Dyskusja
PUBS jest rzadki i został po raz pierwszy opisany w 1978 roku. Jest to rzadka manifestacja zakażenia dróg moczowych. Jest to rzadkie zjawisko, ale częstość występowania PUBS wynosi aż 9,8% u pacjentów instytucjonalnych z długotrwałym stosowaniem cewników. Wykazano, że PUBS wiąże się z płcią żeńską, zasadowym odczynem moczu, zaparciami, instytucjonalizacją oraz stosowaniem plastikowych cewników i worków na mocz. Wyższy ładunek bakterii w moczu, w połączeniu z powyższymi czynnikami, sprzyja rozwojowi PUBS. Większość autorów uważa, że fioletowy mocz jest mieszaniną indygo i indirubiny, które pochodzą z metabolitów tryptofanu. Tryptofan jest metabolizowany w przewodzie pokarmowym przez bakterie jelitowe i powstaje z niego indol, który jest wchłaniany do krążenia wrotnego. W wątrobie indol jest przekształcany w siarczan indoksylu. Większość siarczanu indoksylu jest wydalana z moczem i trawiona do indoksylu przez sulfatazę indoksylu produkowaną przez niektóre bakterie. W zasadowym moczu indoksyl zmienia się w indygo (kolor niebieski) i indirubinę (kolor czerwony), które mieszając się tworzą kolor purpurowy. Jednak niektórzy pacjenci zgłaszali się z fioletowym moczem bez indykanurii, a fioletowy barwnik może być koniugatem steroidów lub kwasów żółciowych. Przewlekłe zaparcia są powszechnie związane z przerostem bakterii w jelicie grubym, co zwiększa konwersję tryptofanu do indolu. Zakażenie dróg moczowych związane z cewnikiem zwiększa konwersję siarczanu indoksylu do indolu. Dlatego PUBS najczęściej obserwuje się u osób przewlekle cewnikowanych i z zaparciami. W związku z PUBS opisano kilka gatunków bakterii, w tym Providencia stuartii, Providencia rettgeri, Klebsiella pneumoniae, Proteus species, Escherichia coli, Enterococcus species, Morganella morganii i Pseudomonas aeruginosa. W naszym przypadku pacjent miał przewlekłe zaparcia, a w posiewie moczu stwierdzono obecność Escherichia coli. Interesujące jest, że pomimo częstego występowania zakażeń układu moczowego u pacjentów z czynnikami ryzyka PUBS, ten ciekawy zespół chorobowy jest rzadko spotykany. Istnieje kilka możliwych przyczyn. PUBS wymaga prawdopodobnie jednoczesnej obecności różnych czynników: obecności zakażenia dróg moczowych wywołanego przez bakterie wytwarzające sulfatazę i fosfatazę, obecności dużej ilości tryptofanu w diecie dla tworzenia niezbędnych barwników oraz bycia cewnikowanym. Wykazano, że nie wszystkie organizmy bakteryjne tego samego gatunku wytwarzają enzymy fosfatazy i sulfatazy wymagane do tworzenia odpowiedzialnych pigmentów. Ponadto, może być wymagane pewne stężenie pigmentów, aby wytrącenia stały się widoczne. Ważnym czynnikiem może być obecność alkalicznego moczu, a także rodzaj materiałów użytych do produkcji cewnika moczowego i worka. Co ciekawe, opisywano również PUBS w obecności kwaśnego moczu. PUBS jest na ogół procesem łagodnym. Mimo to jest on niepokojący dla rodziny, przyjaciół i pracowników służby zdrowia, którzy nie są świadomi tego zjawiska i stają się niezwykle zaniepokojeni z powodu nagłego, niewytłumaczalnego odbarwienia moczu, a czasem także worka na mocz. Niemniej jednak, lekarze powinni być świadomi faktu, że zespół ten sygnalizuje leżące u podstaw nawracające infekcje układu moczowego, spowodowane niewłaściwą pielęgnacją cewników moczowych i nieodpowiednimi warunkami sanitarnymi. Choć stosunkowo łagodny i łatwo poddający się leczeniu, może być związany z istotną chorobowością i śmiertelnością.