PKIDs | Szczepionki MMR i DTP

The ABCs of MMR & DTP:
Is There an Association Between Vaccination and Autism?

Wielu rodziców przypisuje pierwsze oznaki autyzmu u swoich dzieci momentowi tuż po tym, jak ich maluch źle zareagował na szczepionkę. Kiedy te rodziny nie mogą znaleźć żadnych innych przypadków autyzmu po obu stronach drzewa genealogicznego, uważają, że to szczepionka musiała zadać cios. Ale logiczne, jak mogłoby się wydawać, było niewiele, jeśli w ogóle, dowodów naukowych potwierdzających związek między szczepionką a autyzmem.

Brak danych potwierdzających związek między szczepionką a autyzmem ma sens, biorąc pod uwagę rosnącą ilość informacji dotyczących tego, kiedy różnice neurobiologiczne związane z autyzmem pojawiają się po raz pierwszy. Przewaga dowodów mówi nam, że autyzm przydarza się naszym dzieciom przed urodzeniem, a nie po. Autopsje mózgu Margaret Bauman i Anthony’ego Bailey’a pokazują wiele zmian w mózgu, które muszą wystąpić przed narodzinami; badania MRI Josepha Pivena wskazują na prenatalną wadę w rozwoju mózgu; praca embriologa Patty Rodier stawia datę dla niektórych lub wielu przypadków autyzmu już w 20-24 dniu po ciąży.

Co więcej, dowody wskazują, że autyzm jest wysoce genetyczny. Genetycy uważają, że autyzm jest „wieloczynnikowym, poligenicznym” zaburzeniem. Oznacza to, że jest to dziedziczone, genetyczne zaburzenie, które może, lub nie, obejmować czynniki zewnętrzne, takie jak toksyny, zanieczyszczenia, powikłania ciąży i tak dalej. Jeśli chodzi o to, jak dziecko może odziedziczyć zaburzenie, gdy nikt inny w jego rodzinie nie ma tej choroby, genetyk Irving Gottesman dostarcza bardzo czytelnego wyjaśnienia w swojej książce Schizophrenia Genesis: The Origins of Madness. Jak pisze, w przypadku wszystkich zaburzeń „wielogenowych” normą jest, że inni członkowie rodziny są wolni od zaburzeń, ponieważ szanse na to, że któryś z członków rodziny odziedziczy wszystkie 3, 4 lub 5 niezbędnych genów są bardzo małe. Nawet jeśli każda żywa dusza w rozszerzonej rodzinie nosi jeden lub dwa geny autyzmu, nikt nie stanie się autystyczny bez cierpienia nieszczęścia nabycia wszystkich 3 (lub 4 lub 5) genów autyzmu w momencie poczęcia.

W skrócie: dziedziczenie autyzmu jest jak wygrana na loterii w odwrotnej kolejności.

„Każda rodzina zaniepokojona bezpieczeństwem szczepień… powinna pamiętać o głębokich implikacjach szczepień dla zdrowia publicznego…. Zanim mieliśmy szczepienia dzieci, wiele, wiele tysięcy dzieci zmarło na choroby, którym teraz można zapobiegać.”

Dlaczego niektóre dzieci z autyzmem wydają się normalne aż do momentu tuż po otrzymaniu szczepień?

Odpowiedź na to pytanie może być taka, że wiele dzieci z autyzmem rozwija się normalnie przez 12 do 18 miesięcy, niezależnie od tego, czy były szczepione, czy nie. Taka może być natura tego zaburzenia w niektórych jego przejawach; dziecko ma okres w miarę typowego rozwoju, po którym następuje rozdzierające serce plateau lub jawny regres po pierwszych urodzinach. Dziecko trzeciego świata z autyzmem, które nie otrzymało żadnych szczepień jakiegokolwiek rodzaju, może pokazać dokładnie ten sam wzór.

Schizofrenia może działać w ten sam sposób: badacze znaleźli teraz wiele dowodów na to, że schizofrenia dzieje się w łonie matki – a jednak osoba, która jest przeznaczona do schizofrenii może być całkowicie normalna przez dobre dwadzieścia lat. Tak wiele dowodów zgromadzono na temat schizofrenii i pewnych krytycznych okresów w ciąży, że obecnie istnieje ruch, aby ponownie określić schizofrenię jako „zaburzenie neurorozwojowe”. Biorąc pod uwagę, że większość z nas myśli o rozwoju jako skończone i zrobione z czasem osoba osiąga młodość, pojęcie, że schizofrenia może wkrótce być przeklasyfikowany jako zaburzenia rozwoju jest sprzeczne z intuicją, aby say the least.

The MMR (Measles, Mumps, Rubella) Scare szczepionki

Ostatnio papier opublikowany w brytyjskim czasopiśmie medycznym LANCET podniósł kwestię szczepionki na nowo. We wstępnym raporcie zatytułowanym „Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children”, Anthony Wakefield, M.D. i jego koledzy opisali swoje badania 12 dzieci ze współwystępującym przewlekłym zapaleniem jelit (przewlekłym zapaleniem obejmującym jelito cienkie i okrężnicę) i regresywnym zaburzeniem rozwoju (w którym historia normalnego rozwoju następuje po utracie nabytych umiejętności, w tym języka, oraz wystąpieniu zachowań związanych z pervasive developmental disorder). Dziewięcioro z dzieci nosiło diagnozę autyzmu; jedno nosiło diagnozę zaburzeń integracyjnych; a dwoje nosiło diagnozę możliwego
powirusowego lub poszczepiennego zapalenia mózgu.

Perspektywiczne zapisy rozwojowe wykazały zadowalające osiągnięcie wczesnych kamieni milowych u wszystkich dzieci. U ośmiu z dwunastu dzieci początek problemów behawioralnych został powiązany, albo przez rodziców dziecka, albo przez lekarza dziecka, z podaniem szczepionki MMR. W tych przypadkach średni odstęp między ekspozycją na szczepionkę a początkiem objawów behawioralnych wynosił 6,3 dnia; zakres wynosił od jednego dnia do czternastu dni.

Początek objawów nieswoistych zapaleń jelit (IBD) – zbiorczy termin dla różnych warunków żołądkowo-jelitowych obserwowanych u tych dzieci – nie był tak charakterystyczny lub pamiętny. W pięciu z dwunastu przypadków, czas pojawienia się objawów był nieznany. We wszystkich pozostałych przypadkach, z wyjątkiem dwóch, wystąpienie objawów jelitowych nastąpiło po wystąpieniu objawów behawioralnych. Tylko w jednym przypadku objawy choroby jelit wystąpiły bezpośrednio po szczepieniu MMR (tj. w ciągu kilku tygodni).

Na podstawie wyników swoich badań i powiązanych ustaleń w cytowanych badaniach autorzy sugerują, że istnieje rzeczywisty związek między nieswoistym zapaleniem jelit a regresywnym zaburzeniem rozwoju i że odzwierciedla to unikalny proces chorobowy. Autorzy twierdzą, że nie udowodnili związku między szczepionką MMR a opisanym zespołem, choć z ich dyskusji i odniesień do innych badań jasno wynika, że uważają, iż związek przyczynowy może istnieć.

Raport Wakefielda, pomimo jego „wstępnego” statusu, zyskał uwagę mediów na całym świecie i wywołał niepokój wśród rodziców w społeczności, którzy mają małe dzieci lub którzy rozważają posiadanie większej liczby dzieci w przyszłości. Czy szczepionka MMR spowodowała autyzm u ich dziecka? Czy powinni odmówić szczepienia swoich nowych dzieci?

Szczepienia ratują życie

Każda rodzina obawiająca się o bezpieczeństwo szczepień – w tym rodziny, które nie mają autyzmu, ale czytały relacje dzieci cierpiących na trwałe uszkodzenia w wyniku szczepień – powinna pamiętać o głębokich konsekwencjach szczepień dla zdrowia publicznego.

Przed wprowadzeniem szczepień ochronnych dzieci, wiele, wiele tysięcy dzieci zmarło na choroby, którym teraz można zapobiec. Inne doznały trwałych obrażeń i/lub uszkodzeń mózgu. Choroby, przed którymi możemy teraz chronić nasze dzieci, to nie byle co: błonica, krztusiec, polio, tężec, ospa – wszystkie te choroby są zabójcze. Nawet odra, którą większość z nas uważa za drobną dolegliwość dziecięcą, pozostawiła dzieci z uszkodzonym mózgiem lub martwe. (Autorka Jessica Mitford opublikowała książkę The American Way of Death w 1963 roku po tym, jak jej niemowlęca córka zmarła na odrę.)

Tabela 1.
Maximum Annual vs. 1995 Cases of Vaccine-Preventable Diseases in the U.S.

Disease	Maximum Annual Reported Cases in the Pre-Szczepionka Era (rok)	Reported Cases in 1995**	Percentage Change in Morbidity
Congenital Rubella Syndrome	20,000* (1964-5)		(99.46)
Dyftheria	206,939 (1921)		(99,99)
Inwazyjna H.influenzae	20,000* (1984)	1,164	(94.18)
Measles	894,134 (1941)		(99.97)
Świnka	152,209 (1968)		(99.45)
Krztusiec	265,269 (1934)	4,315	(98.37)
Poliomyelitis (dziki)	21,269 (1952)		(99.99)
Rubella	57,686 (1969)		(98.75)
Tetanus	601 (1948)		(94.34)
Ogółem	1,64 mln	6 815	(99.58)

*Oszacowano, ponieważ w erze przedszczepionkowej nie istniały krajowe raporty.
**Ogółem prowizoryczne.
Źródło: Advisory Committee on Immunization Practices, CDC

Tabela 1 przedstawia dziewięć chorób i wpływ, jaki szczepionki wywarły na ich występowanie w USA. Łatwo zauważyć rezultat: w 1995 roku zgłoszono tylko 6 815 przypadków wszystkich 9 chorób razem wziętych, w porównaniu z 1,6 miliona zgłoszonych przypadków, gdy choroby te występowały w populacji bez kontroli. Liczba sprzed szczepień, 1,6 miliona, reprezentuje ogromny stopień ludzkiego cierpienia i strat. Morał: szczepimy dzieci przeciwko chorobie, aby utrzymać je przy życiu i dobrze.

Ironicznie, biorąc pod uwagę alarm, który powitał raport Wakefielda, wiemy na pewno, że szczepionka MMR już uratował niektóre dzieci z autyzmem. Jak zauważyła dr Marie Bristol-Power z National Institute of Child Health and Human Development, wrodzony zespół różyczki, który uderza w nienarodzone dziecko, gdy jego matka kontraktuje przypadek niemieckiej odry, jest znaną przyczyną autyzmu. Innymi słowy, jedyna znana przyczyna autyzmu, która została praktycznie wyeliminowana – dzięki badaniom medycznym – dotyczy tych przypadków autyzmu, które wynikały z niemieckiej odry u ciężarnej matki!

Niebezpieczeństwa

Jak wskazują krytycy szczepionek, ogromny sukces dwudziestowiecznych programów szczepień nie przyszedł bez ceny. Niemowlęta mogą cierpieć z powodu niepożądanych reakcji na szczepionki; niektóre z tych reakcji są poważne.

„…Wakefield i jego koledzy sami publicznie oświadczyli, że popierają obecną politykę szczepień, dopóki nie będą dostępne dalsze dane…”

Jak wysokie jest ryzyko?

Badacze konsekwentnie stwierdzają, że ryzyko wystąpienia niepożądanej reakcji jakiegokolwiek rodzaju, łagodnej lub ciężkiej, jest bardzo niskie. Z około 13 milionów szczepień dzieci w 1995 roku, na przykład, tylko 10 594 „zdarzeń niepożądanych” zostało zgłoszonych do Systemu Zgłaszania Zdarzeń Niepożądanych po Szczepieniach (VAERS). Dziesięć tysięcy może wydawać się dużą liczbą, ale proporcjonalnie stanowi to tylko 0,08% wszystkich szczepień wykonanych w tym roku. Ponieważ wyrażenie „niepożądane zdarzenia” obejmuje reakcje, które były nieprzyjemne lub przerażające, ale krótkotrwałe, odsetek złych reakcji na szczepionkę, które trwale uszkodziły życie dziecka jest znikomy.

Oczywiście wszyscy z nas instynktownie czujemy, że nawet jedno dziecko poszkodowane z wielu milionów to wciąż o jedno za dużo; oczywiście ideałem dla programów szczepień byłoby nie wytwarzanie żadnych poważnych reakcji niepożądanych, nigdy. Ale ponieważ żyjemy w realnym świecie, gdzie dzieci są narażone na straszne choroby, właściwym rachunkiem przy rozważaniu ryzyka związanego ze szczepieniami musi być porównanie liczby dzieci, którym zaszkodziła szczepionka, z liczbą dzieci, którym zaszkodziło nieotrzymanie szczepionki. 10 594 niepożądanych reakcji, z których większość jest łagodna i przejściowa, jest zdecydowanie lepsza niż 1,6 miliona przypadków choroby zagrażającej życiu.

Zarówno Wielka Brytania, jak i Japonia nauczyły się tej lekcji w ciężki sposób. W latach 70-tych, po 36 doniesieniach rodziców o ciężkich chorobach neurologicznych po szczepieniu przeciwko krztuścowi, brytyjski wskaźnik szczepień spadł z 80% w 1974 roku do zaledwie 31% w 1978 roku. Bez szczepionki, która sprawdziłaby jej postęp, choroba powróciła i epidemia krztuśca w latach 1977-1979 pochłonęła 36 istnień ludzkich.

Podobną lekcję przeżyli Japończycy w 1975 roku. Kiedy odnotowano dwa zgony po szczepieniach przeciwko krztuścowi, szczepionka została wycofana. Następnie, w 1979 roku, było 41 zgonów z powodu krztuśca. I znowu: o ile dwa zgony w wyniku szczepienia to o dwa za dużo, to 41 zgonów to o wiele więcej niż dwa. Są to śmiertelne choroby i dlatego istnieją szczepienia.

Measles jest również potencjalnie niebezpieczną chorobą – fakt, że będziemy ponownie uczyć się szybko, jeśli rodzice realizują hurtowy kurs porzucania szczepień MMR. Jeden na każdych 15 osób dotkniętych odrą będzie miał powikłania, w tym problemy z uszami, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc i drgawki; jeden na 5000 będzie rozwijać zapalenie mózgu.

Statystyki powiedzieć historię. W latach 1989-1991 w Stanach Zjednoczonych odnotowano 55 000 przypadków odry. Jedenaście tysięcy osób – głównie dzieci – było hospitalizowanych; 123 osoby zmarły. Wskaźnik zgonów z powodu odry, 2,2 na 1000, jest wyższy niż wskaźnik wszystkich przypadków autyzmu ze wszystkich przyczyn, który wynosi 1,0 do 1,5 na 1000. Tak więc powinno być oczywiste, że pozwolenie na powrót wirusa nie jest akceptowalnym rozwiązaniem obaw podniesionych w raporcie Wakefielda – i w rzeczywistości Wakefield i jego koledzy sami publicznie stwierdzili, że „popierają obecną politykę szczepień do czasu, gdy dostępne będą dalsze dane.” Szczepionka przeciw odrze, jak rozumieją wszyscy badacze, ratuje życie.

Dlaczego tak wielu ludzi obawia się szczepionek, skoro są one jednym z największych sukcesów w historii medycyny?

Prawdopodobnie dlatego, że program szczepionek jest ofiarą swojego własnego sukcesu. Szczepienia działały tak dobrze przez tak długi czas, że ludzie zapomnieli jak to było rodzić dzieci zanim szczepienia stały się dostępne. Nikt nie powie ci, rodzicu, jak to jest pielęgnować dziecko po ciężkim zachorowaniu na krztusiec, albo jak to było w latach 40-tych, trzymać dzieci w domu przez całe lato i modlić się, żeby wirus polio je ominął. Jedyne straszne historie, które dziś słyszymy, to straszne historie o szczepionkach. Oczywiście jest ich znacznie mniej; to jest punkt do zapamiętania.

Jeszcze ważniejsze: W tej wrzawie wokół raportu Wakefielda wielu straciło z oczu fakt, że celem programów szczepień jest wyeliminowanie potrzeby szczepień! Jeśli nowi rodzice będą wiernie szczepić swoje małe dzieci przeciwko odrze, to odra przestanie istnieć. Nie jesteśmy już daleko od tego punktu. W 1995 roku w całych Stanach Zjednoczonych zanotowano tylko 309 przypadków odry – a Światowa Organizacja Zdrowia, Panamerykańska Organizacja Zdrowia oraz Centra Kontroli Chorób postawiły sobie za cel jej zwalczenie w latach 2005-2010. Innymi słowy, jeśli rodzice nadal będą szczepić się na wysokim poziomie i nie przestraszą się doniesień takich jak te Wakefielda, w ciągu dziesięciu lat odra może przejść drogę ospy wietrznej – a wkrótce także polio.

Może zniknąć z powierzchni ziemi.

Wirus kaleki

Ale skuteczność programu szczepień w zmniejszaniu liczby zgonów i kalectwa jest oczywista, pozostaje pytanie, czy szczepionka przeciw odrze w szczególności może powodować przypadki autyzmu u niektórych dzieci.

Przydatnym pierwszym krokiem w myśleniu o tym pytaniu jest zapytanie, jak prawdopodobne jest, że odra sama w sobie powoduje autyzm. Jeśli nie boisz się odry (a większość rodziców się nie boi), to nie ma powodu, by bać się szczepionki przeciw odrze.

Niezbędnym faktem, który wydaje się gubić w obawach o bezpieczeństwo szczepionek, jest to, że wirusy używane w szczepionkach są albo martwe, albo żywe, ale atenuowane. W szczepionce przeciw odrze stosuje się odmianę żywą, ale szczepioną. Żywy, ale atenuowany wirus został nieco zmieniony; niektóre szczepionki atenuowane wykorzystują na przykład tylko część struktury, a nie cały wirus. Gdy wirus zostanie w ten sposób okaleczony, nie może już wywoływać choroby.

Ale układ odpornościowy o tym nie wie. Zamiast tego, upośledzony wirus oszukuje układ odpornościowy organizmu, myśląc, że dziecko złapało chorobę, podczas gdy tak nie jest. Po szczepieniu układ odpornościowy tworzy armię przeciwciał, tak że gdy dziecko zostanie wystawione na działanie dzikiego wirusa (naukowcy określają żywe wirusy występujące w przyrodzie jako „dzikie”), jest gotowe do walki z nim. Piękno szczepień polega na tym, że wykorzystują one naturalny system obronny organizmu, aby odeprzeć śmierć i kalectwo.

„Złapanie” autyzmu

Czy na ziemi mogą być jakieś dzieci, nawet bardzo mała grupa, które „złapały” autyzm od szczepionki przeciwko odrze, biorąc pod uwagę fakt, że szczepionka przeciwko odrze jest okaleczoną wersją dzikiego wirusa?

Po pierwsze, jest możliwe, jak wskazują krytycy szczepionek, nabycie autyzmu. Wiemy, że całkowicie zdrowe dziecko w łonie matki może stać się autystyczne, jeśli jego matka złapie niemiecką odrę; wiemy, że całkowicie zdrowe dzieci, których matki brały talidomid w czasie ciąży stały się autystyczne; wiemy, że całkowicie zdrowe małe dziecko może wyłonić się z przypadku zapalenia mózgu z uszkodzeniem mózgu i objawami autystycznymi, choć te dzieci są o wiele bardziej prawdopodobne, aby pojawić się po prostu opóźniony.

Jest nawet możliwe, Oliver Sacks pisze, choć niezwykle rzadkie, dla zdrowego dorosłego, aby stać się autystyczne-jak po przypadku zapalenia mózgu. Niektóre z jego pacjentów Przebudzenia, Sacks zauważa, miał „elementy” autyzmu. A wiemy, że odra może powodować zapalenie mózgu. Jest więc zrozumiałe, że istnieje mały podzbiór osób z autyzmem, które mogły stać się autystyczne po złapaniu odry i rozwinąć zapalenie mózgu jako powikłanie. Pytanie brzmi: czy szczepionka przeciw odrze może powodować autyzm?

„…Wirusy używane w szczepionkach są albo martwe, albo żywe, ale atenuowane… Kiedy wirus został okaleczony… nie może już wywoływać choroby… Ale system immunologiczny o tym nie wie. Zamiast tego, uszkodzony wirus oszukuje system odpornościowy organizmu, myśląc, że dziecko złapało chorobę, podczas gdy tak nie jest… Układ odpornościowy tworzy armię przeciwciał, tak że kiedy dziecko jest narażone…jest gotowe do walki z nim…”

Szczepionka przeciwko odrze i autyzmowi?

Mamy odpowiedzi na to pytanie. National Childhood Vaccination Injury Act z 1986 roku nakazał, aby Instytut Medycyny (IOM), prywatna, niezależna organizacja non-profit, która doradza rządowi federalnemu w sprawie polityki zdrowotnej, dokonała przeglądu dowodów dotyczących niepożądanych reakcji wszystkich szczepionek podawanych dzieciom. Jej ustalenia dotyczące szczepionki przeciwko odrze są następujące:

Od 5 do 15 procent dzieci zaszczepionych przeciwko odrze rozwija się gorączka 5 do 12 dni po szczepieniu, z której w pełni wracają do zdrowia. Przemijające wysypki odnotowano u około 5% zaszczepionych dzieci. Dla rodziców w naszej społeczności jest to ważne odkrycie: schorzenia centralnego układu nerwowego – to znaczy schorzenia takie jak zapalenie mózgu, które mogą spowodować uszkodzenie mózgu – wystąpiły u mniej niż jednego na milion podanych dawek. W rzeczywistości, tak mała liczba jest niemożliwa do zinterpretowania; liczba jeden na milion może być czystym przypadkiem, ponieważ wiemy, że dzieci, które nie zostały zaszczepione przeciwko odrze, mają wyższy wskaźnik zapalenia mózgu! Zapalenie mózgu nieznanego pochodzenia”, czyli przypadek, dla którego nikt nie może znaleźć przyczyny, może się zdarzyć i zdarza się małym dzieciom, ze szczepionką lub bez. Jednego dnia dziecko jest zdrowe, a następnego walczy o życie.

„…Raport Wakefielda wywołał burzę krytyki…. Niektórzy krytycy kwestionują nawet, czy w ogóle powinien był zostać opublikowany…biorąc pod uwagę przewidywania ekspertów zdrowia publicznego, że jego publikacja i wynikający z niej rozgłos spowodują spadek liczby szczepień…. Urzędnicy zdrowia… już zauważyli taki spadek.”

Co z jeszcze mniejszą grupą dzieci, na tyle małą, by uniknąć wykrycia przez IOM – mniejszą nawet niż jeden na jeden milion – które mogą mieć specyficzny syndrom sugerowany przez Wakefielda i jego kolegów?

Krytyka raportu Wakefielda

Publikacja raportu Wakefielda wywołała burzę krytyki, wiele z nich opublikowano w samym Lancet, a ważność ustaleń Wakefielda została poważnie zakwestionowana na wielu podstawach. Niektórzy krytycy kwestionują nawet, czy raport ten powinien był w ogóle zostać opublikowany, biorąc pod uwagę jego wstępny status i przewidywania ekspertów zdrowia publicznego, że jego publikacja i wynikający z niej rozgłos spowodują spadek liczby szczepień. Nic dziwnego, że urzędnicy służby zdrowia w Walii (Wielka Brytania) już zauważyli taki spadek.

Niektórzy krytycy uważają, że mogło dojść do „ascertainment bias” w wyborze badanych. Wakefield i wsp. twierdzą, że grupa badana składała się z kolejnych serii dzieci zarówno z przewlekłym zapaleniem jelit, jak i z regresywnymi zaburzeniami rozwojowymi, które zostały skierowane na oddział gastroenterologii dziecięcej w Royal Free Hospital i School of Medicine w Londynie. Nie ma żadnego statystycznego znaczenia fakt, że wszyscy badani mieli oba schorzenia – zostali wybrani do udziału właśnie z tego powodu. Ale, krytycy sugerują, nie może być również znaczenie statystyczne, ze względu na ascertainment bias, w fakcie, że tak wysoki odsetek badanych również doświadczył obserwowalną odpowiedź na szczepionkę MMR.

Ale wysoki wskaźnik reakcji szczepionki MMR w tych dzieci zostały przedstawione jako odkrycie, to może być ze względu na fakt, że pula pacjentów kliniki, z których badani zostali wybrani może zawierać nieproporcjonalnie dużą liczbę pacjentów z wcześniejszą odpowiedź szczepionki MMR. W środowisku było wiadomo, że zespół Wakefielda był szczególnie zainteresowany badaniem związku szczepionki MMR i nieswoistego zapalenia jelit. Tak więc, pacjenci z nieswoistym zapaleniem jelit (i być może innych warunków, jak również), które były również znane miały odpowiedź szczepionki może być kierowane specjalnie do tej kliniki. Taki stronniczy case-ascertainment wyolbrzymiałby znaczenie związków znalezionych w badaniu.

Had Wakefield’s team was known to be interested in studying an association between IBD and blue eyes, for example, disproportionately large numbers of patients with IBD and blue eyes might have been referred to the clinic. Jeśli, następnie, kolejna seria pacjentów z IBD został wybrany do badania, wyniki badań mogą wskazywać na przesadne skojarzenie między IBD i niebieskie oczy.

Krytycy wskazują, że najczęstsze endoskopowe i / lub patologiczne znalezisko w tej grupie badawczej-ileal lymphoid-nodular hyperplasia-jest również obserwowana ze znaczną częstotliwością w ogólnej populacji dziecięcej, zarówno w związku z różnymi niespecyficznymi dolegliwościami jelit i bez żadnych odpowiednich objawów. Sugerują oni, że wobec braku dowodów na związek przyczynowy między IBD a zaburzeniami neurorozwojowymi, obserwowane współwystępowanie tych stanów w tej badanej populacji może być przypadkowe.

Krytycy zwracają również uwagę na brak jakichkolwiek dowodów na związek przyczynowy między szczepieniem MMR a IBD i (lub) pervasive developmental disorder (takich jak, na przykład, znalezienie wirusa odry lub fragmentów szczepionki przeciwko odrze w tkance jelitowej), a także brak odpowiednich kontroli badania. Czynniki te, wraz z możliwym błędem stwierdzenia, stwarzają prawdopodobieństwo, że obserwowane związki są jedynie przypadkowe.

Chociaż raport Wakefielda opisuje proces, w którym szczepienie MMR może powodować IBD, co z kolei może powodować dysfunkcję neuropsychiatryczną, dowody przedstawione w raporcie wydają się przeczyć tej teorii: obserwowany początek objawów IBD wydaje się występować znacznie po, a nie przed początkiem objawów behawioralnych.

Raport Wakefielda stwierdza, że wszystkich dwunastu badanych ma regresywne zaburzenia rozwojowe i że u ośmiu z nich zaobserwowano, że zaczęli wykazywać problemy behawioralne wkrótce po szczepieniu MMR. Zasadność korzystania z retrospektywnych raportów, głównie rodziców, w celu ustalenia silnego związku czasowego między szczepieniem a początkiem zaburzeń neurorozwojowych jest kwestionowana przez niektórych krytyków.

Chociaż może to być nieco demoralizujące, wiadomo, że nasze wspomnienia nie są wystarczająco dokładne, aby wspierać hipotezy medyczne w jedną lub drugą stronę. Naukowcy przeprowadzili badania, w których sprawdzili konta rodziców ich dzieci w historii medycznej z rzeczywistymi zapisami pediatrycznymi i/lub szpitalnymi – i często rodzice pamiętali rzeczy inaczej niż sposób, w jaki faktycznie się wydarzyły. Dotyczy to wszystkich rodziców, wszystkich przedmiotów, nie tylko
rodziców dzieci z autyzmem. Pamięć jest rekonstrukcją, a nie zapisem fotograficznym.

Pamięć działa również poprzez ustanowienie punktów orientacyjnych. Każdy rodzic, który doświadcza traumy autyzmu regresywnego będzie naturalnie, ze względu na samą naturę pamięci, dążył do powiązania tego niszczącego wydarzenia z innym znaczącym wydarzeniem, takim jak zła reakcja jego dziecka na szczepienie. Tak działają nasze umysły.

Evidence of No Association Between MMR Vaccine, Inflammatory Bowel Disease, or Autism

W następstwie kontrowersji wokół publikacji raportu Wakefielda, badacz Eric Fombonne przejrzał dwa duże zbiory danych. W pierwszym z nich, przegląd zapisów 174 francuskich dzieci z autyzmem urodzonych w latach 1976-1985 nie wykazał występowania IBD. Drugi, przegląd zapisów 201 brytyjskich dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu urodzonych w 1987 roku lub później (a więc zakłada się, że były narażone na szczepionkę MMR), również nie wykazał występowania IBD. W numerze LANCET z 2 maja 1998, Heikki Peltola, M.D. i współpracownicy opisali 14-letnie badania prospektywne prowadzone w latach 1982-1996, w których śledzono stan zdrowia trzech milionów zaszczepionych dzieci. W badaniach prospektywnych badacze nie muszą polegać na niedokładnych wspomnieniach lub potencjalnie niekompletnej dokumentacji medycznej; zamiast tego śledzą losy badanych od pierwszego dnia. Z 3 milionów podanych szczepionek, Peltola i wsp. znaleźli tylko 31 przypadków objawów żołądkowo-jelitowych, z których wszystkie były krótkotrwałe. Żadne z tych 31 dzieci nie zachorowało na autyzm. Ponad dziesięcioletnie wysiłki w celu wykrycia wszystkich ciężkich zdarzeń niepożądanych związanych ze szczepionką MMR nie mogły znaleźć żadnych danych wspierających hipotezę, że MMR może powodować albo pervasive developmental disorder albo chorobę zapalną jelit.

„…Często jestem pytany … czy szczepiłem własne dzieci. Odpowiedź brzmi: tak … i gdybyśmy mieli mieć kolejne dziecko, zaszczepilibyśmy je również…”

Wreszcie krytycy pracy Wakefielda zwrócili uwagę, że jest ona jedynie zbiorem opisów przypadków, a nie badaniem epidemiologicznym próbującym ustalić, czy zjawisko to jest prawdziwe. Zbiór raportów nie może ani udowodnić, ani obalić, hipotezę. Aby udowodnić związek między szczepionką MMR, IBD i upośledzeniem neurorozwojowym potrzebujemy solidnych badań epidemiologicznych, priorytet badawczy, który NAAR aktywnie promuje. (Patrz „Parent Groups Propose New Autism Research Legislation” na stronie 4.)

The Autoimmune Question

Because children with autism have been thought to have a number of immune system anomalies many parents wonder whether autism may in fact be an autoimmune disease. W tym scenariuszu, skądinąd normalny, „nadaktywny” układ odpornościowy dziecka omyłkowo atakuje jego mózg, pozostawiając go z pełnowymiarowym przypadkiem autyzmu.

Ta hipoteza nie jest daleko idąca; badacze stawiają hipotezę, że dzieci mogą rozwijać zaburzenia obsesyjno-kompulsywne w ten sposób. Chociaż do tej pory nikt nie znalazł dowodów na to, że autyzm może być spowodowany zaburzeniem autoimmunologicznym, badacze nie wykluczyli tego.

Czy szczepionka MMR może tak przegrzać już zaburzony układ odpornościowy, że zaatakuje on mózg nowo zaszczepionego dziecka, pozostawiając go lub ją z kalectwem na całe życie?

Do tej pory, biorąc pod uwagę ogromną ilość danych na temat bezpieczeństwa i niebezpieczeństw związanych ze szczepionkami, odpowiedź brzmi nie. Czy autoimmunologiczno-szczepionkowa teoria autyzmu jest wiarygodna? Tak. Czy dotychczasowe fakty wspierają tę teorię? Nie.

Where Do We Go From Here?

Jestem również pytany, zarówno jako lekarz, jak i jako wiceprezes do spraw medycznych w NAAR, czy zaszczepiłem własne dzieci. Odpowiedź brzmi: tak; oboje naszych dzieci otrzymało pełny program szczepień, a gdybyśmy mieli mieć kolejne dziecko, zaszczepilibyśmy je również.

Niemniej jednak, w NAAR jesteśmy zobowiązani do zbadania wszystkich możliwych przyczyn autyzmu. Jak zauważyłem powyżej, jedynym sposobem na rozwiązanie kwestii związku między szczepieniami a autyzmem jest przeprowadzenie rygorystycznych badań epidemiologicznych na dużych populacjach dzieci. W tym celu nalegaliśmy na Kongres, aby przeznaczył odpowiednie fundusze na podjęcie badań epidemiologicznych nad występowaniem i przyczynami autyzmu. Badanie to z pewnością mogłoby obejmować dane dotyczące historii szczepień dzieci, jak również istotną kwestię narażenia dzieci na toksyny środowiskowe, choroby medyczne i wiele innych problemów. Jako rodzic dziecka z autyzmem, czuję tę samą pasję do popychania nauki do przodu, która napędza nas wszystkich. Skierujmy tę pasję w produktywne kanały i uzyskajmy wyniki, które w końcu dadzą nam odpowiedzi – i pomoc – której szukamy.

Linki

• Autorytatywne źródło ważnych informacji naukowych na temat szczepionek można znaleźć za pośrednictwem Allied Vaccine Group.

• CDC Statement on Vaccines and Autism

• Halsey, Neal A.(1999). Kwestie bezpieczeństwa i skuteczności szczepionek. Testimony before the US House of Representatives Committee on Government Reform.

Bailey, A. et al (1998). Kliniczno-patologiczne studium autyzmu. Brain, 121: 889-905.

Bauman, Margaret i Kemper, Thomas. (1994). Neuroanatomiczne obserwacje mózgu w autyzmie. The Neurobiology of Autism, 119-145.

Korespondencja z Lancet (1998): v. 351, no.9106; v. 351, no. 9112; v.352, bo. 9121; v. 352, no.9123.

Fombonne, Eric (1998). Zapalne choroby jelit i autyzm. Lancet, v. 351, no.9107.

Peltola, H. et. al. (1997). Brak odry w Finlandii. Lancet, v. 350, nr 9088.

Piven, J. et. al. (1990). Rezonans magnetyczny: dowód na wadę rozwoju kory mózgowej w autyzmie. American Journal of Psychiatry, 147 (6): 734-739.

Tuttle et. al. (1996). Update: Vaccine Side Effects, Adverse Reactions, Contraindications, and Precautions. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices.

Wakefield et. al. (1998). Ileal-Lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children. Lancet, 351: 637-41.

Wentz, KR i Marcuse, EK. (1991). Diptheria-Pertussis vaccine and serious neurologic illness…. Pediatrics, 87: 287-297.

Eric London, M.D., jest współzałożycielem i wiceprezesem do spraw medycznych NAAR. Jest psychiatrą w prywatnej praktyce ze szczególnym zainteresowaniem zaburzeniami rozwojowymi oraz adiunktem w dziedzinie psychiatrii na University of Medicine and Dentistry of NJ. Dr London jest ojcem dziesięcioletniego syna z autyzmem.

Catherine Johnson, Ph.D. jest współautorką, wraz z Johnem Ratey, M.D., Syndromów Cienia. Jest autorką dwóch innych książek i publikowała w wielu czasopismach. Wykładała na UCLA i UC-Irvine. Dr Johnson jest członkiem Rady Powierniczej NAAR i matką dwójki dzieci z autyzmem.

Ważne zastrzeżenie: Informacje na stronie pkids.org służą wyłącznie celom edukacyjnym i nie powinny być uważane za porady medyczne. Nie mają one na celu zastąpienia porady lekarza, który opiekuje się Twoim dzieckiem. Wszystkie porady i informacje medyczne powinny być uważane za niekompletne bez badania fizykalnego, które nie jest możliwe bez wizyty u lekarza.

.