Diagnostyka radiograficzna
Patognomoniczne cechy radiograficzne CAD obejmują krwiak śródścienny, obecność podwójnego światła i/lub płata śródściennego. Złotym standardem w rozpoznawaniu CAD jest cyfrowa angiografia subtrakcyjna (DSA). Objaw „sznurka”, czyli długi odcinek tętnicy o zwężonym świetle, jest najczęstszym angiograficznym objawem diagnostycznym rozwarstwienia tętnicy. Płaty śródścienne i/lub podwójne światła są widoczne w mniej niż 10% przypadków CAD rozpoznawanych za pomocą DSA.16 DSA jest badaniem inwazyjnym, a szacowany odsetek jatrogennych udarów wynosi od 0,5% do 1%.17 Inne zagrożenia związane z DSA obejmują potencjalną nefropatię wywołaną kontrastem i objawowy krwotok w miejscu arteriotomii. Ultrasonografia dopplerowska (DUS) jest bezpieczną i skuteczną metodą diagnozowania rozwarstwienia tętnic, o czułości szacowanej na 90% w połączeniu z objawami hemodynamicznymi i bezpośrednimi wynikami badań ultrasonograficznych.18 Ograniczeniem DUS są jednak obszary kostne, których nie można dokładnie zbadać (np. podstawa czaszki i/lub kanał szyjny), podstawa czaszki i/lub kanał szyjny) i może zawyżać stopień zwężenia.19,20
Angiografia rezonansu magnetycznego (MR) i tomografii komputerowej (CT) zastąpiły konwencjonalną angiografię w wielu instytucjach jako podstawowe metody diagnostyczne w CAD. Postępy w technikach angiografii MR i TK poprawiły ogólne wskaźniki czułości i swoistości w wykrywaniu CAD.21 Krwiaki śródmiąższowe można łatwo zidentyfikować w seriach T1-ważonych MR jako hiperintensywne sygnały spowodowane gromadzeniem się methemoglobiny o charakterystycznym kształcie półksiężyca przylegającego do światła tętnicy. Techniki tłumienia tłuszczu mogą dokładnie odróżnić małe krwiaki śródścienne od otaczających tkanek miękkich w ostrym okresie. Angiografia MR może dokładnie uwidocznić zwężenie i/lub okluzję światła naczynia. Zależność czasowa między wystąpieniem dyssekcji a obrazowaniem MRI/MRA stanowi potencjalne ograniczenie tej metody diagnostycznej, ponieważ czułość jest najwyższa w ciągu pierwszych 2 dni po dyssekcji.
Angiografia TK wielorzędowa zapewnia lepszą rozdzielczość przestrzenną odcinków mniejszych niż 1 mm przy stosunkowo krótkim czasie akwizycji i zmniejszonej dawce materiału kontrastowego.22 Angiografia TK może być lepsza od angiografii MR w wykrywaniu ostrego krwiaka śródmiąższowego.23 Całkowicie hiperintensywny sygnał w objętej chorobą tętnicy może być trudny do odróżnienia w badaniu MRI od krwiaka śródmiąższowego i okluzji naczynia. Ponadto angiografia TK dokładniej obrazuje niemal całkowite zamknięcia tętnic i tętniaki rzekome niż angiografia MR, która nie jest tak czuła w segmentach tętnic o wolnym przepływie.24 Z tych powodów angiografia TK jest podstawową metodą diagnostyczną stosowaną w naszym ośrodku w szybkim rozpoznawaniu CAD. Ostatnie obawy opinii publicznej i władz dotyczące narażenia pacjentów i pracowników służby zdrowia na promieniowanie podczas badań diagnostycznych ograniczyły w naszej instytucji stosowanie angiografii TK w okresowych badaniach kontrolnych na korzyść MRI/MRA, zwłaszcza u młodych pacjentów.25,26 Na rycinach 67-1 do 67-3 przedstawiono klasyczne wyniki badań radiograficznych związanych z pozaczaszkowym rozwarstwieniem tętnic szyjnych i kręgowych.
.