Z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo, że dana osoba będzie musiała poddać się operacji wymagającej zastosowania znieczulenia ogólnego. W rzeczywistości w badaniach oszacowano, że 53 procent wszystkich zabiegów chirurgicznych wykonuje się u pacjentów w wieku powyżej 65 lat.
ZNIECZULENIE
Znieczulenie ogólne to połączenie dożylnych i wziewnych leków stosowanych w celu pozbawienia osoby przytomności i niezdolności do odczuwania bólu podczas operacji. Ten rodzaj interwencji jest zwykle stosowany w przypadku operacji, których wykonanie zajmie dużo czasu, spowoduje duży dyskomfort fizyczny i/lub psychiczny lub może zakłócić zdolność danej osoby do oddychania.
Proces „schodzenia pod ziemię” zwykle nie stanowi problemu dla młodszych, zdrowszych osób. Po kilku dniach, wszelkie szczątkowe uczucia senności lub dezorientacji zazwyczaj zużywają się. Jednak osoby starsze inaczej przetwarzają te leki i mogą doświadczyć poważniejszych skutków ubocznych, które mogą przeważyć nad korzyściami niektórych procedur chirurgicznych.
Efekty znieczulenia u starszych pacjentów
„Znieczulenie ogólne niesie ze sobą większe ryzyko dla osób starszych” – przyznaje dr Damon Raskin, internista z certyfikatem zarządu i dyrektor medyczny hospicjum oraz dwóch domów opieki w Santa Monica w Kalifornii. Według dr Raskina, organizm starszej osoby potrzebuje więcej czasu, aby pozbyć się substancji chemicznych stosowanych w znieczuleniu, co może przedłużyć negatywne skutki działania tych leków. Z tego powodu wielu seniorów zgłasza uczucie zamglenia, spowolnienia lub zdezorientowania przez kilka dni, tygodni, a nawet miesięcy po zabiegu chirurgicznym.
Sytuacja staje się coraz bardziej skomplikowana, jeśli pacjent cierpi również na inne schorzenia, takie jak cukrzyca lub choroba serca. Na przykład, osoby z chorobą Parkinsona są bardziej podatne na doświadczanie ataków dezorientacji i halucynacji, które mogą pojawić się dopiero kilka dni po zabiegu chirurgicznym. Jest to nie tylko niepokojące dla pacjentów (i ich rodzin), ale eksperci z Fundacji Parkinsona ostrzegają, że może to mieć również negatywny wpływ na rodzaj i jakość opieki pooperacyjnej, którą otrzymują.
Jeśli chodzi o seniorów z zaburzeniami funkcji poznawczych, takimi jak choroba Alzheimera i inne rodzaje demencji, lekarzom i opiekunom rodzinnym może być trudno rozważyć korzyści i potencjalne wady operacji. Anegdoty często wskazują na bezpośredni związek pomiędzy znieczuleniem a demencją, ale ten związek przyczynowo-skutkowy jest o wiele bardziej złożony niż się wydaje.
The Connection Between Anesthesia, Delirium and Dementia
Podczas badania potencjalnych efektów poznawczych znieczulenia ogólnego u osób starszych, ważne jest, aby najpierw dokonać rozróżnienia pomiędzy dwoma powszechnie mylonymi stanami: delirium i demencją.
Pomimo że dolegliwości te mają podobne objawy, takie jak dezorientacja, problemy z percepcją, wahania nastroju i obniżenie zdolności poznawczych, istnieją między nimi zasadnicze różnice. Delirium odnosi się do nagłych, tymczasowych zmian w funkcjonowaniu umysłowym danej osoby, podczas gdy demencja opisuje bardziej stopniowy, trwały spadek zdolności poznawczych spowodowany zmianami chemicznymi i/lub anatomicznymi w mózgu. Osoby z demencją mogą wykazywać objawy delirium, ale te dwa terminy nie są wymienne.
Delirium pooperacyjne (przyczyniające się do delirium indukowanego przez szpital) jest częstym poznawczym skutkiem ubocznym znieczulenia ogólnego, szczególnie u osób starszych. American Society of Anesthesiologists (ASA) wyjaśnia, że dezorientacja, trudności ze skupieniem uwagi i problemy z pamięcią związane z majaczeniem pooperacyjnym „mogą pojawiać się i znikać i zazwyczaj znikają po około tygodniu.”
Postoperacyjne zaburzenia funkcji poznawczych (POCD) to poważniejszy stan, który może dotyczyć seniorów, którzy otrzymali monitorowaną sedację lub znieczulenie ogólne. POCD charakteryzuje się znacznymi zmianami w poznaniu oraz pamięci krótko- i długoterminowej, które mogą utrzymywać się przez tygodnie lub miesiące po poważnym zabiegu chirurgicznym. Według ASA, następujące schorzenia przewlekłe mogą zwiększać ryzyko wystąpienia POCD:
- choroba serca (zwłaszcza zastoinowa niewydolność serca)
- choroba płuc
- choroba Alzheimera
- choroba Parkinsona
- udar mózgu
Wzrastająca świadomość na temat delirium pooperacyjnego i pooperacyjnych zaburzeń funkcji poznawczych doprowadziła do wysypu badań mających na celu odpowiedź na jedno ważne pytanie: czy znieczulenie może powodować otępienie? Niestety, wyniki tych badań są niejednoznaczne. Nawet nie biorąc pod uwagę wpływu znieczulenia, ważne jest, aby zrozumieć, że operacja jest traumatycznym przeżyciem dla ciała i umysłu. Cały proces od oceny przedoperacyjnej do opieki pooperacyjnej wiąże się z dużym stresem fizycznym i psychicznym, co może być bardzo trudne dla słabych starszych osób. Te i wiele innych czynników prawdopodobnie wpływają na zmiany w pamięci i poznaniu po operacjach.
Czy należy unikać znieczulenia ogólnego u osób starszych?
Jako opiekun, trudno jest wiedzieć, co robić, kiedy lekarz mówi, że Twój bliski potrzebuje operacji. Związek między demencją a znieczuleniem pozostaje niejasny, ale nie ma wątpliwości, że poddanie się operacji może spowodować utrzymujące się problemy fizyczne i poznawcze u niektórych starszych osób. Wielu seniorów wraca do zdrowia po zabiegach takich jak wymiana stawu biodrowego czy operacja na otwartym sercu, ale niektórzy nigdy nie wracają do stanu sprzed operacji.
Kluczowa jest komunikacja ze wszystkimi członkami zespołu opieki zdrowotnej seniora, aby rozważyć ryzyko i korzyści każdego zabiegu medycznego, zwłaszcza chirurgicznego. Przy podejmowaniu tej decyzji należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta, jego stan zdrowia fizycznego i psychicznego oraz przewidywany wpływ na jakość życia. Na przykład, jeśli senior jest nadal bardzo aktywny i w dobrej formie, ale cierpi na dokuczliwe zapalenie stawów, operacja wymiany stawu może znacząco poprawić jakość jego życia, mobilność i sprawność funkcjonalną.
ZALECENIA
Ważnym czynnikiem przy podejmowaniu tej decyzji jest również zdolność seniora do uczestnictwa w rehabilitacji pooperacyjnej. Starsi dorośli z nowymi lub pogarszającymi się zaburzeniami poznawczymi często mają problemy ze zrozumieniem i przestrzeganiem zalecanych sesji terapii fizycznej i zajęciowej w ramach rehabilitacji seniorów.
Zależnie od rodzaju zabiegu, którego wymaga senior, mniej intensywna sedacja, która często wiąże się z mniejszą ilością efektów ubocznych może być lepszą opcją. Znieczulenie regionalne stosowane w połączeniu z lekiem uspokajającym może być bezpieczną i skuteczną alternatywą dla znieczulenia ogólnego w wielu operacjach. Czas rekonwalescencji, ból, skutki uboczne i koszty są często zmniejszone dzięki regionalnym rodzajom znieczulenia, takim jak znieczulenie zewnątrzoponowe, blokady nerwów i znieczulenie rdzeniowe. Jednak te metody nie są stosowane w większości operacji na otwartym sercu, brzuchu i mózgu.
A Comprehensive Preoperative Evaluation Is Crucial
Naukowcy nadal badają możliwe przyczyny i ryzyko POCD, ale jednym z kluczy do zapobiegania niepotrzebnym powikłaniom podczas i po operacji jest poddanie się dokładnej ocenie przedoperacyjnej z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej. Chirurdzy i anestezjolodzy, którzy będą zaangażowani w procedurę muszą być świadomi ważnych informacji zdrowotnych pacjenta, w tym:
-
Regulacje leków
Leki stosowane w znieczuleniu ogólnym mogą negatywnie oddziaływać z niektórymi lekami na receptę, w tym beta-blokerami, lekami przeciwcukrzycowymi, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), opioidami, lekami moczopędnymi i lekami psychiatrycznymi. Leki rozrzedzające krew, inna powszechna klasa leków przyjmowanych przez osoby starsze, mogą również powodować problemy z krwawieniem podczas procedur inwazyjnych. Wszyscy zaangażowani lekarze powinni wiedzieć o wszystkich lekach wydawanych na receptę i bez recepty, a także o suplementach diety i ziołowych przyjmowanych przez pacjenta. Zapewni to, że ryzyko i korzyści wynikające z zabiegu mogą być odpowiednio wyważone i że mogą oni dostarczyć konkretnych instrukcji dotyczących kontynuowania, zmniejszania lub zaprzestania przyjmowania niektórych leków.
-
Występujące wcześniej schorzenia
Każdy problem medyczny, bez względu na to, jak pozornie mały, może potencjalnie wpłynąć na doświadczenie pacjenta zarówno podczas, jak i po zabiegu chirurgicznym. Dr Raskin ostrzega, że infekcje dróg moczowych (UTI) i inne infekcje mogą powodować problemy podczas operacji i powinny być zawsze ujawnione z wyprzedzeniem. W przypadku osób z chorobami płuc i/lub serca może być konieczne wykonanie bardziej specjalistycznych testów i badań w celu uzyskania zgody na zabieg.
Lekarz odpowiedzialny za koordynację zabiegu powinien upewnić się, że te i wszelkie inne istotne informacje zostały przekazane zespołowi chirurgicznemu. Spotkanie z anestezjologiem osobiście w celu omówienia ważnych problemów medycznych jest również opcją do rozważenia. Poddanie się znieczuleniu ogólnemu wiąże się z ryzykiem dla osób w każdym wieku, ale upewnienie się, że zespół chirurgiczny jest na bieżąco ze stanem zdrowia starszego pacjenta, zmniejszy ryzyko wystąpienia niekorzystnych psychicznych (i fizycznych) skutków ubocznych.
Źródła: Unique Aspects of the Elderly Surgical Population: An Anesthesiologist’s Perspective (https://doi.org/10.1177%2F2151458510394606); Znieczulenie ogólne (https://medlineplus.gov/ency/article/007410.htm); Staying Safe in the Hospital With Parkinson’s Disease (https://www.parkinson.org/pd-library/fact-sheets/Staying-Safe-in-the-Hospital-With-Parkinsons-Disease); Delirium or Dementia? (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5141598/); Seniors and Anesthesia (https://www.asahq.org/whensecondscount/wp-content/uploads/2017/10/asa_seniors-anesthesia_final.pdf); Medication and Surgery: Before Your Operation (https://www.facs.org/education/patient-education/patient-resources/prepare/medications)
.