Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC) jest techniką radiograficzną stosowaną w wizualizacji dróg żółciowych i może być stosowana jako pierwszy krok w wielu przezskórnych interwencjach żółciowych (np. przezskórne zakładanie stentów do dróg żółciowych)
Na tej stronie:
Wskazania
Czysto diagnostyczna przezskórna cholangiografia przezwątrobowa jest wykonywana, gdy inne, mniej inwazyjne metody obrazowania dróg żółciowych (np. MRCP, ERCP, CT IVC) okazały się niezadowalające. Wskazania obejmują:
- nieudana ERCP / ERCP niemożliwa do wykonania (np.
- wyznaczenie dróg żółciowych w obecności wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych kamieni żółciowych
- w celu zidentyfikowania obturacyjnej przyczyny żółtaczki, i różnicowanie z medycznie uleczalną przyczyną
- anatomiczna ocena powikłań ECPW
- wykrycie przecieków żółciowych
- przezskórne zakładanie stentów do dróg żółciowych
- pooperacyjne poszerzanie zwężeń
- usuwanie kamieni
przeciwwskazania
- krwawienie
- wysiękowe wodobrzusze
- posocznica dróg żółciowych
Postępowanie
Ocena przedproceduralna
Przed rozpoczęciem procedury należy bezwzględnie ocenić wszystkie dostępne dane obrazowe pacjenta i zrozumieć prawidłowe wskazania do tej inwazyjnej procedury. Rutynowe badania, na które należy zwrócić uwagę, to testy czynnościowe wątroby, podstawowe badania krwi, takie jak pełna morfologia krwi, profil krzepnięcia (czas protrombinowy, PTT, INR i liczba płytek krwi); jeśli którykolwiek z tych testów jest nieprawidłowy, należy podjąć działania naprawcze przed zabiegiem.
Ustawienie/pomieszczenie
Zazwyczaj zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym z lub bez sedacji (w zależności od współpracy pacjenta). Jeśli PTC jest pierwszym krokiem w prawdopodobnie bolesnej lub czasochłonnej przezskórnej interwencji żółciowej, wiele ośrodków woli mieć pacjenta znieczulonego.
Kaniula dożylna powinna być umieszczona w celu utrzymania dostępu naczyniowego podczas całej procedury. Przedoperacyjne antybiotyki o szerokim spektrum działania są zwykle podawane drogą dożylną.
Należy wykonać rutynowe przygotowanie skóry i obłożenie, odsłaniając duży obszar nad wątrobą, tak aby w razie potrzeby można było zastosować kilka trajektorii.
Sprzęt
- rutynowy zestaw na wózku
- igła Chiba (22G, 15 cm długości)
- przewód łączący
- rozpuszczalny w wodzie jodowany kontrast
Technika
Miejsce wprowadzenia igły jest zwykle planowane przy użyciu wskazówek ultrasonograficznych (coraz częściej stosowanych na świecie). Początkowo opisano bezpośrednie podejście fluoroskopowe, które nadal jest powszechnie stosowane. Długa dwuczęściowa igła (około 15 cm) 22 G jest wprowadzana pod kontrolą ultrasonograficzną do jednego z przewodów obwodowych; po usunięciu trzpienia igły można obserwować odpływ żółci w miejscu wkłucia igły lub wstrzyknąć niewielką ilość kontrastu w celu potwierdzenia nakłucia przewodu we fluoroskopii. Po potwierdzeniu właściwego położenia igły wstrzykuje się odpowiednią ilość kontrastu i uzyskuje się różne projekcje drzewa żółciowego w celu oceny patologii obturacyjnej. Obrazy są wykonywane w projekcjach PA, RAO i LAO,
Opieka pozabiegowa
Pod warunkiem, że wszystko przebiegło prawidłowo, nie jest wymagana żadna szczególna opieka pozabiegowa, poza rutynowymi obserwacjami układu krążenia.
Powikłania
- przeciek żółciowy i żółciowe zapalenie otrzewnej
- krwawienie
- zapalenie dróg żółciowych
Zobacz także
- .
- zwężenie dróg żółciowych
- pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
- pierwotne żółciowe zapalenie dróg żółciowych
- rak dróg żółciowych
- rak śródmiąższowy