Przewlekłe idiopatyczne zaparcie

Co to jest przewlekłe idiopatyczne zaparcie?

Przewlekłe idiopatyczne zaparcie (CIC) jest stanem trwającym bez żadnej znanej przyczyny lub zidentyfikowanej choroby podstawowej. Zaparcie jest stanem, który można zdefiniować jako stan niezadowalającej defekacji, z charakterystycznymi cechami w postaci rzadkich stolców i trudności w oddawaniu stolca lub obu. Każdego roku osiem milionów ludzi w USA szuka opieki medycznej z powodu zaparć, a milion jest hospitalizowanych. Jest prawdopodobne, że wiele osób, które mają CIC, nie zgłaszają tego stanu swoim lekarzom, ponieważ są zakłopotani lub nie postrzegają go jako poważnego problemu wymagającego opieki medycznej.

CIC i zespół jelita drażliwego występują jako przewlekłe zaparcia i różnią się od ostrych zaparć. Ostre zaparcia mają zazwyczaj przyczynę organiczną, taką jak przyjmowanie leków lub stan chorobowy, podczas gdy przewlekłe zaparcia zazwyczaj nie mają takiej przyczyny, chociaż leki mogą czasami odgrywać pewną rolę. Termin idiopatyczne oznacza, że zaburzenie pojawia się spontanicznie, bez żadnej znanej przyczyny. Przewlekłe zaparcie idiopatyczne jest więc rodzajem przewlekłego zaparcia, które nie ma oczywistej przyczyny. Jest to forma zaparcia czynnościowego.

CIC charakteryzuje się rzadkimi stolcami, które często są trudne do oddania. Zazwyczaj dotyka kobiet i starszych dorosłych. Typowym objawem tego stanu jest oddawanie mniej niż 3 wypróżnień tygodniowo przez ponad 6 miesięcy.

Aby zdiagnozować CIC, lekarz zazwyczaj wyklucza wszystkie inne przyczyny zaparć. Możliwości leczenia są ograniczone, ale obejmują zmiany w diecie i ćwiczenia fizyczne.

Objawy

Częste wypróżnienia i trudności w oddawaniu stolca, są najczęstszymi objawami. Jeśli doświadczasz któregokolwiek z wymienionych poniżej objawów częściej niż 25% czasu przez sześć miesięcy lub dłużej, może być konieczna ocena w kierunku CIC:

Zaparcie
Twarde stolce
Uczucie niepełnej ewakuacji, tj. uczucie stolca pozostającego w jelicie po wypróżnieniu
Uczucie zablokowania w odbycie lub odbytnicy
Używanie ręcznych manewrów, takich jak używanie rąk, w celu ułatwienia wypróżnienia

W dodatku, głównym objawem jest posiadanie mniej niż trzech wypróżnień tygodniowo.

Dobrze wiedzieć: Zespół jelita drażliwego ma pewne wspólne objawy z przewlekłym idiopatycznym zaparciem, ale osoby z IBS zgłaszają ból i wzdęcia częściej niż osoby z CIC i zgłaszają, że ich objawy poprawiają się po wypróżnieniu. Nie dzieje się tak w przypadku CIC. Osoby z CIC prawie nigdy nie doświadczają biegunki bez stosowania środków przeczyszczających. Normalne, luźne stolce zdarzają się u nich rzadko. Więcej informacji na ten temat można znaleźć w artykule poświęconym zespołowi jelita drażliwego. Jeśli doświadczasz nieprzyjemnych objawów, możesz w każdej chwili dokonać bezpłatnej oceny objawów za pomocą aplikacji Ada.

Istnieje kilka objawów gastroenterologicznych, które wskazują, że przewlekłe zaparcia mogą mieć poważną chorobę jako przyczynę, a nie być idiopatyczne. Należą do nich:

Rozszerzony brzuch/ciężkie wzdęcia
Wymioty
Krew w stolcu
Hematochezja.
Niezamierzona utrata masy ciała
Anemia
Silne zaparcia o niedawnym początku
Szybkie Pogarszanie się zaparć
Rak okrężnicy lub odbytnicy w wywiadzie rodzinnym

Objawy te częściej wskazują na poważną chorobę podstawową u osób w wieku powyżej 50 lat w momencie pojawienia się pierwszych objawów.

Dobrze wiedzieć: Zaparcie jest możliwym objawem raka jelita grubego, częstego nowotworu gastroenterologicznego, który zwykle dotyka osoby w wieku powyżej 60 lat. Jest ono związane z chorobą Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Więcej informacji na temat raka jelita grubego można znaleźć w tym źródle. Jeśli Ty lub ktoś, kim się opiekujesz, doświadcza objawów, które Cię niepokoją, możesz w każdej chwili dokonać bezpłatnej oceny objawów za pomocą aplikacji Ada.

Przyczyny przewlekłego zaparcia idiopatycznego

CIC najczęściej występuje u kobiet i starszych osób dorosłych. Przyczyny przewlekłych zaparć idiopatycznych są w dużej mierze nieznane. Jednakże, możliwe przyczyny obejmują zmniejszenie spożycia płynów i błonnika w diecie, zmiany w bilansie wodnym i zmiany w kurczliwości okrężnicy.

Istnieje kilka różnych postaci CIC:

Zaparcie z normalnym tranzytem, w którym stolec może być twardszy niż zwykle i dlatego trudniejszy do oddania, ale przemieszcza się przez okrężnicę z normalną prędkością
Zaparcie z powolnym tranzytem, w którym stolec przemieszcza się przez okrężnicę wolniej niż zwykle
Zaburzenia defekacji lub ewakuacji

Zaburzenia defekacji lub ewakuacji obejmują:

Rectocele, stan, w którym ściana odbytnicy wybrzusza się do ściany pochwy wewnątrz ciała i tworzy worek
Wypadanie odbytnicy, stan, w którym odbytnica wystaje przez odbyt i staje się widoczna na zewnątrz ciała
Dysfunkcja dyssynergiczna

Dyssynergiczna dysfunkcja wynika z problematycznej koordynacji różnych mięśni i zwieraczy, które kontrolują defekację. Defekacja wymaga koordynacji zaangażowanych mięśni w celu wytworzenia rosnącego ciśnienia wewnątrz odbytnicy, a następnie rozluźnienia wewnętrznych i zewnętrznych zwieraczy odbytu oraz rozluźnienia mięśni krocza. Wymaga to koordynacji mięśni dna miednicy, mięśni brzucha i mięśni odbytu.

Jeśli te struktury nie współpracują ze sobą, defekacja staje się trudna. Osoby doświadczające dyssynergicznej dysfunkcji często zgłaszają uczucie przeszkody i niekompletną ewakuację. Powikłania dysfunkcji dyssynergicznej obejmują rectocele, szczelinę odbytu i wypadanie odbytnicy.

W niektórych przypadkach, przewlekłe zaparcia mogą być spowodowane przez niektóre leki, takie jak:

Leki antyhistaminowe
Leki przeciwpsychotyczne
Leki przeciwskurczowe
Opioidy
Leki znieczulające ogólnie
Leki przeciwparkinsonowskie

Dobrze wiedzieć: Zaparcie związane z lekami może być przewlekłe (długotrwałe) lub ostre (krótkotrwałe) i może ulec poprawie, jeśli zaprzestanie się stosowania leku, który je powoduje.

Diagnostyka

Diagnostyka jest zwykle oparta na objawach, których doświadcza dana osoba oraz na przeprowadzeniu badania fizykalnego. Aby potwierdzić diagnozę, należy wykluczyć wszystkie inne przyczyny zaparć – na przykład stan chorobowy lub przyjmowanie leków.

Lekarze zajmujący się leczeniem zaparć są często specjalistami w dziedzinie gastroenterologii. Istnieją różne międzynarodowe kryteria gastroenterologiczne, które pomagają lekarzom określić, czy występuje CIC, a nie IBS.

Niektóre badania, które mogą być wykonane w celu ułatwienia rozpoznania obejmują:

Kolonoskopia, w której kamera endoskopowa jest wprowadzana do jelita grubego, używana do identyfikacji problemów strukturalnych. Więcej informacji na temat przygotowania do kolonoskopii można znaleźć w tym źródle.
Badania krwi w celu wykrycia zakażeń i innych zaburzeń. Więcej informacji na temat wyników badań krwi można znaleźć w tym źródle.

Kolonoskopia jest stosowana zachowawczo. Czasami stosuje się również rezonans magnetyczny.

Dobrze wiedzieć: Jeśli osoba z CIC nie spełnia kryteriów wysokiego ryzyka zachorowania na raka jelita grubego, lekarze zazwyczaj zachowawczo podchodzą do zlecania badań diagnostycznych i zamiast tego polegają na zebraniu wywiadu od osoby dotkniętej chorobą i ocenie jej objawów. Testy takie jak manometria, kapsułki ruchowe, markery Sitz i scyntygrafia są generalnie rzadko stosowane.

Leczenie

Jako że nie jest możliwe określenie przyczyny CIC, możliwości leczenia są ograniczone. Zmiany w diecie, takie jak zwiększenie spożycia błonnika pokarmowego i wody, są zazwyczaj pomocne, podobnie jak regularne ćwiczenia fizyczne. Jednakże, dieta, spożycie płynów i ćwiczenia nie są jednakowo skuteczne, a niektóre osoby z CIC może być zalecane do stosowania:

Suplementów błonnika, takich jak psyllium, polikarbofil wapnia, inulina i maltodekstryna
Osmotycznych środków przeczyszczających, takich jak glikol polietylenowy lub laktuloza
Pobudzających środków przeczyszczających, takich jak bisakodyl, glicerol lub pikosiarczan sodu

Środki przeczyszczające mogą pomóc w zmiękczeniu stolca i poprawie regularności wypróżnień. Suplementy błonnika mają podobne działanie.

Ludzie, którzy nie uważają, że środki przeczyszczające zapewniają wystarczającą ulgę w objawach CIC, lub dla których środki przeczyszczające nie są zalecane, mogą uznać za użytecznych agonistów serotoniny, takich jak prukalopryd lub welusetrag.

Jednakże główne leki, które są zalecane, gdy środki przeczyszczające nie działają lub nie mogą być stosowane, to lubiproston (kwas tłuszczowy) i linaklotyd (agonista oligopeptydowy). Leki te działają poprzez zwiększenie ilości chlorków, które są wydzielane do jelit, co zwiększa ilość płynu w jelitach, co z kolei stymuluje wypróżnienia. Jednym ze skutków ubocznych stosowania linaklotydu jest biegunka. W przeciwnym razie, oba leki są bardzo skuteczne w CIC.

Ludzie z CIC wynikającym z dysfunkcji dyssynergicznej mogą uznać biofeedback za użyteczny. (patrz FAQs). Biofeedback, jeśli jest wykonywany przez przeszkolonego terapeutę, może być stosowany do korygowania nieprawidłowej techniki defekacji i w ten sposób „przekwalifikować” dno miednicy.

Probiotyki, które uzupełniają lub równoważą wzrost zdrowych bakterii jelitowych, mogą być pomocne dla niektórych osób.

Inne nazwy przewlekłych zaparć idiopatycznych

Przewlekłe zaparcia
Zaparcia
Zaparcia czynnościowe

Przewlekłe zaparcia idiopatyczne FAQ

Q: Jak należy leczyć CIC u dzieci?
A: Małe dzieci mogą nie być w stanie opisać objawów przewlekłego idiopatycznego zaparcia swoim opiekunom, dlatego ważne jest, aby być czujnym na oznaki niepokoju lub dyskomfortu w jamie brzusznej u dzieci, szczególnie wokół wypróżnień. Szybkie leczenie zaparć u dzieci może zapobiec ich przewlekłości. Częste brudzenie się jest objawem CIC, który jest specyficzny dla dzieci. Dzieci mogą doświadczać uczucia wstydu i dlatego nie zgłaszają dyskomfortu swoim opiekunom. Ponadto, uczucie dyskomfortu i trudności podczas wypróżnień może oznaczać, że dzieci zaczynają opierać się chodzeniu do łazienki lub wstrzymywać oddawanie stolca.

CIC u dzieci może wynikać z wielu różnych czynników, takich jak dieta uboga w błonnik i lub przyjmowanie niektórych leków, które mogą wchodzić ze sobą w interakcje. Chociaż stan ten nie może być wyleczony, może być leczony. Opcje leczenia obejmują środki przeczyszczające i lewatywy, jak również specjalną, zindywidualizowaną dietę. Dzieci z CIC mogą być leczone przez zespoły specjalistów, w tym gastroenterologów, chirurgów jelita grubego i urologów.

Q: Czy osoby z CIC muszą być hospitalizowane? Procedury lecznicze, takie jak zarządzanie wpływami kałowymi, stosowanie środków przeczyszczających, podawanie lewatyw, terapia biofeedback i ręczne zarządzanie niewielkim wypadaniem odbytnicy mogą być wykonywane jako procedury ambulatoryjne lub w domu.

Jednakże komplikacje, które mogą wynikać z CIC, takie jak umiarkowane lub ciężkie wypadanie odbytnicy i rectocele mogą wymagać leczenia chirurgicznego, a to wiąże się z hospitalizacją. W bardzo rzadkich przypadkach, osoby z przewlekłym zaparciem idiopatycznym związanym z niedrożnością lub powolnym tranzytem mogą potrzebować operacji usunięcia części esicy.

Q: Czy istnieją jakieś domowe sposoby, które mogą pomóc w zarządzaniu przewlekłym zaparciem idiopatycznym?
A: Podjęcie kroków w celu zarządzania przewlekłym zaparciem idiopatycznym w domu jest możliwe, a zarządzanie w domu często towarzyszy leczeniu medycznemu.

Kontrola wagi, obfite spożycie płynów i regularne ćwiczenia są ważne w zapobieganiu ciężkim zaparciom. Spożywanie diety bogatej w błonnik jest również pomocne w większości przypadków. Chociaż anegdotycznie uważa się, że gorące napoje kawowe mogą stymulować wypróżnienia, nie zostało to jednoznacznie potwierdzone naukowo.

Niektórzy ludzie z CIC mogą uznać, że stosowanie diety o niskiej zawartości FODMAP jest pomocne, ponieważ może ona zmniejszyć wzdęcia, wzdęcia i skurcze, jak również biegunkę lub zaparcia. FODMAP to skrót od „Fermentowalne Oligosacharydy, Disacharydy, Monosacharydy i Poliole”, krótkołańcuchowe węglowodany, które są słabo wchłaniane przez organizm.

Należy zauważyć, że dieta o niskiej zawartości FODMAP jest ogólnie uważana za bardziej przydatną w przypadku IBS niż CIC. Ponieważ dieta FODMAP może stać się skomplikowana, osoby, które rozważają ją jako metodę zarządzania CIC lub IBS powinny najpierw skonsultować się z dietetykiem.

Q: Co to jest biofeedback?
A: Biofeedback jest metodą, dzięki której ludzie mogą nauczyć się kontrolować procesy zachodzące w organizmie, które wcześniej były uważane za mimowolne lub pozostające poza ich kontrolą. Biofeedback może być stosowany do leczenia objawów, jak również do poprawy ogólnego samopoczucia. Należy zauważyć, że chociaż jest to nieinwazyjne, bezbolesne i zazwyczaj wolne od skutków ubocznych, biofeedback musi być wykonane przez wykwalifikowanego terapeutę i wymaga wkładu i wysiłku od osoby otrzymującej biofeedback jako treatment.

W osób dotkniętych zaparciami, biofeedback koncentruje się na nauce dobrowolnego rozluźnienia mięśni, które regulują otwieranie i zamykanie mięśni zwieracza odbytu. Proces ten wykorzystuje komputer, specjalne czujniki, które są umieszczone wewnątrz ciała oraz werbalne wzmocnienie i zachętę ze strony terapeuty. Zazwyczaj jest to całkowicie bezbolesne.

W biofeedback, czujniki mierzą prądy elektryczne wytwarzane przez aktywność mięśni w dotkniętych obszarach. Prądy te są wyświetlane w postaci informacji na monitorze komputera. Możliwość zobaczenia ruchu mięśni w łatwo zrozumiałej formie pomaga osobie dotkniętej chorobą w wizualizacji tego, co dzieje się w jej ciele. W ten sposób może ona dowiedzieć się, co się dzieje i jak to kontrolować.

American College of Gastroenterology. „American College of Gastroenterology Monograph onthe Management of Irritable Bowel Syndrome andChronic Idiopathic Constipation”. 1 sierpnia 2014. Dostęp 30 maja 2018.
Medscape. „Chronic Constipation: Differentiating IBS-C and CIC”. 17 czerwca 2014. Dostęp 30 maja 2018.
MSD Manuals Professional Version. „Constipation”. maj 2018. Dostęp 4 czerwca 2018.
UCLA Gail and Gerald Oppenheimer Center for Neurobiology of Stress and Resilience. „Chronic Constipation”. 2018. Dostęp 30 maja 2018.
Hematochezia: krew wydalana wraz ze stolcami, wyróżniająca się jaskrawoczerwonym kolorem.
Nicklaus Children’s Hospital. „Idiopatyczne zaparcia”. 2018. Dostęp 6 czerwca 2018.
About Kids Health. „Zaparcia czynnościowe: Plan leczenia Twojego dziecka”. 8 października 2013. Dostęp 6 czerwca 2018.
Cincinnati Children’s Hospital. „Eksperckie leczenie przewlekłych zaparć idiopatycznych u dzieci”. Dostęp 6 czerwca 2018.
Shriners Hospitals for Children Northern California. „diopatyczne zaparcia”. 2018. Dostęp 6 maja 2018.
Neurogastroenterologia i Motility. „In-hospital costs associated with chronic constipation in Belgium: a retrospective database study”. marzec 2014. Dostęp 6 czerwca 2018.
Medscape. „Rectocele Treatment & Management: Surgical Therapy”. 24 kwietnia 2017. Dostęp 5 czerwca 2018.
Cleveland Clinic. „Rectal Prolapse: Management and Treatment”. 15 stycznia 2015. Dostęp 5 czerwca 2018.
Annals of Surgery. „Outcome of Colectomy for Slow Transit Constipation”. November 1999. Dostęp 5 czerwca 2018.
International Journal of Colorectal Disease. „Colectomy for slow transit constipation: effective for patients with coexistent obstructed defecation.”. June 2013. Dostęp 5 czerwca 2018.
Scandinavian Journal of Gastroenterology. „Kawa i funkcjonowanie przewodu pokarmowego: fakty i fikcja. A review.”. 1999. Dostęp 5 czerwca 2018.
Fodmap Friendly. „Czym są FODMAPs?”. Dostęp 6 czerwca 2018.
NHS Trust Pennine Acute Hospitals. „Biofeedback Therapy: An information guide” lipiec 2017. Dostęp 15 czerwca 2018.
Zdrowie Psychiczne w Medycynie Rodzinnej. „Biofeedback w medycynie: kto, kiedy, dlaczego i jak?”. czerwiec 2010. Dostęp 15 czerwca 2018.
Colon and Rectal Surgery Associates. „Biofeedback”. Dostęp 15 czerwca 2018.