PMC

G&H Jak zdefiniować dysfagię ustno-gardłową, aby odróżnić ją od innych zaburzeń przełyku?

RS Dyspfagia lub zaburzenie połykania charakteryzuje się dysfunkcją jednej lub więcej części aparatu połykania. Aparat połykania zaczyna się od jamy ustnej i obejmuje wargi, język, jamę ustną, gardło, drogi oddechowe oraz przełyk i jego zwieracze, zarówno górny, jak i dolny.

Zaburzenia dotyczące górnego zwieracza przełyku, gardła, krtani lub języka, pojedynczo lub łącznie, powodują dysfagię ustno-gardłową, która dotyczy zarówno funkcji tranzytowych, jak i chroniących drogi oddechowe osi ustno-gardłowej, podczas gdy choroby dotyczące przełyku skutkują głównie zaburzeniami funkcji tranzytowych. Objawy u pacjentów z dysfagią odzwierciedlają zaburzenia tych dwóch funkcji (tj. tranzytu i/lub ochrony dróg oddechowych).

G&H Czy dysfagia ustno-gardłowa jest związana z jakimkolwiek szczególnym stanem chorobowym?

RS Dyspfagia z definicji jest objawem, który jest wynikiem końcowym wielu patologii, z których najczęstszą jest udar mózgu. Istnieje jednak wiele przyczyn dysfagii ustno-gardłowej, w tym etiologia nerwowo-mięśniowa, polekowa i strukturalna (tab. 1). Pacjenci w podeszłym wieku są populacją, u której najczęściej występuje dysfagia ustno-gardłowa.

G&H Jakie są objawy dysfagii ustno-gardłowej?

RS Prezentowane objawy różnią się zarówno pod względem charakterystyki, jak i nasilenia, w zależności od choroby podstawowej lub urazu, i obejmują zakres od niezgłaszanej lub cichej aspiracji do częstego połykania pokarmu (Tabela 2).

G&H Czy istnieją terapie medyczne łagodzące objawy dysfagii?

RS Nie istnieje żaden lek ukierunkowany na dysfagię, który można by podawać. Niektóre z powszechnie występujących schorzeń podstawowych, w tym niedoczynność tarczycy, mogą być leczone farmakologicznie, co z kolei poprawi zaburzenia połykania. Nie istnieje jednak farmakoterapia ukierunkowana na regenerację nerwów lub wzmocnienie mięśni w celu konkretnego złagodzenia dysfagii.

G&H Jakie są możliwości terapeutyczne dla tych pacjentów?

RS Mniejszość schorzeń dysfagicznych można leczyć. Zwężenie przełyku może być poszerzone. U niektórych pacjentów można również zastosować zabiegi chirurgiczne. Miotomia cricopharyngeal jest pomocna u pacjentów z uchyłkiem Zenkera lub innymi schorzeniami, które powodują zaburzenia w przepływie bolusów z gardła do przełyku. Powiększenie strun głosowych (tymczasowo poprzez wstrzyknięcie pianki żelowej, kolagenu lub tłuszczu lub na stałe poprzez wstrzyknięcie teflonu) okazało się skuteczne w zapobieganiu łagodnej aspiracji u pacjentów z nieodpowiednim zamknięciem krtani.

Większość pacjentów z dysfagią ustno-gardłową wymaga rehabilitacji poprzez fizykoterapię i zmianę diety. Zmiana diety wymaga udziału zarówno pacjenta, jak i członków jego rodziny, aby zmodyfikować sposób przygotowywania posiłków i pominąć te pokarmy, które stanowią wyzwanie pod względem połykania. Niektórzy pacjenci wymagają miękkich lub przecieranych pokarmów. Inni mogą wymagać po prostu manipulacji wielkością bolusa (tzn. mniejszych kęsów). Zmiany w diecie powinny koncentrować się na łagodzeniu trudności związanych z dysfagią, jednocześnie pozwalając na odpowiednie odżywianie i utrzymanie przyjemności pacjenta z jedzenia.

Schematy terapii fizycznej mają na celu wzmocnienie mięśni zaangażowanych w połykanie i poprawę jakości tego mechanizmu. Techniki te obejmują procedurę wielokrotnego połykania na sucho po połknięciu pokarmu w celu wzmocnienia zamknięcia gardła i zmniejszenia ilości resztek w gardle; połykanie nadgłośniowe, w którym pacjent bierze głęboki wdech i unosi się podczas połykania, a następnie kaszle, w celu zamknięcia dróg oddechowych i zmniejszenia aspiracji; manewr Mendelsohna, w którym pacjent wytwarza trwałe uniesienie krtani i kości gnykowej po przełknięciu, aby przedłużyć otwarcie górnego zwieracza przełyku i ułatwić opróżnianie; oraz ćwiczenie Shakera, zestaw izotonicznych i izometrycznych uniesień głowy z pozycji leżącej na wznak w celu wzmocnienia sił trakcyjnych mięśni nadgnykowych. Istnieje również wiele technik posturalnych, które można wykorzystać, w tym podciąganie podbródka, unoszenie podbródka oraz obracanie lub pochylanie głowy, aby ułatwić bezpieczne przejście bolusa pokarmowego i zmniejszyć lub wyeliminować aspirację.

G&H Jakie techniki diagnostyczne są stosowane w celu dokładnego określenia przyczyny dysfagii ustno-gardłowej i ustalenia odpowiedniego sposobu leczenia?

RS Zmodyfikowane połykanie baru i niewysuszona przeznosowa wideoendoskopia są badaniami, które dostarczają najlepszych informacji diagnostycznych, a także wskazują, które metody terapeutyczne są najbardziej odpowiednie. Techniki te mogą być również wykorzystane do oceny odpowiedzi po leczeniu pacjenta.

Zmodyfikowane badanie połykania baru lub badanie wideofluoroskopowe składa się z nagrań wideofluoroskopowych wykonywanych w czasie rzeczywistym, gdy pacjent połyka różne bolusy o różnej konsystencji i objętości. Nagrania mogą być zapisane i oglądane w zwolnionym tempie lub klatka po klatce w celu dokładnej analizy. Niewysuszona przeznosowa wideoendoskopia jest ambulatoryjną procedurą endoskopową, w której endoskop o małej średnicy jest wprowadzany przez nos i umieszczany na poziomie tylnej nawy, co pozwala na obserwację uszczelnienia gardła podczas połykania. Następnie można wysunąć endoskop w celu zbadania skutecznego zamknięcia głośni, podczas gdy pacjent wydaje określone dźwięki samogłosek, kaszle i wykonuje manewr Valsalvy. Na koniec podaje się 5-10 mL kolorowej wody w bolusie i prosi się pacjenta o utrzymanie go przez 20 sekund. Obserwuje się grzbiet języka pod kątem jednostronnego lub obustronnego rozlania się i wycieku kolorowej wody do dróg oddechowych. W ten sposób można zaobserwować nieprawidłowości w kontroli języka lub podniebienia. Krtań i gardło są oceniane po połknięciu zabarwionej wody i określa się obecność lub brak pozostałości i aspiracji.

Obydwie techniki wzajemnie się uzupełniają. Podczas gdy obie mogą być wykorzystane do stwierdzenia obecności aspiracji i pozostałości, wideofluoroskopia dostarcza nieocenionych informacji na temat fizjologii połykania oraz biomechanicznych zdarzeń i faz aspiracji. Endoskopia, z drugiej strony, dostarcza informacji sensorycznych i informacji dotyczących nieprawidłowości śluzówkowo-jelitowych.