PMC

DISCUSSION

Niewydolna błona dziewicza jest rzadką, choć poważną przyczyną bólu brzucha u nastolatek. Występuje ona u około 1 na 2000 kobiet.1,2,4 Błona dziewicza jest embriologiczną pozostałością tkanki mezodermalnej, która normalnie ulega perforacji podczas późniejszych etapów rozwoju zarodka. Błona dziewicza nazywana jest nieperforowaną, jeśli nie ma perforacji tej membrany.

Przyczyna nieperforacji tej błony jest nieznana. Imperforate błony dziewiczej występuje głównie w sposób sporadyczny, chociaż niektóre rodzinne wystąpienia zostały zgłoszone. Sugerowano zarówno recesywny, jak i dominujący sposób transmisji, ale nie udowodniono, że czynnikami etiologicznymi są markery genetyczne lub mutacje.5,6 Niewydolna błona dziewicza u młodszych dzieci (<10 lat) jest wykrywana przypadkowo w 90% przypadków, podczas gdy 100% dotkniętych nią nastolatków po raz pierwszy zgłasza się z objawami.2

Najczęstszymi objawami przepukliny błony dziewiczej są cykliczne bóle podbrzusza i zatrzymanie moczu, zwykle pojawiające się między 13 a 15 rokiem życia (kiedy występuje menarche).7,8 Występuje pierwotna amenorrhea, ale wtórne cechy płciowe są dobrze rozwinięte. Ponieważ odpływ z pochwy jest utrudniony przez nieperforowaną błonę dziewiczą, krew miesiączkowa gromadzi się w pochwie (haematocolpos) i macicy (haematometra). Może to prowadzić do mechanicznego oddziaływania na cewkę moczową, pęcherz moczowy, jelita lub naczynia krwionośne miednicy, czego skutkiem może być zatrzymanie moczu, zaparcia lub obrzęki nóg.7,9-14 Podrażnienie splotu krzyżowego lub korzeni nerwowych może powodować ból w dolnej części pleców.8 Problemy ze współżyciem są rzadko wymieniane, prawdopodobnie dlatego, że większość pacjentek jest nadal nieaktywna seksualnie.15

Niektóre objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są podobne do objawów niedomkniętej błony dziewiczej i istnieją przypadki, w których wykonano bezpodstawne appendektomie.16 Ponadto często początkowo rozpoznaje się zakażenie pęcherza moczowego, kamicę nerkową lub nowotwór jamy brzusznej, co prowadzi do niepotrzebnych badań i leczenia. Wywiad i badanie fizykalne są często niekompletne.2 Należy zawsze brać pod uwagę niedomkniętą błonę dziewiczą, jeśli istnieje rozbieżność między stadium Tannera a statusem menarchealnym.2

Badanie ginekologiczne ujawnia niebieskawą, wybrzuszoną błonę dziewiczą i zazwyczaj masę brzuszną. Rozpoznanie można ustalić na podstawie badania ultrasonograficznego jamy brzusznej, które wykazuje torbielowatą masę w miednicy. Niewydolną błonę dziewiczą należy odróżnić od nisko położonej poprzecznej przegrody pochwy za pomocą manewru Valsalvy: niewydolna błona dziewicza powinna się wybrzuszać, a poprzeczna przegroda pochwy nie.4 Niewydolna błona dziewicza zwykle nie wiąże się z żadnymi innymi nieprawidłowościami układu Müllera i nie jest konieczne przeprowadzanie szeroko zakrojonych badań w kierunku anomalii układu moczowo-płciowego.4

Wczesne rozpoznanie niedomykalnej błony dziewiczej jest ważne, ponieważ może ona prowadzić do poważnych powikłań, takich jak infekcje, wodonercze, niewydolność nerek, endometrioza i niepłodność.17-19 W retrospektywnym badaniu wykazano, że osiem z dziewięciu pacjentek z hematocolpos lub hematometra z powodu przeszkody w odpływie miało endometriozę w czasie operacji wewnątrzbrzusznej.20

Leczenie hematocolpos lub hematometra z powodu niedomkniętej błony dziewiczej polega na wykonaniu nacięcia krzyżowego w błonie dziewiczej, co umożliwia odpływ nagromadzonej krwi. Czynność ta musi być wykonana aseptycznie, ponieważ w zamkniętej pochwie nie ma ochronnych pałeczek Doederleina, a pH jest zasadowe lub słabo kwaśne; istnieje słaba naturalna odporność na bakterie wnikające z dolnych dróg rodnych, a krew i resztki stanowią dobre podłoże hodowlane.4 Powikłaniami hymenektomii są krwawienie, blizny i zwężenie otworu pochwy.21 Mniej inwazyjne metody leczenia przepukliny błony dziewiczej obejmują zastosowanie lasera CO2 lub cewnika Foleya.22,23

W retrospektywnym badaniu długoterminowych wyników chirurgicznej korekcji przepukliny dziewięciu z 15 pacjentek miało nieregularny cykl miesiączkowy, a sześć z 15 pacjentek miało dysmenorrhea (w okresie obserwacji 8,5 roku). Większość pacjentek nie miała dysfunkcji seksualnych. Przedoperacyjne skargi na kryptomenorrhea (n=15), ból brzucha (n=11), wyczuwalną masę w podbrzuszu (n=9), zatrzymanie moczu (n=6), dysurię (n=3) i problemy z wypróżnianiem (n=4) prawie wszystkie ustąpiły po operacji.15 Osiem pacjentek martwiło się o swoją przyszłą płodność; dwie z nich podejmowały próby zajścia w ciążę i zakończyły się one sukcesem. W innym badaniu wykazano, że 86% pacjentek, które próbowały zajść w ciążę, odniosło sukces po chirurgicznej korekcji niedomkniętej błony dziewiczej.18

.