25 Mar Rola łożyska w ciąży
Łożysko odgrywa kluczową rolę w ciąży, i znacznie wpływa na zdrowie zarówno matki jak i dziecka, pisze Associate Professor Andrew Bisits.
Co to jest łożysko i co robi?
Łożysko to niesamowity organ, który odgrywa kluczową rolę w ciąży w utrzymaniu dziecka przy życiu i dobrze. Kiedy jest dostarczane po urodzeniu dziecka, wygląda trochę jak kawałek wątroby i zazwyczaj waży około jednej szóstej wagi dziecka.
Główną funkcją łożyska jest dostarczanie dziecku odpowiedniego pożywienia. Krew od matki przechodzi przez łożysko, a następnie do dołączonej pępowiny, zanim dotrze do dziecka. Ta krew zawiera tlen, glukozę i szereg innych substancji odżywczych. Zanim krew trafi do dziecka, łożysko działa jak nerka, aby odfiltrować ją ze szkodliwych substancji, jednocześnie pozwalając, aby te, które są dobre dla dziecka, przeszły przez nią.
Łożysko działa jak płuco dla dziecka, pozwalając na transfer tlenu, tak jak płuca u noworodka lub osoby dorosłej.
Gdy dziecko wykorzysta krew z tlenem, krew wraca do łożyska, aby pozbyć się dwutlenku węgla i odebrać więcej tlenu. Łożysko zapewnia również, że te produkty odpadowe z dziecka są uwalniane do krążenia matki, które z kolei są usuwane przez jej mocz. Pomaga również chronić dziecko przed infekcjami, ponieważ utrzymuje krew matki i krew dziecka oddzielnie, działając jako skuteczny filtr.
Łożysko produkuje długą listę hormonów. Hormonem produkowanym w największych ilościach jest laktogen łożyskowy, który powoduje, że matka ma w krążeniu więcej glukozy, którą może przekazać dziecku. Łożysko produkuje również ogromne ilości żeńskich hormonów: estrogenu i progesteronu. Hormony te odgrywają rolę w powstrzymywaniu skurczów macicy przed narodzinami dziecka, a także w przygotowaniu macicy i tkanek matki do porodu. Są one również odpowiedzialne za niektóre zmiany, które zachodzą w organizmie kobiety podczas ciąży. Uważa się, że niektóre z tych hormonów, a mianowicie estrogen i hormon uwalniający kortykotropinę, wpływają na czas rozpoczęcia porodu.
Podczas ciąży łożysko przemieszcza się, ponieważ macica rozciąga się i rośnie.
Bardzo często zdarza się, że łożysko znajduje się nisko w macicy we wczesnej ciąży, ale przemieszcza się do górnej części macicy w miarę trwania ciąży, więc szyjka macicy jest otwarta dla porodu w trzecim trymestrze. W większości ciąż łożysko przyczepia się na szczycie lub z boku macicy.
Okres od momentu narodzin dziecka do momentu wydalenia łożyska (co zazwyczaj następuje w ciągu 15 do 30 minut po porodzie) nazywany jest trzecim etapem porodu. Może on być prowadzony aktywnie, na przykład poprzez wstrzyknięcie oksytocyny, a następnie trakcję pępowiny, aby pomóc w wydobyciu łożyska, lub może zostać wydalony bez pomocy medycznej.
Co wpływa na zdrowie łożyska?
Mimo, że jest to bardzo wytrzymały organ płodu, różne czynniki mogą wpłynąć na zdrowie łożyska w czasie ciąży i zwiększyć ryzyko wystąpienia pewnych problemów, z których niektóre można zmodyfikować, a niektóre nie, takich jak:
– Uraz jamy brzusznej: uraz jamy brzusznej, np. w wyniku upadku lub innego rodzaju uderzenia w brzuch.
– Zaburzenia krzepnięcia krwi: każdy stan, który upośledza zdolność krwi do krzepnięcia lub zwiększa prawdopodobieństwo powstania skrzepu.
– Wysokie ciśnienie krwi
– Wiek matki: problemy występują częściej u starszych kobiet, zwłaszcza w wieku powyżej 40 lat.
– Ciąża mnoga.
– Przedwczesne pęknięcie błon płodowych: kiedy wypełniona płynem błona zwana workiem owodniowym, która otacza i amortyzuje dziecko, przecieka lub pęka przed rozpoczęciem porodu.
– Wcześniejsze problemy z łożyskiem: kobiety, które miały problemy z łożyskiem podczas poprzedniej ciąży.
– Wcześniejsze operacje macicy: wcześniejsze operacje dotyczące macicy, takie jak cesarskie cięcie.
– Nadużywanie substancji
Najlepszym testem na funkcjonowanie łożyska jest badanie ultrasonograficzne wraz z dopplerowskim pomiarem przepływu krwi przez naczynia krwionośne pępowiny.
Choć nie ma specyficznego badania, aby przyjrzeć się zdrowiu łożyska, kobiety z cukrzycą ciążową, wysokim ciśnieniem krwi lub te, których dzieci mają małe pomiary w rutynowej opiece przedporodowej, będą miały skanowanie w celu sprawdzenia przepływu krwi między płodem a łożyskiem w ostatnim trymestrze.
Problemy w ciąży związane z łożyskiem
Stan przedrzucawkowy/ciśnienie krwi:
Ten powszechny problem, który dotyka do 10 procent kobiet w pierwszej ciąży, ma swoje źródło w łożysku i występuje, gdy łożysko nie rozwinęło się normalnie.
Jeśli kobieta doświadcza znacznego ciśnienia krwi podczas ciąży, porodu lub po porodzie, wtedy będzie potrzebowała leków, aby leczyć i obniżyć ciśnienie krwi. Dodatkowo kobieta musi być oceniona, aby sprawdzić czy jej nerki, wątroba, krzepliwość krwi i centralny układ nerwowy zostały naruszone.
Ostatecznym leczeniem dla kobiety ze stanem przedrzucawkowym podczas ciąży jest poród dziecka.
Jest to generalnie najlepsze rozwiązanie jeśli kobieta rodzi przez pochwę, ale mogą zdarzyć się przypadki, kiedy wymagane jest cesarskie cięcie.
Placental Abruption
Jest to stan, w którym łożysko nie rozwinęło się normalnie i w końcu oddziela się od ściany macicy podczas ciąży.
W ciężkich przypadkach dziecko musi być urodzone zazwyczaj w ciągu jednej do dwóch godzin. Często odbywa się to poprzez cesarskie cięcie, jednak istnieje spora liczba kobiet, które rodzą bardzo szybko i dziecko rodzi się drogą pochwową.
Placenta Accreta
Pojawia się, gdy łożysko przyczepia się zbyt głęboko do ściany macicy. Specyficzna przyczyna występowania łożyska jest nieznana, ale może być związana z placenta praevia i wcześniejszymi porodami cesarskimi. Poród przez cesarskie cięcie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia w przyszłości łożyska accreta, a im więcej cesarskich cięć, tym większy wzrost tej możliwości.
Kobiety z łożyskiem accreta najprawdopodobniej będą musiały mieć swoje dziecko urodzone przez cesarskie cięcie.
I specjalne próby będą musiały być podjęte w celu kontroli dodatkowego krwawienia bezpośrednio po, które zwykle występuje. Jeśli krwawienie nie może być kontrolowane, może być konieczne rozważenie histerektomii.
Niewydolność łożyska
Pojawia się ona, gdy łożysko nie działa wystarczająco dobrze. Może wystąpić u kobiet z wysokim ciśnieniem krwi, u kobiet palących oraz w związku z niektórymi chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca lub choroby nerek. Niewydolność łożyska często powoduje urodzenie mniejszego dziecka.
Po jej wykryciu, dziecko jest monitorowane dokładniej przez cały okres ciąży za pomocą skanów. Gdy dziecko osiągnie wiek ciążowy około 36 do 37 tygodni, zalecany jest poród.
Placenta Praevia
Problem ciążowy, w którym łożysko rośnie w najniższej części macicy i obejmuje całość lub część otworu szyjki macicy, który jest otworem kanału rodnego. Głównym objawem placenta praevia jest nagłe krwawienie z pochwy, a niektóre kobiety odczuwają również skurcze. Krwawienie często rozpoczyna się pod koniec drugiego trymestru lub na początku trzeciego trymestru.
Istnieją trzy różne formy łożyska praevia: marginalna (gdzie łożysko znajduje się obok szyjki macicy, ale nie pokrywa otworu); częściowa (gdzie łożysko pokrywa część otworu szyjki macicy); i całkowita (gdzie łożysko pokrywa cały otwór szyjki macicy).
Prawie wszystkie kobiety z łożyskiem praevia wymagają cięcia cesarskiego. Jeśli łożysko obejmuje całość lub część szyjki macicy, poród przez pochwę może spowodować poważne krwawienie, które może być niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dla dziecka.
Czy wiesz że?
– Interesującą cechą łożyska jest to, że nie posiada ono komórek nerwowych i dlatego nie jest bezpośrednio kontrolowane przez mózg lub rdzeń kręgowy.
– W każdej minucie ciąży jedna pinta, czyli 568,26 ml, krwi pompowana jest do macicy, wymieniając składniki odżywcze z łożyskiem.
– Pokarm spożywany przez matkę w czasie ciąży nie trafia bezpośrednio do dziecka. Jest on rozbijany na małe cząsteczki białek i składników odżywczych, które przechodzą przez łożysko.
– Dzieci nie oddychają płynem owodniowym. Tlen również dyfunduje przez łożysko do krwi płodowej, podróżując przez pępowinę do krążenia dziecka.
Przez ostatnie 28 lat profesor nadzwyczajny Andrew Bisits był zaangażowany w różne aspekty publicznej praktyki położniczej i ginekologicznej. Obecnie jest współdyrektorem medycznym oddziału usług położniczych w Royal Hospital for Women w Sydney, gdzie prowadzi aktywną praktykę położniczą i jest zaangażowany w zarządzanie, badania i nauczanie w zakresie położnictwa.
Słowa Andrew Bisitsa