Na zamówienie na receptę, preparat może być sporządzony tak, aby zawierał odpowiednią kombinację składników aktywnych, w najbardziej odpowiedniej bazie, do leczenia określonego typu rany. Dostosowujemy leki do specyficznych potrzeb każdej osoby. Na przykład, wybór kremu, maści lub żelu może mieć znaczenie kliniczne. Za każdym razem, gdy rana musi być oczyszczona, istnieje możliwość zakłócenia wzrostu nowej tkanki. Żele, które są bardziej rozpuszczalne w wodzie niż kremy lub maści, mogą być preferowane do stosowania na rany, ponieważ żel można spłukać z rany poprzez irygację. Maści mogą zawierać glikol polietylenowy (PEG), który może być wchłaniany z otwartych ran i uszkodzonej skóry. Jeśli rana jest dość duża i zbyt dużo PEG jest wchłaniany, może to prowadzić do toksyczności nerek. Inną użyteczną formą dozowania jest „bandaż polyox” – który można nałożyć na ranę i który przylega nawet wtedy, gdy obecny jest wysięk. Opatrunek polyox może być sporządzony tak, aby zawierał wybrany składnik(i) aktywny(e).
Odleżyny
Fenytoina była stosowana miejscowo w celu przyspieszenia gojenia odleżyn, odleżyn, zastojów żylnych i owrzodzeń cukrzycowych, ran urazowych, miejsc pobrania autoprzeszczepu skóry i oparzeń. Ketoprofen może być stosowany do kontroli stanu zapalnego i bólu, lidokaina zapewnia miejscowe znieczulenie, a pentoksyfilina może poprawić mikrokrążenie na obrzeżach rany i promować gojenie się zranionego obszaru. Mizoprostol, analog prostaglandyny, jest często zawarty w preparatach do pielęgnacji ran, aby promować gojenie. Usuwanie martwiczej skazy za pomocą 40% pasty mocznikowej może również przyspieszyć gojenie. Leki poprawiające kapilarny przepływ krwi mogą być dodane do leków złożonych, aby poprawić krążenie na brzegach rany i promować gojenie zranionego obszaru.
Topowa fenytoina w gojeniu ran
Fenytoina może promować gojenie rany poprzez szereg mechanizmów, w tym stymulację proliferacji fibroblastów, ułatwianie odkładania kolagenu, antagonizm glukokortykoidów i aktywność przeciwbakteryjną. Rhodes i wsp. porównali gojenie odleżyn II stopnia z miejscowo stosowaną fenytoiną i dwoma innymi standardowymi procedurami leczenia miejscowego u 47 pacjentów w ośrodku opieki długoterminowej. Owrzodzenia badano pod kątem obecności zdrowej tkanki ziarninowej, zmniejszenia wymiarów powierzchni i czasu do wygojenia. Leczenie miejscowe fenytoiną spowodowało krótszy czas do całkowitego wygojenia i powstania tkanki ziarninowej w porównaniu z opatrunkami DuoDerm lub aplikacją potrójnej maści antybiotykowej. Średni czas do zagojenia w grupie fenytoiny wynosił 35,3 +/- 14,3 dnia w porównaniu z 51,8 +/- 19,6 i 53,8 +/- 8,5 dniami odpowiednio w grupie DuoDerm i potrójnej maści antybiotykowej. Zdrowa tkanka ziarninowa w grupie leczonej fenytoiną pojawiła się w ciągu 2 do 7 dni u wszystkich badanych, w porównaniu do 6 do 21 dni w grupach leczonych standardowo. W grupie leczonej fenytoiną nie stwierdzono wykrywalnych stężeń fenytoiny w surowicy.
Anstead i wsp. opisali pacjenta z masywnym owrzodzeniem uciskowym IV stopnia, które nie reagowało na leczenie konwencjonalne, ale szybko odpowiedziało na leczenie miejscowe fenytoiną. Song i Cheng donieśli, że fenytoina poprawiła wytrzymałość rany na rozerwanie w ranach normalnych i uszkodzonych przez promieniowanie. Wyniki ich badań wskazywały, że miejscowo stosowana fenytoina przyspiesza gojenie ran normalnych i uszkodzonych przez napromieniowanie poprzez zwiększenie liczby makrofagów rany i poprawę funkcji makrofagów. Pendse i wsp. oceniali skuteczność miejscowego stosowania fenytoiny w gojeniu przewlekłych owrzodzeń skóry w kontrolowanym badaniu z udziałem 75 pacjentów. Pod koniec czwartego tygodnia 29 z 40 owrzodzeń leczonych fenytoiną uległo całkowitemu wygojeniu w porównaniu z 10 z 35 kontrolnych. Stwierdzili oni: „miejscowa fenytoina wydaje się być skutecznym, niedrogim i szeroko dostępnym środkiem terapeutycznym w gojeniu ran.”
Skuteczność miejscowej fenytoiny jako środka do gojenia ran porównano ze skutecznością preparatu OpSite i konwencjonalnego miejscowego opatrunku antybiotykowego (Soframycin) w kontrolowanym badaniu z udziałem 60 pacjentów z miejscami dawczymi autoprzeszczepu skóry częściowej grubości na kończynach dolnych. Średnia ocena bólu była niższa, a średni czas do całkowitego wygojenia (całkowita epitelializacja) był najlepszy w grupie leczonej fenytoiną (6,2 +/- 1,6 dnia). Miejscowa fenytoina była bardzo korzystnie porównywana z opatrunkami okluzyjnymi, a w niektórych aspektach przewyższała je.
W żadnym z badań nie odnotowano istotnych działań niepożądanych wtórnych do miejscowej terapii fenytoiną.
Nadtlenek benzoilu w leczeniu odleżyn
Nadtlenek benzoilu jest silnym środkiem utleniającym o szerokim spektrum działania bakteriobójczego i dobrej rozpuszczalności w tłuszczach. Dlatego może stanowić dobry środek do zapobiegania zakażeniom ran w miejscach o dużej gęstości gruczołów łojowych. Miejscowe leczenie odleżyn 20% nadtlenkiem benzoilu w emulsji O/W przyniosło bardzo zadowalające rezultaty. W innym badaniu 10% żel z nadtlenkiem benzoilu był stosowany profilaktycznie raz dziennie przez 7 dni przed zabiegiem chirurgicznym. Badacze doszli do wniosku, że miejscowo stosowany nadtlenek benzoilu jest skutecznym, nieszkodliwym i niedrogim środkiem do zapobiegania zakażeniom ran w okolicach łojotokowych.
.