This study aimed to determine whether the GMFCS level of children with CP aged between 2 and 12 years was stable over 2 years. Po pierwsze, obliczono ważony współczynnik kappa dla trzech punktów pomiarowych. Ważony współczynnik kappa wynosił od 0,61 do 0,80, wskazując na znaczną zgodność, oraz od 0,81 do 1,00, sugerując prawie doskonałą zgodność. Ważona kappa była najwyższa pomiędzy drugim i trzecim pomiarem (0,783) i najniższa pomiędzy pierwszym i trzecim pomiarem (0,690) u dzieci w wieku 2-12 lat. Najniższy współczynnik wynosił 0,557 u dzieci w wieku 2-4 lat pomiędzy pierwszym a trzecim pomiarem. McCormic i wsp. podali, że ważona kappa wyniosła 0,895 w grupie 103 uczestników w wieku 17-38 lat. Palisano i wsp. podali, że ważony współczynnik kappa między pierwszym a ostatnim pomiarem wynosił 0,84 i 0,89 odpowiednio dla dzieci < 6-letnich i co najmniej 6-letnich. Niższe ważone współczynniki kappa w tym badaniu mogą wynikać z wyjściowego poziomu GMFCS u dzieci. W badaniu Palisano i wsp. uczestniczyło 45,9% dzieci z CP poniżej 6 roku życia i 48,2% powyżej 6 roku życia z GMFCS na poziomie I i V. Zmiana poziomu GMFCS została wykazana w GMFCS na poziomie II do IV w tym badaniu i poprzednich badaniach. Dalsze badania dotyczące zmiany lub stabilności poziomu GMFCS powinny interpretować wyniki porozumienia z uwzględnieniem poziomu wyjściowego. Ponadto, stabilność w zależności od poziomu GMFCS mogłaby być uzupełniona w dalszych badaniach. Wyniki tego badania wykazały, że ocena kontrolna powinna być prowadzona w GMFCS na poziomie II do IV.
Wyniki ważonej kappa w tym badaniu wskazują, że zmiana poziomu GMFCS między pierwszym a trzecim rokiem dwuletniego okresu badania jest większa niż między pierwszym a drugim rokiem oraz między drugim a trzecim rokiem. Wyniki tego badania, które wykazały wysoki wskaźnik ponownej oceny na wyższym poziomie GMFCS, są podobne do wyników poprzedniego badania, które sugeruje zmianę funkcji motorycznych brutto u dzieci z CP. Sprawność funkcjonalna brutto dzieci z CP obniża się wraz z wiekiem. Jahnsen i wsp. wykazali, że 45% dzieci z CP wykazywało spadek zdolności poruszania się w miarę postępu w dorosłość, podczas gdy 27% wykazywało wzrost zdolności poruszania się. Badanie prognostyczne oparte na dużej populacji wykazało, że krzywe motoryki brutto wydają się osiągać plateau około 7 roku życia. Jednak zmiana kierunku w tym badaniu była inna niż w poprzednim, w którym odnotowano plateau i spadek. Możliwą przyczyną wzrostu funkcji motorycznych brutto u dzieci z CP, które uczestniczyły w tym badaniu, był inny przedział wiekowy.
Po drugie, podano wskaźnik zmiany w trzech punktach pomiarowych. Wyniki naszego badania wykazały wyższy wskaźnik zmiany w poziomie GMFCS. Zgodność 73% u dzieci z CP urodzonych w latach 1990-2007 została zgłoszona przez ostatnie badanie w 2017 roku , które obejmowało 7922 oceny. Oryginalne badanie CanChild dotyczące stabilności GMFCS miało wyższą zgodność wynoszącą 76 i 83% odpowiednio dla dzieci młodszych i starszych niż 6 lat . Bezpośrednie porównanie może być trudne, ponieważ to obecne badanie różniło się od poprzednich badań pod względem okresu badania, częstotliwości pomiaru i osoby oceniającej. W badaniu Palisano i wsp. średni okres badania wynosił 33,5 miesiąca i wahał się od 6 do 52 miesięcy, a oceny GMFCS były dokonywane przez różnych terapeutów. W badaniu Alriksson-Schmidt i wsp. tylko 11,6% uczestników miało tego samego fizykoterapeutę podczas wszystkich ocen. Co więcej, okres badania wynosił 2 lata, a oceny były dokonywane przez tego samego terapeutę. Częstotliwość pomiarów w poprzednich badaniach była różna u każdego dziecka z CP. W badaniu Palisano i wsp. wynosiła od 2 do 7, a pomiary wykonywano co 6 miesięcy u dzieci poniżej 6 roku życia i co 9 do 12 miesięcy u dzieci, które miały co najmniej 6 lat. W badaniu Alriksson-Schmidt i wsp. odnotowano 11 median liczby ocen GMFCS w ciągu 7 lat. Kolejna różnica między tym badaniem a poprzednimi wynikała ze źródła danych. Gorter i wsp. sprawdzili stabilność GMFCS u 77 niemowląt. Natomiast niniejsze badanie dotyczące stabilności GMFCS, z wyjątkiem kilku, obejmowało przegląd kart.
Ale nieco niższe niż w poprzednich badaniach, które wykazały stabilność poziomu GMFCS u dzieci w wieku 2-12 lat, wyniki tego badania również wykazały stabilność poziomu GMFCS. Wskazuje to, że odsetek dzieci, u których poziom nie uległ zmianie, był wyższy niż dzieci, u których poziom uległ zmianie, a zmiana ta była większa w przedziale wiekowym od 2 do 4 lat. Wyniki tego badania sugerują, że prawdopodobnie poziomy GMFCS mierzone w dzieciństwie nie utrzymają się do wieku dorosłego i konieczna będzie regularna ponowna ocena poziomów GMFCS.
Wyniki niniejszego badania mogą sugerować potrzebę ponownej oceny uczestników co 2 lata, chociaż badanie to nie dostarczyło okresowych wyników ponownej oceny. Spostrzeżenia dotyczące wpływu starzenia się na funkcje motoryczne brutto u dzieci z CP mogą być wykorzystane do opracowania polityki i programów przygotowujących takie dzieci do dorosłości.
Badanie to ma pewne ograniczenia. Zastosowano się do specyficznych ograniczeń i zaleceń dla przyszłych badań. Po pierwsze, fizykoterapeuci nie byli świadomi wcześniej mierzonych wyników, a pomiary były wykonywane w odstępach 12-miesięcznych, ale terapeuci mogli być świadomi poprzednich wyników pomiarów, ponieważ oceniali to samo dziecko. Mogłoby to wpłynąć na wyniki. Po drugie, w tym badaniu nie przedstawiono danych dotyczących nastolatków. Na podstawie doniesień o pogarszaniu się funkcji motorycznych brutto po osiągnięciu dorosłości przez młodzież z CP, porównanie zmian w poziomie GMFCS pomiędzy dziećmi i młodzieżą będzie konieczne, aby dostarczyć użytecznych informacji na temat przyszłego postępu funkcji motorycznych brutto. Po trzecie, odnotowaliśmy wzrost i spadek poziomu GMFCS u dzieci z CP, jednak wyniki te nie są specyficzne. Szczególnie przyczyna dużych zmian, takich jak zmiana z poziomu I na V, wymaga zbadania, mimo że liczba przypadków była niewielka. Takie przypadki dużych zmian odnotowano również w poprzednim badaniu, ale nie udało się znaleźć konkretnej przyczyny. W przyszłych badaniach konieczne będzie zbadanie zmian funkcjonalnych u dzieci z CP oraz zidentyfikowanie zmiennych, które wpływają na te zmiany. Zrozumienie, dlaczego poziom GMFCS u dzieci ulega zmianie, może pomóc w ich rokowaniu. Ponadto informacja o tym, jak rozwijają się funkcje motoryczne brutto u dzieci z CP w czasie, pomaga klinicystom w planowaniu strategii leczenia.
.