As this emerging field spreads its wings, it’s important to revisit the foundation that this field is built upon: Nie jesteśmy terapeutami od parcia na język.
Pola orofacial myofunctional therapy (OMT) rozwija się w szybkim tempie. Każdego roku, coraz więcej dentystów i specjalistów mowy szukają edukacji i włączają terapię do swoich praktyk. Ekscytująca jest ilość nowych badań, które potwierdzają rolę OMT w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego, zaburzeń oddychania podczas snu, ankyloglosji i zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego. Jednak w miarę jak ta rozwijająca się dziedzina rozwija skrzydła, ważne jest, aby ponownie przyjrzeć się fundamentom, na których została zbudowana. Jaki jest prawdziwy cel pracy miologa orofacjalnego? Co powinno być naszym głównym celem w przypadku każdego pacjenta, którego leczymy?
Tradycyjnie, miolodzy orofacjalni byli postrzegani jako terapeuci języka. Łatwo zrozumieć dlaczego. W końcu pomagamy wyeliminować parcie na język. Ale oto, co chcemy, aby nasi pacjenci i koledzy wiedzieli: We are not tongue thrust therapists. Parcie na język nie jest źródłem zaburzeń funkcji mięśniowo-twarzowych. Jest to po prostu jeden z najłatwiejszych do rozpoznania objawów.
Jeśli nie terapeuci od parcia na język, to co?
Terapia miofunkcjonalna twarzoczaszki może być uważana za terapię postawy spoczynkowej. Głównym celem terapii, niezależnie od tego, czy pracujemy nad nawykami ssania, więzami językowymi, czy problemami dróg oddechowych, jest zawsze przywrócenie prawidłowej postawy spoczynkowej w jamie ustnej. Zdrowa pozycja spoczynkowa w jamie ustnej obejmuje język na podniebieniu, zamknięte usta oraz oddychanie przez nos. Pomiędzy zębami trzonowymi powinno być około 2-3 mm wolnej przestrzeni. Kiedy pacjenci mają prawidłową postawę spoczynkową, w kompleksie orofacjalnym panuje równowaga. Zarówno forma, jak i funkcja są zdrowe.
Gdy postawa spoczynkowa ulega zmianie, obserwujemy zmiany zarówno w funkcji mięśni, jak i we wzroście czaszkowo-twarzowym. Ponieważ wysuwanie języka jest tylko objawem zmiany postawy języka, musimy zająć się całym problemem. Musimy nauczyć mięsień, gdzie ma odpoczywać.
Powód, dla którego postawa spoczynkowa jest zawsze ważniejsza niż połykanie, jest prosty: Zęby są poruszane przez lekki, stały nacisk, a nie przez przerywane ciężkie siły. Leczenie tylko przerywanej dużej siły powstałej w wyniku wysuwania języka nie jest leczeniem źródła problemu. Dlatego właśnie łóżeczka i grabki zazwyczaj nie działają. Próbują one zablokować ciężką siłę połykania, która nawet po zsumowaniu wynosi tylko około 20 minut dziennie. Jeżeli przez pozostałe 23,5 godziny język spoczywa nisko i wysunięty do przodu w stosunku do zębów, a usta są rozchylone, to nie rozwiązaliśmy rzeczywistego problemu. Lekki, stały nacisk języka i warg ma o wiele większy wpływ na równowagę jamy ustnej niż wysuwanie języka.
PRZECZYTAJ WIĘCEJ | Postawa spoczynkowa w jamie ustnej: Kluczowy element układanki obturacyjnego bezdechu sennego
Aby lepiej zrozumieć pozytywny wpływ prawidłowej postawy podczas odpoczynku w jamie ustnej, poniżej przedstawiamy dwa przypadki, które pokazują wpływ pozycji języka i warg na okluzję i równowagę jamy ustnej:
Przypadek A
Ta ośmioletnia dziewczynka została skierowana do mojego gabinetu przez swojego ortodontę. Dziewczynka prezentowała niskie i wysunięte do przodu ułożenie języka, nawyk przygryzania warg i oczywiście parcie na język. Jej wargi rzadko były zamknięte, a dolna warga była często naruszona z powodu nadmiernego wygięcia i przedniego zgryzu otwartego. Terapia zachowawcza jamy ustnej została zakończona po około pięciu miesiącach. Na środkowym zdjęciu widać, że nauczenie języka spoczywania na podniebieniu oraz prawidłowe uszczelnienie warg miało znaczący wpływ na zmniejszenie przodozgryzu i zgryzu otwartego, jeszcze przed rozpoczęciem leczenia ortodontycznego. Na ostatnim zdjęciu pacjentka zakończyła I fazę leczenia ortodontycznego. Ponieważ udało nam się wyleczyć źródło problemu, a nie tylko objawy, nie doszło do nawrotu przedniego zgryzu otwartego.
Przypadek B
Ten 11-letni chłopiec również został skierowany przez swojego ortodontę. Miał on w wywiadzie nawyk ssania kciuka do dziewiątego roku życia, a także sezonowe alergie, które spowodowały oddychanie przez usta, co doprowadziło do niskiej pozycji języka i niewydolności warg. Chociaż leczenie trwało cztery miesiące, zmiany zaobserwowane na tych zdjęciach pokazują niesamowity postęp już po siedmiu tygodniach terapii. Jest to niezwykle istotne, ponieważ w trakcie pełnego programu terapii postawy spoczynkowej, nawykiem wysuwania języka zaczynam zajmować się dopiero w ósmym tygodniu lub później. Przedstawione tutaj zmiany w zgryzie i wyglądzie ust zachodzą wyłącznie dzięki zajęciu się tym, gdzie mięśnie odpoczywają i jak dobrze funkcjonują w izolacji.
ROAD MORE | Jak pomóc pacjentom zrozumieć korzyści zdrowotne wynikające z prawidłowego ustawienia zębów
Dlaczego nadal musimy być zaniepokojeni wysuwaniem języka
Więc, jeśli postawa spoczynkowa w jamie ustnej jest głównym celem terapii miofunkcjonalnej, czy nadal musimy być zaniepokojeni, kiedy widzimy wysuwanie języka u naszych pacjentów? Oczywiście, że tak. W końcu jest to najczęstszy objaw dysfunkcji mięśniowej. Ale musimy zbadać głębiej, aby zrozumieć, dlaczego występuje to parcie. Musimy znaleźć i zająć się źródłem problemu, czy są to powiększone migdałki, język wymagający frenektomii, czy może długotrwałe używanie kciuków, smoczków lub kubków do karmienia. Kiedy już wyeliminujemy wszelkie przeszkody na drodze do sukcesu, możemy zacząć wprowadzać prawidłową postawę spoczynkową w jamie ustnej u wszystkich naszych pacjentów, bez względu na to, jakie objawy doprowadziły ich do nas w pierwszej kolejności.
Dalsza lektura
- Hanson ML, Mason RM, Vaidergorn B. Orofacial Myology: International Perspectives. 2nd ed. Springfield, Illinois: Charles C, Thomas; 2003.
- Mason RM. Tongue Thrusting and Tongue Rest Position – A Short Explanation. OrofacialMyology.com. http://orofacialmyology.com/files/Tongue_Thrusting_and_Tongue_Rest_Position_A_Short_Explanation.pdf. Accessed September 14, 2016.
- Proffit WR. Contemporary Orthodontics. 5th ed. St. Louis: Elsevier Mosby; 2013.
Angie Lehman RDH, COM, zdobyła tytuł Associate degree in dental hygiene w Pennsylvania College of Technology w 1999 roku. Posiada certyfikat International Association of Orofacial Myology (IAOM), a od 2012 roku zajmuje się wyłącznie myologią orofacjalną. Angie jest właścicielką Oral Myofunctional Therapy of York i zajmuje się również kształceniem ustawicznym dla stomatologów i lekarzy. Jej pasją jest współpraca wszystkich stomatologów i lekarzy w celu lepszego zrozumienia funkcji jamy ustnej i rozwoju czaszkowo-twarzowego oraz włączenia terapii do ich specyficznych obszarów opieki.
.