniejszyć stan zapalny, andassist naprawy tkanek (w tym złamań kości), i reedukacji mięśni (zwłaszcza z nietrzymaniem moczu).
How IFCAddresses Pain:
- IFC dostarcza prąd do głęboko położonych struktur poprzez amplitudowo-modulowaną falę interferencyjną zazwyczaj z wykorzystaniem czterech elektrod (Kitchen, 2001).
- Fala jest tworzona przez dwa prądy poza fazą, które zderzają się ze sobą, aby wygenerować interferencję z częstotliwością, która może przenikać przez skórę do głębszych struktur, a nawet pobudzać neurony.
- Użycie IFC powinno generować silne, ale komfortowe elektryczne znieczulenie w miejscu bólu, aby wygenerować aktywność Aβ (Kitchen, 2001).
Obraz 1.Fala interferencyjna (Kitchen, 2001)
Dowody na poparcie stosowania elektrostymulacji (TENS i IFC) w leczeniu bólu
- W przeglądzie systematycznym Cochrane znaleziono wstępne dowody na to, że TENS zmniejsza natężenie bólu ponad to, co można zaobserwować przy braku leczenia ostrego bólu (Walsh etal., 2009). Ostateczne wnioski zostały ograniczone przez wysokie ryzyko błędu systematycznego, nieadekwatną wielkość próby i nieudane zaślepienie interwencji terapeutycznych. Chociaż stosowanie TENS jako potencjalnej opcji leczenia ostrego bólu jest dyskusyjne w oparciu o te wyniki, może być samodzielnie podawane, jest bezpieczne i może być niedrogie (Walsh et al., 2009).
- Obecne dowody sugerują, że ogólnie TENS i IFC mają podobny wpływ na ból i poprawę funkcjonalnych wskaźników wyników (deAlmeida et al., 2018). Istnieje potrzeba przeprowadzenia większych, dobrze zaprojektowanych i standaryzowanych badań w celu ustalenia najlepszych parametrów leczenia bólu ze względu na ograniczenia w obecnej literaturze.
General Contraindications for UsingElectric Stimulation: rozruszniki serca (w obszarach bliskich dodevice), w pobliżu zatoki szyjnej, w pobliżu, centralne linie cewników żylnych i obwodowychintravenous, metalowe implanty, ciąża, ciężka otyłość,aktywne krwawienie, rak, nad kręgosłupem (Borst, n.d.)
Ogólne środki ostrożności przy stosowaniu stymulacji elektrycznej: zmęczenie mięśni, patologia nerwów obwodowych, zaburzenia poznawcze, reakcje alergiczne, zmniejszone czucie, otwarte rany, operacje naprawcze ścięgien lub nerwów (konieczność odczekania 4-6 tygodni, aby nie naruszyć ścięgien lub nerwów) (Borst, n.d.)
Borst, M. (n.d.). Przygotowanie do egzaminu CHT (wyd. 3). American Society of Hand Therapist.
de Almeida, C. C., daSilva, V. Z. M., Júnior, G. C., Liebano, R. E., & Durigan, J. L. Q. (2018).Transcutaneous electrical nerve stimulation and interferential currentdemonstrate similar effects in relieving acute and chronic pain: a systematicreview with meta-analysis. Brazilian journal of physical therapy, 22(5),347-354.
Kitchen, S. (Ed.).(2001). Electrotherapy E-Book: evidence-based practice (11thed.). Elsevier Health Sciences.
Snyder, A. R.,Perotti, A. L., Lam, K. C., & Bay, R. C. (2010). The influence ofhigh-voltage electrical stimulation on edema formation after acute injury: asystematic review. Journal of sport rehabilitation, 19(4),436-451.
Walsh, D. M., Howe,T. E., Johnson, M. I., Moran, F., & Sluka, K. A. (2009). Transcutaneouselectrical nerve stimulation for acute pain. Cochrane Database ofSystematic Reviews, (2).
.