Prominentne uszy

Synonimy: wystające uszy, uszy nietoperza.

Tło

Problem fizyczny

Prominentne uszy są problemem dziedzicznym, dotykającym 1-2% populacji (chociaż diagnoza jest nieco subiektywna i liczba ta zależy od tego, co jest uważane za wydatne ucho). Może być jednostronne lub obustronne i powstaje w wyniku braku (lub zniekształcenia) chrząstki podczas prymitywnego rozwoju ucha w życiu wewnątrzmacicznym. Anatomia ucha zewnętrznego jest skomplikowana, z cienką skórą i sprężystą chrząstką. W późniejszym okresie ucho ma nieprawidłowe spiralne fałdy lub rozrasta się na boki. Sporadycznie fałdy widoczne po urodzeniu ustępują samoistnie.

Uszy wydatne nie mają tendencji do poprawy i około 30% dzieci, które mają uszy wydatne, rodzi się z normalnie wyglądającymi uszami, a problem pojawia się dopiero w pierwszych trzech miesiącach życia. Problem ten może się nasilić, gdy chrząstka miękka jest wielokrotnie zginana, szczególnie podczas karmienia piersią. Nie ma problemów funkcjonalnych związanych z wydatnymi uszami.

Problem psychologiczny

Przyjemności psychiczne spowodowane wydatnymi uszami mogą być znaczne. Główne znaczenie kliniczne odstających uszu to problemy estetyczne, które mogą prowadzić do obniżenia jakości życia, zmniejszenia poczucia własnej wartości, unikania zachowań społecznych i słabych wyników w szkole. Dokuczanie w szkole powoduje zarówno krótkotrwałe niezadowolenie, jak i potencjalnie długotrwały wpływ na postrzeganie samego siebie i własnej wartości. Zarówno dzieci jak i dorośli z odstającymi uszami mogą doświadczać uszkodzeń psychiki wtórnych do zewnętrznego wyśmiewania i samokrytyki.

Postępowanie zachowawcze

Przed 6 miesiącem życia chrząstka ucha jest bardzo miękka i może być podatna na formowanie i szynowanie. W przeszłości stosowano bandażowanie i oklejanie taśmą, ale obecnie opracowano zaawansowane szyny, które pozwalają na bardziej precyzyjne korygowanie problemów.

Sznurowanie ucha może być bardzo skuteczną techniką leczenia noworodków z deformacyjnymi anomaliami małżowiny usznej. Po 6 miesiącach korekcja chirurgiczna jest jedyną opcją.

Nadal nie ma pewności co do samoistnego przebiegu wady uszu, jak również tego, w jakim wieku należy rozpocząć stosowanie szynowania uszu, jak długo należy je kontynuować i na ile jest ono skuteczne w dłuższej perspektywie.

Ponieważ ryzyko jest tak minimalne, szynowanie uszu jest często zalecane jako metoda próbna u niemowląt.

Postępowanie chirurgiczne

Skierowanie na operację

Pinnaplastyka lub otoplastyka może być przeprowadzona u dziecka od około 5 roku życia – należy zachować równowagę pomiędzy wykonaniem jej przed pójściem dziecka do szkoły (z ewentualnym dokuczaniem lub zastraszaniem) a pozostawieniem wystarczającej ilości czasu na sprawdzenie, czy dziecko postrzega ją jako problem – w tym drugim przypadku jest bardziej prawdopodobne, że będzie współpracowało z operacją i będzie bardziej zadowolone z jej wyników. Operacja może być również przeprowadzona na dorosłych pacjentach.

Po podjęciu decyzji, skierowanie może być dokonane albo do lokalnego zespołu uszu, nosa i gardła (ENT) lub do chirurga plastycznego. Procedura jest zazwyczaj dostępna w ramach NHS dla dzieci; większość dorosłych musi być poddana zabiegowi prywatnie, chyba że można wykazać, że dana osoba znajduje się w stanie skrajnego zagrożenia psychicznego, w którym to przypadku decyzje podejmowane są indywidualnie.

Procedura

• Znieczulenie – zazwyczaj wykonywana w znieczuleniu ogólnym u dzieci i w znieczuleniu miejscowym u dorosłych. Jednak otoplastyka może być bezpiecznie i skutecznie wykonana w znieczuleniu miejscowym już u 5-letnich dzieci.
• Dostępne są różne techniki. Można rozważyć techniki oszczędzające chrząstkę lub przezskórną regulowaną otoplastykę zamkniętą (PACO); wybór operacji może zależeć od ilości i rodzaju chrząstki zaangażowanej do operacji.
• W wybitnych zniekształceniach ucha z miękką chrząstką, PACO powinna być preferowanym wyborem chirurgicznym ze względu na jej zalety: krótszy czas operacji, brak potrzeby długotrwałego stosowania pooperacyjnego opatrunku uciskowego, a także umożliwienie pacjentom oglądania wyników bezpośrednio po operacji.
• Otoplastyka bezcięciowa okazała się dobrze tolerowaną i skuteczną operacją, która może być wykonywana zarówno u pacjentów pediatrycznych, jak i dorosłych.Procedura ta jest mniej inwazyjna niż operacja otwarta i wiąże się z minimalnymi powikłaniami.
• Modyfikacja otoplastyki bezcięciowej może być wykonywana u dorosłych w znieczuleniu miejscowym z doskonałymi wynikami.Po operacji pacjenci mogą natychmiast powrócić do swoich codziennych czynności. Wiąże się to z niskim wskaźnikiem powikłań i wysokim poziomem zadowolenia pacjenta.
• Opieka pooperacyjna różni się w zależności od lokalnej praktyki:
  • Niektórym pacjentom można zalecić noszenie ochronnej opaski na głowę przez kilka tygodni po zabiegu (szczególnie w nocy).
  • Włosy można umyć po 14 dniach; pacjentom należy zalecić zachowanie szczególnej ostrożności przy myciu tego obszaru i jego dobrym wysuszeniu po zabiegu.
  • Pływania należy unikać przez co najmniej dwa tygodnie (najlepiej odczekać 4-6 tygodni).Sportów kontaktowych należy unikać przez osiem tygodni.
  • Pacjenci mogą podróżować samolotem w dowolnym czasie po zabiegu.

Powikłania

• Ogólnie rzadkie (łącznie nie więcej niż 5%).
• Powikłania związane ze znieczuleniem ogólnym.
• Rozwój blizn keloidowych.
• Mniejszość ucha (uszu), której ustąpienie może zająć kilka tygodni.
• Asymetria między uszami.
• Krwiak – należy zasięgnąć porady zespołu operacyjnego (czasami pacjenci muszą wrócić na salę operacyjną w celu usunięcia skrzepu).
• Odwarstwienie – jeśli nie jest wtórne do zakażenia, niewielka szczelina może się zwykle zagoić dzięki odpowiedniemu opatrunkowi (wykonanemu przez zespół operacyjny).
• Infekcja – jeśli jest ciężka, może prowadzić do całkowitego rozejścia się rany i może dojść do zajęcia chrząstki, powodując długotrwałe zniekształcenia, które mogą wymagać kolejnego zabiegu w celu ich skorygowania.
• Powrót.

Prognoza

Ten stan nie ustępuje samoistnie. Po ukończeniu 6 miesięcy korekcja chirurgiczna jest obecnie jedyną dostępną metodą rozwiązania tego problemu.

Ogólnie występuje doskonały wskaźnik zadowolenia po udanej operacji, z doniesieniami o poprawie samooceny, życia społecznego i aktywności w czasie wolnym. Problemy psychologiczne związane z odstającymi uszami mogą być zredukowane dzięki odpowiednim zabiegom korekcyjnym.

Po zabiegu otoplastyki rodzice zgłaszali znaczącą poprawę jakości życia związanej ze zdrowiem swoich dzieci.