by Barry Keate
Leki ototoksyczne to takie, które są toksyczne dla ślimaka lub struktur przedsionkowych (równowagi) w uchu. Leki te mogą potencjalnie powodować utratę słuchu, szumy uszne i/lub zaburzenia równowagi, takie jak zawroty głowy i zawroty głowy.
Ototoksyczność znalazła się w centrum uwagi klinicznej wraz z odkryciem streptomycyny w 1944 roku. Streptomycyna była z powodzeniem stosowana w leczeniu gruźlicy, jednak u dużej liczby pacjentów stwierdzono nieodwracalne zaburzenia funkcji ślimaka i przedsionka. Ototoksyczność wykazano również przy późniejszym rozwoju innych antybiotyków aminoglikozydowych. Obecnie wiele dobrze znanych środków farmaceutycznych wykazuje toksyczne działanie na układ ślimakowo- przedsionkowy. Lista obejmuje aminoglikozydy i inne antybiotyki, leki do chemioterapii oparte na platynie, salicylany, chininę i diuretyki pętlowe.
Metoda działania leków ototoksycznych różni się nieco wśród różnych leków. Aminoglikozydy wydają się wzmacniać receptory glutaminianu w ślimaku, które promują degenerację komórek rzęsatych i neuronów ślimaka.1 To z kolei generuje kaskadę uszkodzeń wolnych rodników, które prowadzą do zniszczenia komórek rzęsatych i neuronów.2
Uszkodzenia zwykle zaczynają się od wewnętrznego rzędu zewnętrznych komórek rzęsatych i postępują przez inne rzędy, a następnie do wewnętrznych komórek rzęsatych. Pacjenci często rozwijają objawy po zaprzestaniu terapii. Ubytek słuchu spowodowany ototoksycznością ma tendencję do ujawniania się najpierw w wysokich częstotliwościach i często powoduje szumy uszne. Następnie stopniowo obejmuje niższe częstotliwości i ostatecznie wpływa na rozpoznawanie mowy.3
Ponieważ uszkodzenia wywołane przez wolne rodniki są głównym czynnikiem utraty słuchu i zaburzeń przedsionkowych, ma sens, że przyjmowanie antyoksydantów przed narażeniem na leki ototoksyczne zmniejszy potencjalne uszkodzenia. Powiązany artykuł na temat antyoksydantów i szumów usznych można znaleźć w naszym Centrum Informacji o Szumach usznych.
Ototoksyczność może być odwracalna lub może być trwała, w zależności od rodzaju stosowanego leku, dawki i czasu trwania leczenia. Istnieje wiele innych leków, które zostały wymienione jako potencjalnie ototoksyczne.
W swoim doskonałym artykule „Co powinieneś wiedzieć o lekach ototoksycznych”, opublikowanym w Tinnitus Today, wrzesień 1996, Stephen Epstein, MD, wymienia sześć kategorii leków, które mogą być ototoksyczne oraz objawy ototoksyczności:
„1 – Salicylany – Aspiryna i produkty zawierające aspirynę
Efekty toksyczne pojawiają się zwykle po spożyciu średnio 6-8 tabletek dziennie. Efekty toksyczne są prawie zawsze odwracalne po odstawieniu leków.
2 – Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDS) – Advil, Aleve, Anaprox, Clinoril, Feldene, Indocin, Lodine, Motrin, Nalfon, Naprosyn, Nuprin, Poradol, Voltarin. Efekty toksyczne pojawiają się zwykle po spożyciu średnio 6-8 tabletek dziennie. Efekty toksyczne są zazwyczaj odwracalne po odstawieniu leków.
3 – Antybiotyki – Aminoglikozydy, Erytromycyna, Wankomycyna
a. Aminoglikozydy – Streptomycyna, Kanamycyna, Neomycyna, Gantamycyna, Tobramycyna, Amikacyna, Netilmicyna. Leki te są ototoksyczne, gdy są stosowane dożylnie w poważnych sytuacjach zagrożenia życia. Poziomy tych leków we krwi są zazwyczaj monitorowane, aby zapobiec ototoksyczności. Nie wykazano, aby preparaty miejscowe i krople do uszu zawierające neomycynę i gentamycynę były ototoksyczne u ludzi.
b. Erytromycyna – EES, Eryc, E-mycin, Ilosone, Pediazole oraz nowe pochodne Erytromycyny, Biaxin, Zithromax. Erytromycyna jest zwykle ototoksyczna, gdy jest podawana dożylnie w dawkach 2-4 gramów na 24 godziny, zwłaszcza jeśli u jej podłoża leży niewydolność nerek. Zwykle stosowana doustna dawka erytromycyny wynosząca średnio 1 gram na 24 godziny nie jest ototoksyczna. Nie ma istotnych doniesień o ototoksyczności nowych pochodnych erytromycyny, ponieważ są one podawane doustnie i w mniejszych dawkach.
c. Wankomycyna – Vincocin. Antybiotyk ten jest stosowany w podobny sposób jak aminoglikozydy; podawany dożylnie w ciężkich, zagrażających życiu zakażeniach jest potencjalnie ototoksyczny. Jest on zwykle stosowany w połączeniu z aminoglikozydami, co zwiększa możliwość wystąpienia ototoksyczności.
4 – Diuretyki pętlowe – Lasix, Endecrin, Bumex
Leki te są zwykle ototoksyczne, gdy są podawane dożylnie w przypadku ostrej niewydolności nerek lub ostrego nadciśnienia. Zgłaszano rzadkie przypadki ototoksyczności, gdy te leki są przyjmowane doustnie w dużych dawkach u osób z przewlekłą chorobą nerek.
5 – Środki do chemioterapii – cisplatyna, gorczyca azotowa, winkrystyna
Te leki są ototoksyczne, gdy są podawane w leczeniu raka. Utrzymywanie poziomu tych leków we krwi i wykonywanie seryjnych audiogramów może zminimalizować ich toksyczne działanie. Działanie ototoksyczne tych leków jest wzmocnione u pacjentów, którzy już przyjmują inne leki ototoksyczne, takie jak antybiotyki aminoglikozydowe lub diuretyki pętlowe.
6 – chinina – Aralen, Atabrine (w leczeniu malarii), Legatrin, Q-Vel środek rozluźniający mięśnie (w leczeniu skurczów nocnych)
Działanie ototoksyczne chininy jest bardzo podobne do działania aspiryny, a działanie toksyczne jest zwykle odwracalne po odstawieniu leku.
Objawy ototoksyczności, w kolejności częstości występowania, są następujące:
1 – Rozwój szumów usznych w jednym lub obu uszach.
2 – Nasilenie istniejących szumów usznych lub pojawienie się nowego dźwięku.
3 – Wypełnienie lub ucisk w uszach inny niż spowodowany infekcją.
4 – Świadomość utraty słuchu w nieuszkodzonym uchu lub postęp istniejącego ubytku.
5 – Rozwój zawrotów głowy lub uczucia wirowania, zwykle nasilającego się przy ruchu, któremu mogą towarzyszyć lub nie mdłości. „4
Dr. Epstein radzi, aby w przypadku wystąpienia któregokolwiek z powyższych objawów podczas przyjmowania leków, natychmiast je odstawić i skontaktować się z lekarzem.
Jak każdy z nas jest ostatecznie odpowiedzialny za swoje zdrowie, tak i osoby cierpiące na szumy uszne muszą szczególnie uważać na leki, które mogą pogorszyć nasz stan. Prosimy o dokładne zapoznanie się z etykietami wszystkich leków i informacjami na ich temat, a także o omówienie z lekarzem ewentualnych skutków ubocznych przed ich zastosowaniem.
Leki przeciwdepresyjne
Należy również zauważyć, że choć nie są to leki ototoksyczne, leki przeciwdepresyjne wydawane na receptę mogą powodować lub pogarszać szumy uszne u niektórych osób. Zdolność tę wykazują zarówno starsze, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, jak i nowsze, z grupy SSRI. Wśród trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych najczęstszymi sprawcami są klomipramina i amitryptylina. Do antydepresantów SSRI należą Prozac, Zoloft, Paxil, Celexa i Luvox. Są one wymienione w Physician’s Desk Reference jako często powodujące szumy uszne. Dobrym wyborem dla wielu osób cierpiących zarówno na szumy uszne, jak i depresję jest starszy lek Remeron, który nie powoduje szumów usznych.
Jeśli musisz przyjmować leki ototoksyczne, powinieneś również przyjmować antyoksydanty i monitorować swój słuch za pomocą okresowych badań audiologicznych.
Lista leków ototoksycznych
Poniżej znajduje się kompletna i zaktualizowana lista wszystkich leków ototoksycznych, zaczerpnięta z Physician’s Desk Reference z 2006 r.
.