Diagnozy różnicowe ostrego brzucha obejmują:
- ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
- ostry wrzód trawienny i jego powikłania
- ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
- ostre zapalenie trzustki
- ostre niedokrwienie jelit (patrz rozdział poniżej)
- Ostre zapalenie uchyłków jelita
- Ciąża pozamaciczna z pęknięciem jajowodu
- Skręt jajnika
- Ostre zapalenie otrzewnej (w tym perforacja otworu trzewnego)
- Ostra kolka moczowodowa
- Wolwatowanie jelita
- Drożność jelit
- Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
- Kryzys nadnerczowy
- Kolka żółciowa
- Tętniak aorty brzusznej
- Rodzinna gorączka śródziemnomorska
- Hemoperitoneum
- Pęknięta śledziona
- Kamica nerkowa
- Dokrwistość sierpowatokomórkowa
- Carcinoid
.
Zapalenie otrzewnejEdit
Ostry brzuch jest czasami używany synonimicznie z zapaleniem otrzewnej. Chociaż nie jest to całkowicie nieprawidłowe, zapalenie otrzewnej jest bardziej specyficznym terminem, odnoszącym się do zapalenia otrzewnej. Objawia się ono w badaniu fizykalnym jako tkliwość odbicia lub ból przy usuwaniu nacisku, bardziej niż przy wywieraniu nacisku na brzuch. Zapalenie otrzewnej może być skutkiem kilku z wyżej wymienionych chorób, zwłaszcza zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia trzustki. Podczas gdy tkliwość odbicia jest powszechnie związana z zapaleniem otrzewnej, najbardziej specyficznym objawem jest sztywność.
Ostre niedokrwienie brzuchaEdit
Zaburzenia naczyniowe częściej dotyczą jelita cienkiego niż grubego. Tętnicze zaopatrzenie jelit jest zapewniane przez tętnice krezkowe górne i dolne (odpowiednio SMA i IMA), z których obie są bezpośrednimi odgałęzieniami aorty.
Tętnica krezkowa górna zaopatruje:
- Jelito cienkie
- Okrężnicę wstępującą i proksymalne dwie trzecie okrężnicy poprzecznej
Tętnica krezkowa dolna zaopatruje:
- Dystalną jedną trzecią okrężnicy poprzecznej
- Okrężnicę zstępującą
- Okrężnicę esowatą
Na uwagę zasługuje zgięcie śledzionowe, czyli połączenie między okrężnicą poprzeczną i zstępującą, jest zaopatrywany przez najbardziej dystalne części zarówno tętnicy krezkowej dolnej, jak i tętnicy krezkowej górnej, i dlatego jest określany medycznie jako obszar wododziałowy lub obszar szczególnie podatny na niedokrwienie w okresach ogólnoustrojowej hipoperfuzji, np. we wstrząsie.
Ostry brzuch odmiany niedokrwiennej jest zwykle spowodowany przez:
- Zakrzep z lewej strony serca, taki, jaki może być wytworzony podczas migotania przedsionków, zamykający SMA.
- Niedokrwienne niedokrwienie, takie jak obserwowane w niedociśnieniu wtórnym do niewydolności serca, również może się przyczynić, ale zwykle skutkuje zawałem śluzówkowym lub nadtwardówkowym, w przeciwieństwie do typowego zawału nadtwardówkowego obserwowanego w zakrzepowo-zatorowym SMA.
- Pierwotne zakrzepy żyły krezkowej mogą również powodować ostre niedokrwienie brzucha, zwykle poprzedzone stanami nadkrzepliwości, takimi jak rumień wielopostaciowy.
Klinicznie, pacjenci zgłaszają się z rozlanym bólem brzucha, rozdęciem jelit i krwawą biegunką. W badaniu fizykalnym nie stwierdza się odgłosów jelitowych. Badania laboratoryjne ujawniają leukocytozę neutrofilową, czasami z przesunięciem w lewo, oraz zwiększoną amylazę w surowicy. W badaniu radiologicznym jamy brzusznej widoczne są liczne poziomy powietrzno-płynowe, jak również rozległy obrzęk. Ostre niedokrwienie jamy brzusznej jest nagłym przypadkiem chirurgicznym. Zazwyczaj leczenie obejmuje usunięcie regionu jelita, który uległ zawałowi, a następnie zespolenie pozostałej zdrowej tkanki.
.