Results
W badaniu wzięło udział 50 pacjentów w średnim wieku 49 lat (zakres, 19-87 lat). Stwierdzono niewielką przewagę liczebną mężczyzn (55%). W większości przypadków patologią był nerwiak akustyczny, a u czterech chorych oponiak. Średni rozmiar guza wynosił 24 mm i wahał się od <15 mm do >35 mm (ryc. 1).
Rozkład guzów według rozmiaru
Czterdziestu siedmiu pacjentów (94%) miało szumy uszne, a zawroty głowy występowały u 30 pacjentów (60%). Przedoperacyjna średnia czystych tonów wynosiła 60 db. Czternastu pacjentów (28%) miało średnią czystych tonów >50 db i wynik rozpoznawania słów >60%. Większość z nich (11 pacjentów) miała guzy o maksymalnej średnicy >15 mm. Siedmiu pacjentów miało przedoperacyjny niedowład nerwu czaszkowego 7 (maksymalny wynik House’a w skali Brackmanna, 4). Zajęcie nerwu czaszkowego 5 było obecne u czterech pacjentów przed operacją, u wszystkich z nich wielkość guza >30 mm. Dwóch pacjentów miało przedoperacyjnie zajęcie nerwów czaszkowych 10, 11 i 12, a dwóch pacjentów miało przedoperacyjnie hemiplazję (Tabela 1).
Tabela 1
rozmiar guza i objawy przedoperacyjne
| rozmiar guza | Dowód niedowładu nerwu twarzowego | Niedosłuch | tinnitus | vertigo | CN 5 involvement | CN 10,11,12 | hemiplagia |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-15mm (6) | _ | 3(50%) | 5(83.3%) | 2(33.3%) | _ | _ | _ |
| 16-35mm (36) | 2(5,5%) | 26(72%) | 35(97%) | 24(66.6%) | 1(2,7%) | _ | _ |
| >35mm(8) | 5(62.5%) | 7(87.5%) | 7(87.5%) | 4(50%) | 3(37.5%) | 2(25%) | 2(25%) |
Trzydziestu czterech pacjentów poddano operacji translabiryntyny; u 14 pacjentów preferowano podejście retrosigmoidalne. U jednego pacjenta guz został usunięty drogą przezotrzewnową z powodu niekorzystnej anatomii żylnej. U jednego chorego ze szczególnie dużym oponiakiem (49 mm) zastosowano podejście retrosigmoidalne i transpetrosalne. U wszystkich chorych słuch po operacji był niesprawny. Czterdziestu sześciu pacjentów miało histologicznie potwierdzone rozpoznanie nerwiaka akustycznego, podczas gdy u czterech pacjentów rozpoznanie histologiczne brzmiało oponiak.
Śmiertelność
W tej serii odnotowano jeden zgon (śmiertelność, 2%), który był spowodowany krwotokiem wewnątrzczaszkowym.
Powikłania neurologiczne (z wyłączeniem uszkodzeń nerwu twarzowego)
U jednego pacjenta po operacji wystąpił napad drgawek z powodu zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Przemijające porażenie nerwów czaszkowych 11 i 12 wystąpiło u jednego pacjenta i zostało opanowane przez podejście retrosigmoidalne. Krwotok śródczaszkowy wystąpił u jednego pacjenta, a u jednego pacjenta po operacji rozwinęła się cukrzyca insipidus.
Funkcja nerwu twarzowego
Funkcję nerwu twarzowego oceniano według skali House’a Brackmanna w bezpośrednim okresie pooperacyjnym i po 1 roku. Trzydziestu dwóch pacjentów (64%) miało wynik w stopniu 1 lub 2 w 1 roku, podczas gdy 26% miało wynik 3 lub 4, a 8% miało wynik 5 lub 6. Wyniki zostały podsumowane w (Tabela. 2).
Tabela 2
rozmiar guza i ostateczny wynik leczenia nerwu twarzowego wg skali House’a.
Jak oczekiwano, istniała istotna korelacja między wielkością guza a wynikiem leczenia nerwu twarzowego, przy czym większe guzy dawały gorsze wyniki. Tabela 2 ilustruje tę zależność, porównując ostateczny wynik nerwu twarzowego z rozmiarem guza (Pearson r=0,29, P=0,001). Spośród wszystkich pacjentów, 34 było monitorowanych pod kątem funkcji nerwu twarzowego podczas operacji, a 17 nie było.
Cerebrospinal fluid (CSF) leakage
CSF leakage occurred in nine patients (18%). Wyciek objawiał się albo jako katar albo w miejscu nacięcia. W tych przypadkach zastosowano jeden z trzech różnych sposobów postępowania: (1) zachowawczo z zastosowaniem opatrunku uciskowego i odpoczynkiem w łóżku; (2) z umieszczeniem drenu lędźwiowego; lub (3) z naprawą chirurgiczną. Średni rozmiar guza u pacjentów z przeciekami płynu mózgowo-rdzeniowego wynosił 28 mm, w porównaniu z 20 mm u pacjentów bez przecieków płynu mózgowo-rdzeniowego. Różnica ta była statystycznie istotna. Stwierdziliśmy, że wielkość guza może wpływać na rozwój przecieków CSF (Tabela 3).
Tabela 3
rozmiar guza i objawy pooperacyjne
| rozmiar guza | przeciek płynu mózgowo-rdzeniowego | zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych | zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych | Guz resztkowy | Śmierć | Zmniejszona LOC |
|---|---|---|---|---|---|---|
| <15 mm(6) | 1(12.5%) | – | _ | |||
| 16-35mm(36) | 6(16%) | 3(8.3%) | 3(8,3%) | _ | _ | |
| >35mm(8) | 2(30%) | 2(25%) | 1(12,5%) | 1(12.5%) | 2(25%) |
Z dziewięciu pacjentów z wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego, czterech było zarządzanych za pomocą technik chirurgicznych innych niż podejście translabiryntalne (podejście przezotrzewnowe u jednego pacjenta i podejście retrosigmoidalne u trzech pacjentów). W rzeczywistości wyciek CSF wystąpił tylko w 5 przypadkach (14%) wśród 34 pacjentów leczonych metodą translabiryntyny (tab. 4).
Tabela 4
różne podejścia i objawy pooperacyjne
| Podejście chirurgiczne | przeciek płynu mózgowo-rdzeniowego | Residual tumor | Niedowład nerwu twarzowego (więcej niż stopień 4 HB po roku) | Death |
|---|---|---|---|---|
| TLA (34) | 5(14%) | 3(8.8%) | 13(38%) | _ |
| Retrosigmoid (14) | 3(21%) | 1(7%) | 3(21%) | _ |
| Transotic (1) | 1 | _ | _ | |
| Retrosigmoid transpetrosal (1) | _ | _ | _ | 1 |
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych było wskazywane przez obecność klasycznych objawów i zostało potwierdzone przez analizę płynu mózgowo-rdzeniowego.
Z pięciu pacjentów (10%), u których w tej serii rozpoznano bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, czterech miało towarzyszący wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, który objawiał się jako katar, i ci pacjenci byli leczeni drenażem lędźwiowym. Wszystkie przypadki zapalenia opon mózgowych ustąpiły po dożylnej antybiotykoterapii bez dalszych następstw.
Residual tumor
Całkowite usunięcie guza brutto uzyskano u wszystkich z wyjątkiem czterech pacjentów (92%). Spośród pacjentów z całkowicie usuniętym guzem, żaden nie miał dowodów wznowy na tomografii komputerowej (CT) lub rezonansie magnetycznym (MRI) po 1 roku.
Różne
Czterdziestu siedmiu pacjentów (94%) miało szumy uszne przed operacją, które zmniejszyły się do 21 po operacji. Trzydziestu pacjentów (60%) cierpiało z powodu zawrotów głowy/dyskomfortu, które zmniejszyły się do 11 po operacji. Infekcję rany zaobserwowano u czterech pacjentów (8%), z czego trzy przypadki były związane z wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego i zapaleniem opon mózgowych.