Wiele osób ze stwardnieniem rozsianym (MS) ma drżenia, lub wstrząsy, w różnych częściach ciała. Drżenia mogą być łagodne, ale mogą też być poważne i upośledzające.
„Drżenia w stwardnieniu rozsianym to rytmiczne ruchy mięśni w przód i w tył, których nie możesz kontrolować”, mówi Alessandro Serra, MD, PhD, neurolog w University Hospitals Cleveland Medical Center w Ohio. „Drżenie może dotyczyć rąk, ramion, nóg, a nawet głowy i mięśni strun głosowych.”
Ludzie z SM dostają drżenia, gdy blaszki miażdżycowe, lub uszkodzone obszary, rozwijają się wzdłuż ścieżek nerwowych odpowiedzialnych za dobrowolny ruch mięśni i równowagę.
Jak duży wpływ mają one na życie danej osoby różni się w zależności od jednostki.
Dario Anastasio, 62, z Newington, Connecticut, musiał zrezygnować z pracy jako inżynier systemów komputerowych z powodu drżenia.
„Zanim zdiagnozowano u mnie SM, miałem drżenie rąk, ale nadal mogłem pisać i używać komputera”, mówi Anastasio. Drżenie pogorszyło się po jego 2007 diagnozy MS.
Linda Roudebush, 62, z Austin, Texas, nie jest tak zmartwiony przez drżenie w jej lewej ręce. „Jestem praworęczna”, mówi. „Więc drżenie w lewej ręce jest niedogodnością, ale nie jest aż tak uciążliwe. Nie biorę nic na to i używam drżącej ręki, aby podrapać swędzenie lub zrobić masaż pleców” – żartuje.
Różne rodzaje drżeń
Drżenia są powszechnie klasyfikowane według wyglądu i przyczyny lub pochodzenia:
Drżenie móżdżkowe, rodzaj najczęściej związany z SM, jest powolnym drżeniem kończyn „spowodowanym przez zmiany lub uszkodzenie móżdżku w mózgu”, mówi Harold Gutstein, MD, neurolog zajmujący się SM w NYU Langone Health w Nowym Jorku.
„W MS, te drżenia odzwierciedlają bardziej agresywne lub długotrwałe choroby,” Dr Gutstein mówi. Drżenia móżdżkowe mają tendencję do występowania na końcu celowego ruchu, takiego jak naciśnięcie palcem przycisku windy.
Tremory są również opisywane według sytuacji, w których występują:
Drżenie intencyjne ma tendencję do występowania na końcu celowego ruchu, takiego jak dotknięcie palcem czubka nosa. „Występują one, gdy sięgasz po coś i zaczynasz się trząść” – mówi dr Serra.
Drżenie posturalne występuje, gdy utrzymujesz pozycję wbrew grawitacji, np. trzymając wyciągnięte ręce. „Z tymi drżeniami, trzęsiesz się, kiedy siedzisz lub stoisz”, mówi Gutstein, „ale nie kiedy leżysz.”
Drżenie spoczynkowe występuje w spoczynku i jest bardziej powszechne w chorobie Parkinsona niż w MS, ale występuje w MS.
Jak zapobiegać drżeniom MS
Gutstein często mówi swoim pacjentom: „Mózg jest jak czas: Kiedy zniknie, nie dostaniesz go z powrotem.”
Ważną rzeczą jest postawienie diagnozy i wczesne, agresywne leczenie dostępnymi lekami modyfikującymi przebieg choroby MS, które mogą zapobiec większości drżeń z kiedykolwiek występujących, mówi. „Istnieje około 15 leków teraz do leczenia SM, a niektóre z nich są bardzo skuteczne.”
Aby zminimalizować drżenie, „należy również wyeliminować czynniki przyczyniające się, które mogą być kontrolowane, takie jak zmęczenie, stres, lub zbyt dużo kawy,” Gutstein mówi. „Nie ma świetnych metod leczenia drżeń MS, gdy już się zaczną, dlatego zapobieganie jest tak ważne.”
Jak radzić sobie z drżeniami MS
Dla tych, którzy już rozwinęli drżenia, leczenie może obejmować następujące elementy:
Terapia zajęciowa lub fizyczna może pomóc w zarządzaniu drżeniami, które przeszkadzają w codziennym życiu. Terapie te mogą obejmować stosowanie aparatów ortopedycznych, urządzeń ważonych, podpórki pod nadgarstki i ćwiczenia mające na celu zwiększenie kontroli i równowagi, Serra says.
Leki, w tym leki przeciwlękowe, leki przeciwhistaminowe, beta-blokery, leki przeciw nudnościom i leki przeciwpadaczkowe zostały wykorzystane do drżenia spowodowane przez MS. „Żaden lek nie został zatwierdzony specjalnie dla drżenia MS,” mówi Serra. „Żaden z dostępnych leków na stwardnienie rozsiane nie leczy również drżenia.”
Głęboka stymulacja mózgu, terapia często stosowana w leczeniu choroby Parkinsona, może być również pomocna w przypadkach ciężkiego drżenia w stwardnieniu rozsianym. Polega ona na wszczepieniu elektrod do mózgu w celu zablokowania mimowolnych ruchów mięśni, wyjaśnia Serra.
Anastasio przeszedł głęboką stymulację mózgu po lewej stronie swojego mózgu, aby kontrolować drżenia po prawej stronie swojego ciała. „Teraz mogę trzymać prawą rękę bez drżenia, ale lewa nadal drży” – mówi. On nie zdecydował, czy mieć leczenie na drugiej stronie jego mózgu.
„Głęboka stymulacja mózgu pokazuje obietnicę,” Serra mówi, „ale poprawa nie zawsze są wystarczająco dramatyczne, aby uzasadnić ryzyko.” Te obejmują infekcję i krwawienie w mózgu, mówi.
Botox, który jest zatwierdzony do leczenia spastyczności związanej ze stwardnieniem rozsianym w kończynach górnych i dolnych, a także pęcherza nadreaktywnego, może również pomóc w leczeniu drżenia kończyn związanego ze stwardnieniem rozsianym. W badaniu opublikowanym w czasopiśmie Neurology, 23 osoby z MS wykazały poprawę w nasileniu drżenia w ich ramionach, jak również w ich piśmie i zdolności rysowania sześć tygodni i trzy miesiące po strzałach Botox.
Po wstrzyknięciu do mięśnia, Botox blokuje sygnały nerwowe, które powodują dokręcanie i ruchy mięśni. Jego efekty trwają od dwóch do sześciu miesięcy.
What About Medical Marijuana for MS Tremors?
Medyczna marihuana nie została jeszcze udowodniona, aby pomóc w drżeniu, Gutstein mówi.
Indeed, przegląd klinicznych i przedklinicznych badań nad marihuaną i innymi substancjami chemicznymi (kannabinoidami) pochodzącymi z rośliny konopi opublikowanymi w lutym 2015 roku w czasopiśmie Movement Disorders stwierdził, że terapie oparte na kannabinoidach prawdopodobnie nie przyniosły żadnych korzyści w przypadku drżenia w stwardnieniu rozsianym.
„Jest tam dużo szumu”, mówi Gutstein, „ale zmiany móżdżkowe. To jest krok, którego nie przekroczyłbym w tym momencie.”
Dodatkowe raportowanie przez Susan Jara.
.