PMC

Dyskusja

Łysienie może być ważnym objawem ukierunkowującym rozpoznanie kliniczne na kiłę wtórną, jak w naszym przypadku. Tropizm Treponema pallidum dla nabłonka cebulki włosa i kapilar okołomieszkowych został wykazany w biopsjach skóry głowy, w których wykryto spirochety w okolicy okołomieszkowej i penetrujące do macierzy mieszków włosowych. Aktualną hipotezą wspierającą patogenezę SA jest zapalenie naczyń włosowatych okołopęcherzykowych, powodujące okołopęcherzykowy naciek limfocytarny z rozproszonymi komórkami plazmatycznymi, który zatrzymuje cykl komórkowy włosa.

SA może klinicznie naśladować szeroki zakres zaburzeń dotyczących włosów, w tym łysienie plackowate (AA), trichotillomanię, liszaj płaski pilaris, grzybicę skóry owłosionej głowy, telogenowe zapalenie skóry i łysienie androgenowe. W związku z tym rozpoznanie może być opóźnione, zwłaszcza gdy SA jest jedyną manifestacją kiły wtórnej, a objawy kiły pierwotnej są nieobecne lub niezgłaszane (tj. zasadnicze SA).

Dermoskopia oskórka może pomóc w rozpoznaniu SA: ostatnio opisano wyniki trichoskopowe SA zjedzonego przez mole, na podstawie obserwacji pięciu pacjentów. W szczególności, Ye i wsp. zaobserwowali czarne kropki, ogniskową atrichię, hipopigmentację trzonu włosa i żółte kropki w centrum łysiejących plam wraz z kilkoma czarnymi kropkami na obrzeżach plam. Piraccini i wsp. opisali zmniejszenie liczby włosów końcowych oraz obecność pustych mieszków włosowych, włosów kosmkowych, czerwono-brązowego tła i nieregularnie rozszerzonych naczyń włosowatych z niewielkim wynaczynieniem krwi u czterech pacjentów. Rozlany SA obejmuje całą skórę głowy jak telogen effluvium, ale obszary łysienia są bardziej widoczne.

Obserwacja trichoskopowa u jednego pacjenta nie wykazała żadnych istotnych zmian. Nasz pacjent prezentował kliniczny aspekt SA o mieszanym wzorze, którego wygląd dermoskopowy nigdy nie był opisywany. Zidentyfikowaliśmy niektóre z cech obserwowanych wcześniej w przypadkach SA o typie moth-eaten (tj. redukcja włosów końcowych, żółte kropki, czarne kropki, rumieniowe tło, rozszerzone naczynia włosowate i włosy vellus). Ponadto zaobserwowano dodatkowe cechy, w tym zwężające się włoski, rozproszone złuszczanie i ogniskową hiperkeratozę mieszkową. Zwężające się włoski były wykrywane na obrzeżach moth-eaten patches i były pojedyncze lub podwójnie zginane; dlatego zdefiniowaliśmy je jako „zwężające się wygięte włosy”. Stożkowato wygięte włoski miały normalną długość i stopniowo zwężały się od części proksymalnej do dystalnej. Kiedy wykryto u pacjentów z AA, zwężające się włosy bez zgięcia były uważane za wynik nagłego zaprzestania produkcji mieszków włosowych przez macierz z powodu zapalenia mieszków włosowych . W naszym przypadku zwężające się, wygięte włosy są prawdopodobnie wyrazem przewlekłego, okołobulwiastego, skąpego nacieku limfocytarnego wywołanego przez T. pallidum. Rozlane drobne złuszczanie i rumieniowe tło, które obserwowaliśmy w naszym przypadku, przemawiały za dużym zajęciem skóry głowy (rozlany typ SA) i mogą być uważane za część wykwitu wtórnej infekcji syfilitycznej. Co ciekawe, hiperkeratozę stwierdzono zarówno wokół proksymalnej części niektórych trzonów włosów, jak i w obrębie niektórych pustych ostiów mieszków włosowych.

Clinically, moth-eaten SA is considered the main simulator of AA (Figure 3), and a scalp biopsy of moth-eaten SA forms may be required to exclude AA in doubtful cases . Trichoskopia pomaga w rozróżnieniu tych dwóch stanów; włosy wykrzyknikowe (3-5 mm krótkie, szerokie u góry i bardzo cienkie przy wejściu w skórę głowy) są uważane za znak rozpoznawczy AA, wraz z licznymi żółtymi i czarnymi kropkami oraz włosami kosmkowymi. Ponadto, włosy kosmkowe obserwuje się zwykle w centrum plamy AA, podczas gdy w SA pojawiają się one na jej obrzeżach. Niewygięte, zwężające się włosy są rzadko obserwowane w AA i głównie w fazie podostrej. Trichotillomania może klinicznie symulować zarówno SA, jak i AA, objawiając się łysiejącymi plamami o nieregularnym kształcie, rozmieszczonymi głównie w okolicy potylicznej, ciemieniowej i wierzchołkowej, na rumieniowym tle. W badaniu dermoskopowym, plamy trichotillomanii wykazują połamane włosy o różnej długości i czasami kilka czarnych kropek. W niektórych przypadkach, SA może również symulować manifestacje skóry głowy w liszaju płaskim pilaris, zwłaszcza gdy blizny nie są klinicznie widoczne. Jednak w liszaju płaskim pilaris obszary bliznowacenia są obecne, a hiperkeratoza jest bardziej nasilona i zwykle ograniczona do mieszków włosowych (ryc. 4). Wreszcie, grzybica owłosionej skóry głowy może również klinicznie naśladować objawy SA . Jednakże badanie dermoskopowe grzybicy owłosionej skóry głowy ujawnia czarne kropki i przecinki, korkociągi, zygzaki i włosy alfabetu Morse’a nieregularnie rozmieszczone w obrębie łysiejących łat.