Dyskusja
CBAVD jest odpowiedzialny za 1-2% wszystkich przypadków niepłodności męskiej. Przewód nasienny rozwija się z przewodu mezonefrycznego, który jest strukturą sparowanych kanalików mezonefrycznych odprowadzających nasienie do kloaki. Ponieważ pęcherzyki nasienne, najądrza i nasieniowody pochodzą z tego samego źródła embriologicznego, CBAVD często łączy się z anomaliami pęcherzyków nasiennych i najądrzy. Na przykład, badania sugerują, że wrodzony brak nasieniowodów łączy się z brakiem przewodów wytryskowych i pęcherzyków nasiennych. Ponadto, rozwój przewodów mezonefrycznych w tej kohorcie pacjentów nie był całkowicie nieprawidłowy. W badaniu 84 mężczyzn z CBAVD, pęcherzyki nasienne były obecne w 55% przypadków,1 podczas gdy w innym badaniu 26 mężczyzn z CBAVD, tylko 23% wszystkich przypadków miało obustronnie nieobecne pęcherzyki nasienne, co stwierdzono na podstawie tomografii komputerowej.2 Istnienie pęcherzyków nasiennych u pacjentów z nieistniejącymi nasieniowodami może wynikać ze zwykłej natury części ogonowej, ale niezwykłej natury części rostralnej przewodu mezonefrycznego.
Przedoperacyjne badanie fizykalne, w którym nie stwierdza się palpacyjnie nasieniowodów, często prowadzi do błędnej diagnozy u pacjentów z aplazją nasieniowodów. W poprzednim badaniu wykazano, że badanie palpacyjne spowodowało błędną diagnozę w pięciu z 47 potwierdzonych przypadków CBAVD, z odsetkiem pomyłek wynoszącym 10,6%.3 TRUS jest szeroko stosowaną techniką obrazowania diagnostycznego. W zależności od wyników (hipoplazja pęcherzyków nasiennych lub ich brak) zwykle wskazuje się na CBAVD. Jednak w naszym przypadku wykonano TRUS i stwierdzono obustronnie obecne pęcherzyki nasienne. Kuligowka i wsp. wykorzystali TRUS do zbadania częstości występowania różnych wrodzonych anomalii dróg rodnych u pacjentów z CBAVD z azoospermią i małą objętością ejakulatów. Dziewięćdziesięciu sześciu z 276 pacjentów (34%) miało CBAVD, a tylko u jednego stwierdzono obustronnie obecne pęcherzyki nasienne.4 W innym badaniu, w którym zastosowano ultrasonografię moszny, anomalie nasieniowodów stwierdzono u wszystkich pacjentów z CBAVD. Tak więc, nieczęsto spotyka się pacjentów z obustronnie nieobecnymi nasieniowodami, ale obustronnie obecnymi pęcherzykami nasiennymi.
Pacjenci z CBAVD są często leczeni poprzez ekstrakcję nasienia z jąder lub mikrochirurgiczną aspirację nasienia z najądrzy połączoną z wewnątrzcytoplazmatyczną iniekcją plemników. Rozwój plemników u pacjentów z CBAVD jest zazwyczaj prawidłowy, co wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo posiadania potomstwa. Jednakże w badaniu obejmującym 108 pacjentów, w którym oceniano wyniki wewnątrzcytoplazmatycznego wstrzyknięcia plemników u mężczyzn z CBAVD, stwierdzono, że nieprawidłowa spermatogeneza negatywnie wpływa na wskaźnik zapłodnienia i stan zarodka.5 Wyniki te sugerują, że czynniki męskie wpływają niekorzystnie na wczesne fazy rozwoju zarodka.
.