CHICAGO – Dwie najważniejsze rzeczy, które należy zebrać z badania ultrasonograficznego guzków tarczycy to solidność i obecność lub brak zwapnień, według jednego z ekspertów.
Te cechy, a nie wielkość, powinny kierować decyzją lekarza o tym, czy wykonać aspirację cienkoigłową, aby sprawdzić, czy nie ma raka, powiedziała Mary C. Frates, M.D., z Brigham and Women’s Hospital w Bostonie.
„Istnieje błędne przekonanie, że większy rozmiar i obecność pojedynczych, a nie mnogich guzków są predyktorami złośliwości, ale to nie jest prawda,” powiedziała tej gazecie.
Przemawiając na corocznym spotkaniu Radiological Society of North America, Dr. Frates przedstawiła swoje prospektywne badanie dotyczące prawdopodobieństwa złośliwości w oparciu o charakterystykę ultrasonograficzną ponad 1000 guzków tarczycy.
Wszystkie guzki miały średnicę co najmniej 10 mm i zostały ocenione w badaniu ultrasonograficznym, po którym wykonano aspirację cienkoigłową pod kontrolą USG, a także operację w razie potrzeby.
W badaniu stwierdzono wskaźnik złośliwości na poziomie 11%, potwierdzony patologicznie lub cytologicznie, wśród 1 060 guzków.
Charakterystyka ultrasonograficzna obejmowała wielkość, solidność, echogeniczność, obecność lub brak halo, marginesy, obecność lub brak zwapnień oraz to, czy były pojedyncze czy mnogie guzki.
Obrazy wskazały, że główne różnice między złośliwymi i łagodnymi guzkami leżały w ich litości i zwapnieniach.
Guzki, które były w co najmniej 75% torbielowate miały niski wskaźnik złośliwości prawie 2%, w porównaniu z guzkami, które były w co najmniej 75% lite, które miały wskaźnik złośliwości 13%.
Występowanie zwapnień również było silnym predyktorem złośliwości. Drobne punkcikowate zwapnienia miały najwyższy wskaźnik złośliwości, prawie 24%, następnie zwapnienia tylko na obrzeżach (17%) i grube zwapnienia (16%). Guzki bez zwapnień miały 8% wskaźnik złośliwości.
Gdy cechy sonograficzne zostały połączone, pojedyncze guzki, które były głównie torbielowate i bez zwapnień miały bardzo niski wskaźnik złośliwości (2%), podczas gdy pojedyncze, głównie lite guzki ze zwapnieniami miały wysoki wskaźnik złośliwości (34%).
Ten sam trend był widziany w guzkach niesolistych. Te, które były głównie torbielowate i bez zwapnień miały wskaźnik złośliwości 1%, podczas gdy te, które były głównie lite ze zwapnieniami miały wskaźnik złośliwości 19%.
Dr Frates powiedział, że raporty ultrasonograficzne, które nie zawierają szczegółów na temat solidności guzka i zwapnień oferują niewiele informacji na temat jego potencjału złośliwości. Jednakże, mówi ona, że informacje z USG muszą być brane pod uwagę wraz z historią pacjenta.
„Ocena kliniczna pacjenta jest również krytyczna,” powiedziała tej gazecie. „Istnieją cechy kliniczne, które określają, którzy pacjenci są na zwiększone ryzyko raka tarczycy-pacjenci z historią rodziny, pacjenci z powiększonymi węzłami chłonnymi lub twardymi masami, a pacjenci, którzy byli napromieniowani jako dzieci,” powiedziała. „
Ale duży rozmiar nie powinien mieć wpływu na decyzję lekarza o aspiracji guzka, dr Frates dodała, że mały rozmiar, poniżej 10 mm, ma wpływ na jej decyzję przeciwko biopsji. Przestrzegła też lekarzy przed wykonywaniem niepotrzebnych biopsji.
„Wykonując niepotrzebne biopsje, zwiększasz ryzyko uzyskania niewystarczającej liczby komórek. Kiedy otrzymujesz dwa lub trzy wyniki, które są niewystarczające, większość instytucji zaleca wykonanie tyreoidektomii, ponieważ niewielki odsetek guzków, które są uporczywie niediagnostyczne, okazuje się być rakiem”, wyjaśniła.
Właściwe postępowanie z guzkami tarczycy pozostaje kontrowersyjne, ponieważ rak tarczycy jest tak wolno rozwijającą się chorobą i nie jest często śmiertelny, powiedziała.
.