PMC

Comment

WNV jest jednoniciowym flawiwirusem RNA przenoszonym przez komary, który jest przenoszony na ludzi poprzez ukąszenie zakażonego komara. Około 80% osób zarażonych WNV pozostaje bezobjawowych. Spośród 20%, u których wystąpią objawy, u większości rozwija się gorączka Zachodniego Nilu, która składa się z choroby gorączkowej z okresem inkubacji 2-14 dni. Objawy kliniczne towarzyszące gorączce są zazwyczaj niespecyficzne i obejmują złe samopoczucie, anoreksję, nudności, wymioty, bóle mięśniowe, wysypkę i powiększenie węzłów chłonnych. U mniej niż 1% zakażonych osób rozwija się choroba neuroinwazyjna WNV, która może przebiegać pod postacią aseptycznego zapalenia opon mózgowych lub mózgu. Cechy kliniczne ciężkiej postaci choroby obejmują gorączkę, ataksję, zapalenie nerwu wzrokowego, drgawki, osłabienie, zmieniony stan psychiczny i zapalenie rdzenia. Czynnikami ryzyka rozwoju ciężkiej postaci choroby są starszy wiek i immunosupresja. Badanie diagnostyczne WNV polega na wykazaniu obecności przeciwciał IgM specyficznych dla Zachodniego Nilu w surowicy zakażonej osoby. Jeśli w płynie mózgowo-rdzeniowym zakażonej osoby obecne są IgM specyficzne dla wirusa Zachodniego Nilu, diagnozuje się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez WNV. Nie ma specyficznego leczenia przeciwwirusowego WNV, a opieka jest ogólnie wspomagająca.

Oczywistą obawą związaną z zakażeniem WNV w czasie ciąży jest możliwość teratogenności lub niekorzystnych wyników ciąży. Podczas gdy infekcja wewnątrzmaciczna została zgłoszona, z dostawą płodu z obustronnym zapaleniem siatkówki i nieprawidłowościami mózgu, przegląd wyników porodu po zakażeniu matczynym WNV w kohorcie krajowej nie wykazał znacząco zwiększonego wskaźnika niekorzystnych wyników dla niemowląt, w tym wad wrodzonych. Odsetek spontanicznych poronień, przedwczesnych porodów i niskiej wagi urodzeniowej nie był wyższy w kohorcie zakażonych kobiet w porównaniu z populacją ogólną. Spośród 72 niemowląt urodzonych przez te kobiety, tylko 3 mogły mieć WNV, który mógł być nabyty wrodzenie, chociaż żaden nie miał rozstrzygających dowodów laboratoryjnych . Podobnie w badaniu Paisley i wsp. nie wykazano żadnych istotnych różnic u niemowląt kobiet seronegatywnych i seropozytywnych. Stwierdzili oni również, że seroprewalencja przeciwciał WNV po wybuchu epidemii WNV wynosiła 4%, przy czym żadne niemowlę nie miało wykrywalnych swoistych przeciwciał IgM WNV . Jednak biorąc pod uwagę ograniczone doniesienia o zakażeniu WNV powikłanym ciążą, nie ma pewności, czy WNV może mieć niekorzystny wpływ na wyniki ciąży. Dlatego potrzebne są dalsze badania w celu określenia klinicznego wpływu WNV na wyniki ciąży.

Istnieją również ograniczone dowody dotyczące wpływu ciąży na przebieg kliniczny zakażenia WNV. Podczas gdy modele mysie wykazały, że ciąża zwiększa ryzyko ciężkiej infekcji WNV, dostępne są ograniczone dowody w przypadkach ludzkich. Większość obecnie dostępnych dowodów jest ograniczona do opisów przypadków, które są prawdopodobnie utrudnione przez tendencyjność publikacji. Opublikowano wcześniejsze doniesienie o zapaleniu mózgu wywołanym przez WNV w czasie ciąży u pacjentki, która po wystąpieniu gorączki z objawami oponowymi stała się stopniowo obtundowana i nie reagowała. Po zastosowaniu leczenia wspomagającego pacjentka zaczęła reagować, ale wykazywała resztkowe osłabienie kończyn dolnych. Badanie serologicznych dowodów choroby WNV wykazało, że 32% seropozytywnych kobiet miało gorączkę w czasie ciąży, a 27% seropozytywnych kobiet zgłosiło, że lekarz powiedział im, że miały gorączkę WNV w czasie ciąży. Nie zgłosili żadnej choroby neuroinwazyjnej WNV w raporcie .

Jako że istnieje niewiele dowodów opisujących naturalną historię WNV w ciąży, oferujemy nasze doświadczenie, aby pomóc w dalszym opisie prezentacji WNV podczas ciąży. Podczas sezonu WNV prowadziliśmy politykę agresywnych badań przesiewowych u każdej ciężarnej kobiety, u której wystąpiły objawy neurologiczne lub choroba gorączkowa. Tabela 1 przedstawia wybrane cechy naszych przypadków zakażenia WNV w czasie ciąży. Tylko u jednej z naszych pacjentek wystąpiły objawy neurologiczne. Pozostałe dwie prezentowały niespecyficzną chorobę, z których jedna miała gorączkę. Uznajemy możliwość, że przypadek 3 może być bezobjawowym przypadkiem WNV, który został przypadkowo znaleziony podczas badania choroby niezwiązanej z ciążą. Czas trwania objawów w naszym doświadczeniu wynosił 7-24 dni. W naszej serii nie obserwowano resztkowych następstw neurologicznych. Jedno niemowlę urodzone w chwili publikacji nie miało dowodów na infekcję wewnątrzmaciczną. Wszystkie trzy przypadki wystąpiły z dala od porodu, potencjalnie zmniejszając możliwość transmisji do płodu.

WNV jest zakażeniem epidemicznym w Stanach Zjednoczonych, i chociaż nie wydaje się, aby ciąża predysponowała do poważniejszych zakażeń, kwestia ta nie jest w żaden sposób rozstrzygnięta. Niezależnie od tego, potencjalne konsekwencje zakażenia WNV są znaczące i uzasadniają agresywne badania przesiewowe kobiet w ciąży, u których występują objawy zakażenia, choroba gorączkowa lub wyniki neurologiczne nieznanego pochodzenia. Wpływ ciąży na zakażenie WNV oraz wpływ zakażenia WNV u matki na płód wymagają dalszych badań. Ponieważ leczenie jest wspomagające, najlepszym działaniem jest zapobieganie nabyciu choroby, poprzez zalecanie kobietom w ciąży noszenia odzieży ochronnej i stosowania środków odstraszających komary.

.