DISCUSSION
Przegląd literatury pokazuje, że złamania haka kości ramiennej były rzadko opisywane. Do ustalenia rozpoznania wymagany jest wysoki indeks podejrzliwości. Łatwo jest je przeoczyć i uznać za skręcenie nadgarstka. Złamanie jest zwykle związane z urazem, zwykle w wyniku upadku na zgiętą grzbietowo rękę,1,2 bezpośredniego uderzenia w dłoń powodującego nagłe wymuszone zgięcie grzbietowe nadgarstka,3 lub uderzenia kolbą rakiety tenisowej/squashowej lub kija golfowego w hak kości ramiennej.4-6 Nasz pacjent nie zgłaszał nagłego początku bólu, nie było też żadnego urazu w wywiadzie. Jego objawy zaczęły się stopniowo, cztery tygodnie po zmianie chwytu na rakiecie podczas serwowania. Te cechy sugerują raczej złamanie z powodu powtarzających się przeciążeń niż pojedynczego urazu. Według naszej wiedzy, złamanie haka kości ramiennej spowodowane powtarzającym się mikrourazem nie było wcześniej opisywane.
Pacjenci z ostrymi złamaniami haka kości ramiennej często zgłaszają się późno z uporczywym bólem po stronie łokciowej nadgarstka, bardziej w aspekcie grzbietowym,2,5-8 z osłabieniem chwytu i bólem przy opornym zginaniu/abdukcji małego palca. Łamacz jest pokryty od strony grzbietowej grubą skórą, podskórną tkanką włóknistą oraz częściami mięśnia dłoniowego i więzadła poprzecznego nadgarstka, co utrudnia jego badanie palpacyjne. W przypadku złamania haka kości ramiennej, konieczny jest silny nacisk, aby wywołać ból przez grubą miękką tkankę pokrywającą stronę zgięciową. Jednak bezpośredni nacisk na cienko pokrytą, grzbietowo-boczną stronę nadgarstka jest bardziej bolesny, szczególnie jeśli złamanie znajduje się u podstawy haczyka. Miejsce największej tkliwości palpacyjnej może być mylące.łokciowym nadgarstka
Skanowanie TK nadgarstka w pozycji „do modlitwy” jest metodą obrazowania z wyboru
Złamanie może być skutecznie leczone zachowawczo w Krótki gips ramienny obejmujący czwarty i piąty palec
Często spotykane powikłania obejmują zerwanie ścięgien zginaczy małego palca oraz deficyt czuciowy/ruchowy nerwu łokciowego.9 Zgłaszano również ucisk nerwu pośrodkowego i tętnicy łokciowej.2,4-7,10 Zerwanie ścięgien zginaczy palca małego jest prawdopodobnie spowodowane ciągłym ocieraniem się o surową powierzchnię kostną, być może wspomaganym przez wstrzykiwanie steroidów w ten region. Stark i wsp.6 sugerują, że to raczej sterydy, a nie złamanie są odpowiedzialne za zerwanie. Zerwanie ścięgna daje bardziej niekorzystne wyniki, a większość autorów zaleca wczesne wycięcie haka.1,2,5,6,10
Sztuczne zdjęcia radiologiczne (przednio-tylne/boczne/skośne) nie są zbyt pomocne w postawieniu diagnozy. Do potwierdzenia diagnozy można wykorzystać specjalne widoki radiograficzne, w tym:
-
Widoki tunelu nadgarstka opisane przez Harta i Gaynora11 z nadgarstkiem w pełnym zgięciu grzbietowym. Jednak ekstremalne zgięcie grzbietowe może być bolesne u pacjentów w ostrym stadium.
-
Częściowo supinowany widok boczny (odwrócony skośny) z nadgarstkiem w maksymalnym odchyleniu promieniowym. Dokładne ustawienie nadgarstka jest kluczowe, ponieważ rotacja nadgarstka o kilka stopni może spowodować przesunięcie nadgarstka za łuk nadgarstka. Dlatego zaleca się powtarzanie zdjęć przed wykonaniem ostatecznych filmów w celu zapewnienia idealnej pozycji.5,6
Skanowanie kości pozwala na odróżnienie zaburzeń kostnych od zaburzeń tkanek miękkich w tym regionie.
Skanowanie metodą rezonansu magnetycznego ma wysoką czułość w wykazywaniu martwicy awaskularnej haka kości ramiennej, a zmieniony sygnał spowodowany obrzękiem szpiku jest widoczny w obecności złamania.
Tomografia komputerowa o dużej gęstości z nadgarstkami w „pozycji leżącej” z użyciem 2 mm cięć w płaszczyźnie osiowej i strzałkowej pozwala na porównanie obu nadgarstków. Jej czułość wynosi 100%, swoistość 98,4%, a dokładność 97,2%4 i jest techniką radiograficzną z wyboru w diagnostyce złamań typu hook of the hamate.
Złamania rozpoznane w ciągu trzech miesięcy mogą być leczone zachowawczo z unieruchomieniem obejmującym czwarty i piąty palec.7,8 Późne lub nawracające przypadki są prawdopodobnie lepiej leczone poprzez wycięcie haka kości ramiennej w celu uniknięcia możliwych powikłań, takich jak zerwanie ścięgien zginaczy.1,2,5,6,10