Dyskusja
Trwała zielona pigmentacja tkanek zębiny jako główna zmiana spowodowana hiperbilirubinemią jest przedmiotem zainteresowania stomatologa. Należy również wiedzieć, że żółtaczka jest spowodowana wieloma procesami chorobowymi, od łagodnych do zagrażających życiu (4).
Zielona pigmentacja zębów jest zmianą, która występuje w zębinie tylko podczas jej zwapnienia (5), zarówno w przypadku zębów pierwotnych, jak i stałych (6). Etapy formowania się zębów są już dobrze znane, okres zwapnienia dla siekaczy centralnych szczęki rozpoczyna się w 15 tygodniu in utero i jest zakończony około miesiąca po urodzeniu dla mężczyzn. Można więc przypuszczać, że u opisywanego dziecka hiperbilirubinemia wystąpiła w tym właśnie przedziale. Trudno było jednak określić, w jakim stopniu poziom bilirubiny był podwyższony. Istnieje jedynie przypuszczenie dotyczące korelacji pomiędzy różnym stopniem zielonego zabarwienia w uzębieniu pierwotnym a nasileniem pigmentacji (7). Obszary zębów, które uległy zwapnieniu po okresie hiperbilirubinemii zwykle wykazują normalny kolor i obserwuje się ostrą linię podziału oddzielającą część zieloną od normalnej. W tym przypadku linia ta nie była widoczna, co sugeruje bardziej długotrwały okres hiperbilirubinemii (2, 8)
Enamelowa hipoplazja w obu siekaczach szczęki mogła być spowodowana zmianami w macierzy organicznej rozwijającego się szkliwa wynikającymi z zaburzeń metabolicznych, ale bardziej prawdopodobne jest, że jest ona związana z efektami osteopenii i innych zaburzeń metabolizmu wapnia i fosforanów spotykanych w przewlekłej chorobie wątroby (4). Ponadto pacjentka ta była poddana terapii tetracyklinami. Jednym z efektów ubocznych działania tetracykliny jest jej wbudowywanie się w tkanki, które w momencie podawania ulegają zwapnieniu. Trwałe przebarwienia są jednak różne, od żółtych, przez szare do brązowych, ale nigdy nie są zielone, jak to miało miejsce u tego pacjenta. Ponadto, podczas podawania tetracykliny u tego pacjenta, korony zębów pierwotnych były już zwapnione.
Zapobieganie wszystkim przedwczesnym porodom musi być priorytetem. W tym przypadku dziecko przeszło przez długotrwały okres hiperbilirubinemii i urodziło się jako skrajny wcześniak z niedowagą, co jest jednym z predysponujących czynników ryzyka wielu nieprawidłowości, takich jak wyrzynanie się zielonych zębów w późnym niemowlęctwie (9). Częstszymi przyczynami ciężkiej pośredniej hiperbilirubinemii są sepsa, wcześniactwo, niezgodność grup krwi i niedobór G6PD (9). W omawianym przypadku dziecko urodziło się jako wcześniak, z bardzo niską masą urodzeniową i niezgodnością grup krwi. W przypadkach, gdy dziecko jest w stanie poddać się zabiegowi kosmetycznemu, polega on na wykonaniu uzupełnień protetycznych z żywicy kompozytowej lub transiluminacji światłem ultrafioletowym, mającej na celu rozkład bilirubiny (6).
Większość przeglądanego piśmiennictwa stanowiły opisy przypadków. Konieczne są dalsze badania w celu dostarczenia informacji na temat częstości występowania, nasilenia, etiologii i obrazu klinicznego zielonych zębów. Z tego przypadku wyciągnęliśmy wniosek, że pracownicy służby zdrowia powinni przyjąć multidyscyplinarne podejście, gdy mają do czynienia z zielonymi zębami i podobnymi nieprawidłowościami. Istnieją pewne dowody sugerujące, że u pacjentki wystąpił okres hiperbilirubinemii podczas formowania się korony zęba, a zielona pigmentacja zębów jest rzadką konsekwencją noworodkowej hiperbilirubinemii. Ponieważ zielona pigmentacja zębów nie jest częstą nieprawidłowością, rodziny często są przestraszone i szukają stomatologa w celu rozwiązania problemu. Przy rozpoznawaniu zielonych zębów, dentysta powinien być świadomy przyczyn medycznych i szukać lekarza w celu ustalenia ostatecznej diagnozy. Poziom bilirubiny w surowicy musi być sprawdzony w pierwszych miesiącach po urodzeniu, aby potwierdzić diagnozę zielonych zębów.