Why Do Augmented Breasts Look So „Augmented” or Fake?
W tym tygodniu wydanie „Why Does Everyone Look So Weird?”. Zbadam przeszkody na drodze do osiągnięcia tego, czego tak wiele kobiet pragnie w powiększeniu piersi: Pełen młodzieńczy wygląd bez blizn, który nie ma na sobie napisu „chirurgia plastyczna”. Oczywisty „powiększony wygląd” jest powszechny i dobrze tolerowany zarówno przez społeczeństwo jak i celebrytów i jestem pewna, że niektóre czytelniczki będą teraz myśleć „ale ja lubię powiększony wygląd lepiej niż naturalny”. Jestem pierwszą osobą, która powie, że nie jestem chirurgiem plastycznym dla każdego, ale powiem, że nawet kiedy pacjenci przychodzą do mojego gabinetu z takim nastawieniem, prawie zawsze wychodzą z całkowitą reorientacją, pragnąc naturalnie wyglądającej augmentacji. Problem tkwi w zrozumieniu czym jest piękny naturalny wygląd. Większość myśli, że naturalny oznacza niski i płaski, a powiększony oznacza pełny. Kiedy pokazuję pacjentom żądającym powiększonego wyglądu zdjęcia szeroko rozdzielonych, zbyt okrągłych i niskich „powiększonych wyglądów” oraz zdjęcia moich wyników, które mają łagodne zbocza bez ostrych krawędzi i separacji, prawie zawsze dostaję odpowiedź „nie nie nie to jest to, czego chcę.”
Zadzwoń (305) 328-8256 aby umówić się na konsultację z Dr. Rian Maercks i dowiedzieć się więcej o powiększaniu piersi.
Powiększanie piersi Info
Powiększony wygląd vs Naturalny wygląd
Zanim zagłębimy się w tę kwestię, powiem z całą stanowczością, że moje myśli na temat powiększania piersi i estetyki piersi są BARDZO sprzeczne z głównym nurtem koncepcji i standardów w mojej dziedzinie. Moim zdaniem wiele praktyk w medycynie i chirurgii plastycznej jest bardzo dogmatycznych. Uważam, że powszechnie akceptowana estetyka powiększonych piersi jest bardzo rozczarowująca, mimo że jest to procedura o bardzo wysokim poziomie zadowolenia pacjentów. Nie wszyscy zrozumieją, odniosą się lub zgodzą z tym, co tu piszę. Nie chcę celowo dostarczać nienaturalnie wyglądających rezultatów na twarzy, piersiach czy ciele. Wykonuję 100% zabiegów powiększania piersi metodą podpowięziową, 100% zabiegów powiększania piersi metodą transaxillary (przez pachę) w pierwotnych zabiegach powiększania piersi, które nie wymagają podniesienia i używam 100% niskoprofilowych implantów o anatomicznym kształcie. Te trzy komponenty są aberracją od głównego nurtu chirurgii plastycznej…
Więc zaczynamy… Uważam, że doskonałym punktem wyjścia do zrozumienia głównego nurtu powiększania piersi jest użycie jednego z narzędzi opracowanych przez ekspertów chirurgów plastycznych i partnerów branżowych, platformy oprogramowania o nazwie TouchMD. Jest to wygodne narzędzie z diagramami i filmami edukacyjnymi dla pacjentów, które można wykorzystać podczas konsultacji. Do zilustrowania moich uwag posłużę się zrzutami ekranu z tego systemu. Wybaczcie przedszkolny wygląd rysunków i pisma wyświetlanego jako nie jest to wysokiej dokładności system sztuki pięknej. Poniżej pierwsza ilustracja w sekcji powiększania piersi, zdjęcie zatytułowane „przed powiększeniem piersi”:
„Przed powiększeniem piersi.”
Czy powyższe zdjęcie wygląda dla Ciebie jak para naturalnych piersi? Z pewnością nie wygląda jak jakakolwiek naturalna para piersi, którą kiedykolwiek widziałem. Przyjrzyjmy się dlaczego. Przede wszystkim są one okrągłe jak piłki:
Jest też między nimi śmiesznie duża przestrzeń. Są one bardzo odległe od linii środkowej, o czym świadczy pomarańczowa kreska:
W rzeczywistości nietrudno sobie wyobrazić, że między nimi zmieści się trzecia pierś. Jeśli jesteś na tyle stary, aby pamiętać film Total Recall, będzie to wyglądało znajomo:
Więc teraz pozostajemy z pytaniem: Dlaczego zespół ekspertów chirurgów plastycznych i ta firma miałaby produkować bardzo drogi pakiet oprogramowania zwiększający praktykę z tak niedorzeczną reprezentacją normalnej, nietkniętej anatomii piersi?!?!
Moja prosta odpowiedź: To jest teraz akceptowana norma dla „powiększonych piersi” i estetyka podmięśniowych implantów o wysokim profilu stała się standardowym celem estetycznym dla większości chirurgów plastycznych.
Przyjrzyjrzyjmy się, dlaczego i jak to się stało. Najczęściej stosowanym typem zabiegu powiększania piersi w Stanach Zjednoczonych jest to, co opinia publiczna nazywa „pod mięśniem”, a co chirurdzy nazywają „dwupłaszczyznowym”. Mięsień piersiowy większy naturalnie istnieje w pozycji i kształcie mniej więcej takim, jak naszkicowany poniżej:
W konwencjonalnym „dwupłaszczyznowym powiększaniu piersi”, dolne przyczepy i znaczna część przyczepów w linii środkowej mięśnia piersiowego większego są zniszczone, jak to przedstawiają czarne przerywane linie poniżej:
Mięsień ten następnie „prześwituje” ku górze, jak to przedstawia poniższy pomarańczowy kształt:
Wybierzemy implanty i wyjaśnimy, dlaczego chirurdzy wybierają implanty, które stworzą fałszywy wygląd, ale na razie zostawimy to tak, że 90%+ zabiegów powiększania piersi w tym kraju jest wykonywanych przy użyciu okrągłych implantów o średnim lub wysokim profilu. Przy dwupłaszczyznowym podejściu podmięśniowym, pozostałe przyczepy początkowe mięśni uniemożliwiają implantowi zbliżenie się do linii środkowej, a implant kończy się dokładnie tam, gdzie na ilustracji przedstawiono „naturalną” pierś, jak pokazano poniżej.
Ta separacja prowadzi do powstania szerokiej, płaskiej przestrzeni mostkowej, tak często spotykanej przy powiększaniu piersi, co żartobliwie nazywamy „Doliną Miami”, jak widać na żółtym, zakreskowanym polu poniżej.
Jednakże ważne jest, aby zdać sobie sprawę z tego, że mięsień piersiowy większy nie jest pływającą poduszką, która prawdopodobnie stworzy miękką pierś, jest to mięsień!!! Jest to ważny mięsień, który bierze udział w większości ruchów życia codziennego i stabilizacji ramienia. Jako taki ZAWSZE ma napięcie, chyba, że śpimy lub nie żyjemy, a więc jak lina ciągnięta nauczona szybko wróci do najkrótszej odległości między swoim początkiem a włożeniem. W przypadku mięśnia piersiowego większego oznacza to ścianę klatki piersiowej. Co to oznacza dla implantu? Dalsze przesunięcie w dół i na zewnątrz, jak pokazano poniżej:
Powrót mięśnia w kierunku ściany klatki piersiowej prowadzi z czasem do opadania implantu w kierunku pachy i w dół z całkowicie płaską środkową i górną częścią klatki piersiowej, chyba że pacjentka nosi odzież podtrzymującą i podnoszącą. Tak więc płaski górny biegun, półka jak wygląd górnej części implantu i szeroko oddzielony wygląd stały się halmarkiem „powiększonego” wyglądu, aż do dalszej progresji tych sił w czasie powodując „rock in a sock look.”
Teraz uświadamiamy sobie, że chociaż te cechy opisują większość wyników powiększania, większość kobiet jest z nimi całkiem zadowolona. Przeważnie dobrze wyglądają w ubraniach i piersi są większe. Większość kobiet akceptuje całą resztę. Wierzę, że jest to prawdą, ponieważ nie są one świadome innych opcji.
Przyjrzyjrzyjmy się temu ponownie w prawdziwym życiu. Pacjentka poniżej nie przyszła do mnie z powodu problemów z piersiami. Była modelką i moją pacjentką zajmującą się estetyką twarzy. Pewnego dnia była w gabinecie i powiedziała „minęły prawie dwa lata od mojego zabiegu powiększenia piersi, czy może Pan rzucić okiem, żebym nie musiała wracać do mojego innego chirurga”. Oczywiście zobowiązałem ją. Kiedy ją zbadałem, powiedziałem jej, że miała dobry wynik na to, co jest tam, ale w mojej praktyce uważam, że wynik jest nie do przyjęcia. Przedyskutowaliśmy to, co robię i estetykę, którą staram się uzyskać dzięki opracowanej przeze mnie technice zwanej powiększaniem piersi metodą zimnego podmostka (Cold-Subfascial Breast AugmentationR). Pacjentka powiedziała, że rutynowo zmienia się przed innymi modelkami i prawie wszystkie wyglądają tak jak ona. Była jednak zainteresowana rewizją po zobaczeniu typowych rezultatów powiększania piersi metodą Cold-Subfascial Breast Augmentation. Rewizja dwupłaszczyznowa lub podmięśniowa jest możliwa, ponieważ cała powięź jest zazwyczaj nienaruszona, a okienko podcienia się wraz z mięśniem. Podczas rewizji mięsień powraca do swojej naturalnej anatomicznej pozycji, a powięź jest wykorzystywana do podtrzymania implantu. Przeprowadziłem rewizję i uzyskałem bardziej miękki, wyśrodkowany i wsparty wynik, jak pokazano poniżej:
Aby zrozumieć różnicę, spójrzmy na kilka dodatkowych ilustracji. Nad wszystkimi mięśniami znajduje się warstwa zwana powięzią. Powięź jest silną tkanką łączną, która kondensuje się w ścięgna, co pozwala mięśniom koncentrować siłę i ciągnąć. Jest to biały pasek widoczny na poniższym przekroju poprzecznym.
W zimnym pod-powięziowym powiększaniu piersi, odcinam powięź od mięśnia, jak pokazano niebieską linią poniżej, podnosząc tę strukturę w stanie nienaruszonym, aby wykorzystać ją jako strukturę kształtującą i podtrzymującą dla powiększanej piersi. Sam mięsień pozostaje zachowany w swojej naturalnej anatomicznej pozycji.
Wycinam powięź, aby stworzyć zasadniczo podtrzymujący i kształtujący biustonosz wewnątrz piersi. Rozcięcie umożliwia kontrolę nad umiejscowieniem i wymiarami implantu.
Wewnątrz tego „wyrzeźbionego biustonosza podtrzymującego” umieszczam implant przedstawiony na niebiesko w celu uzyskania miękkich, pochyłych kształtów. Wybieram niskoprofilowe implanty o anatomicznym kształcie w celu uzyskania naturalnego kształtu. Pozwala mi to osiągnąć prawdziwą pełność górnego bieguna, która wydaje się miękka i naturalna, a także stworzyć „miękki początek” piersi tuż przy linii środkowej. Szerokość zapewniona przez urządzenia o niższym profilu pozwala mi również na stworzenie subtelnej projekcji piersi tuż przy ścianie klatki piersiowej, aby stworzyć elegancki kobiecy silhuoette.
Niewielka ilość tkanki podskórnej przedstawiona w kolorze żółtym ma tendencję do pojawiania się wraz z redrapingiem powięzi i osiągnięciem efektu miękkiej łezki przypominającej naturalną pierś.
Porównajmy to z tym, co wiemy na temat dwupłaszczyznowej augmentacji podpiersiowej. Poniżej widzimy efekt spłaszczenia mięśnia piersiowego większego na okrągłym, wystającym implancie. Tworzy to rozpoznawalny „powiększony wygląd”, którego naprawdę nie wierzę, że wiele kobiet wybrałoby, gdyby dano im wybór.
Jeśli skontrastujemy różne podejścia z profilu, zobaczymy, że konwencjonalne techniki (ciemnobrązowy profil) i praktyki prowadzą do małego, skoncentrowanego rzutu (dodatkowy brązowy obszar), który jest otoczony kontrastującą płaskością – powiększony wygląd. Co uważam za bardziej naturalny wygląd, że z zimna-podstawnej powiększenie piersi jest mniej projekcji (jasnobrązowy profil) formy, która zajmuje prawdziwą estetyczną „real-estate” piersi zarówno centralnie bocznie i bardzo ważne tworząc prawdziwy superior biegun pełności (jasnoniebieski zakreskowany obszar).
Drugą zaletą płaszczyzny podpowięziowej jest to, że implant nie tylko jest wolny od sił przesuwających mięśnia piersiowego większego, ale również nie zmienia się fałd pachowy. Kiedy mięsień piersiowy główny zostaje przecięty w przypadku augmentacji dwupłaszczyznowej, fałd pachowy unosi się, tworząc coś, co nazywam rozejściem się piersi pachowych. Stwarza to wrażenie gromadzenia się tłuszczu w okolicy pachy, co przeszkadza większości kobiet. Posiadanie mięśnia w jego rodzimej pozycji zapobiega również rozpraszającemu „przeskakiwaniu mięśni” lub animacji mięśniowej widocznej w dwupłaszczyznowym powiększaniu piersi, kiedy kobiety poruszają ramionami.
Mam nadzieję, że do tej pory wykazałem, że istnieje dogmatycznie indoktrynowana akceptacja podmięśniowego „powiększonego” wyglądu piersi zarówno wśród chirurgów jak i pacjentów. Teraz chciałbym zademonstrować jak ta koncepcja i technika nadaje się do wyboru implantów, które nigdy nie mogą dostarczyć naturalnie wyglądających rezultatów.
Rozważ dwa implanty poniżej, który z nich jest większy?
Prawdopodobnie jak większość widzów wybrałeś ten po lewej stronie jako większy. Faktem jest, że oba są dokładnie tej samej wielkości. Oba to implanty o pojemności 500 ml. Ten po lewej stronie to styl najczęściej używany, typ implantu, który wszyscy chirurdzy plastyczni są przeszkoleni do używania w rezydencji, w tym ja. Są one okrągłe i wystające, same się wypychają (patrz mój blog zatytułowany „estetyczne zło wypychania”). Wyglądają na duże, ponieważ cała objętość jest skoncentrowana na małej, wąskiej podstawie. Implant po prawej stronie to implant Allergan 410FM, najczęściej przeze mnie stosowany, który jest najniższym anatomicznie ukształtowanym implantem na rynku. Nie wydaje się on ogromny, ponieważ ma znacznie szerszą i wyższą podstawę. Wybieram je, ponieważ pozwalają mi one wypełnić prawdziwe wymiary estetyczne piersi. Prawdopodobnie zastanawiasz się, dlaczego, do cholery, nie używa ich więcej chirurgów w świetle tego, co zostało omówione powyżej, a odpowiedź brzmi: nie mogą.
Przypomnij sobie powyższą ilustrację pokazującą, jak rozcięty mięsień techniki dwupłaszczyznowej ogranicza to, jak blisko implant może zbliżyć się do linii środkowej. Ogranicza to szerokość implantu, który może być użyty. Podobnie ograniczona jest wysokość, ponieważ mięsień wykorzysta dodatkową wysokość, aby zepchnąć implant jeszcze niżej w biegunie dolnym. Ograniczone pole działania dwupłaszczyznowego powiększania piersi wymaga użycia węższych, krótszych implantów, dlatego w celu zwiększenia rozmiaru stosuje się implanty projekcyjne. Niestety rezultatem jest pierś, która jest estetycznie zbyt wąska w stosunku do ściany klatki piersiowej i nadopiekuńczość, która prowadzi do zwiększenia siły mięśni w dół i na zewnątrz.
Jednym z wielu pięknych aspektów powiększania piersi metodą podpowięziową jest to, że idealny estetyczny odcisk piersi może być stworzony u większości pacjentów tworząc harmonijny kształt, który wydaje się być stworzony przez naturę.
Dobrze, więc dlaczego nie wszyscy wykonują zabieg podspojówkowego powiększania piersi?
Jest wiele powodów, z których najważniejszym jest to, że nie jest on nauczany podczas szkoleń. W rzeczywistości podczas mojego szkolenia powiedziano mi, że przezosiowe powiększenie piersi jest niemożliwe przy użyciu implantów silikonowych, przezosiowa rewizja jest niemożliwa, a płaszczyzna podpowięziowa nie istnieje. Wszystkie te procedury są głównymi elementami mojej obecnej praktyki. Prawdziwe powiększanie podpowięziowe, szczególnie przez pachę, wymaga bardziej zaawansowanego zestawu umiejętności.
Learn More About Cold Sub-fascial Breast Augmentation
Umieszczenie implantu pod mięśniem jest bardzo proste. Płaszczyzna pomiędzy mięśniem pestoralis major a ścianą klatki piersiowej jest tym, co nazywamy „luźną płaszczyzną otoczkową”. Oznacza to, że jest to potencjalna przestrzeń, jeśli umieścilibyśmy słomkę w tej płaszczyźnie i dmuchnęlibyśmy w nią, natychmiast otworzyłaby się, ponieważ nie ma w niej żadnych wiążących ją struktur. Kiedy chirurg wykonuje podmięśniowe powiększenie piersi, w mięśniu wykonywany jest mały otwór, palec jest wkładany do tej potencjalnej przestrzeni i szybkim ruchem palca większość dysekcji jest zakończona.
Nie ma potencjalnej przestrzeni pomiędzy powięzią piersiową a mięśniem piersiowym głównym. Jest ona ściśle związana. Dlatego też, kiedy wykonywana jest prawdziwa technika zachowania powięzi podpowięziowej, taka jak technika Cold-Subfascial, wymagana jest drobiazgowa dysekcja. Całą procedurę przeprowadzam pod bezpośrednią wizualizacją, używając podświetlanych retraktorów i wszystkich ostrych narzędzi, takich jak skalpel czy nożyczki do liftingu twarzy. To jest zupełnie inna bestia. Jest to bardzo mało prawdopodobne dla chirurga, który miał lata sukcesów z dużo łatwiejszą procedurą, aby przyjąć trudniejszą.
Inną kluczową cechą do zrealizowania jest to, że chociaż silna, powięź piersiowa jest bardzo cienka i laminarna. Oznacza to, że w przypadku zastosowania elektrokauteryzmu o dużej mocy podczas dysekcji duża część powięzi zostaje odparowana, a w przypadku zastosowania tępej dysekcji powięź ulega rozwarstwieniu i osłabieniu. Myślę, że to wyjaśnia, dlaczego tak wiele osób z ciężkim wykształceniem w zakresie mastektomii z chirurgii ogólnej powie, że powięź nie istnieje – są oni przyzwyczajeni do odparowywania jej za pomocą kauteryzacji o dużej mocy podczas mastektomii. Jest to jeden z wielu powodów, dla których opracowałem technikę Cold-Subfascial. Sama powięź jest dobrze zbadana, a w opublikowanej literaturze można znaleźć wiele przekrojów anatomicznych i charakterystyk strukturalnych.
Więcej na ten temat w kolejnych blogach. Mam nadzieję, że wykazałem, dlaczego istnieje powiększony wygląd i dlaczego jest on tak dobrze tolerowany. Bardziej naturalne i piękne rezultaty są osiągalne bezpiecznie i skutecznie, ale jest bardzo mało prawdopodobne, aby kiedykolwiek stały się głównym nurtem. Dzięki za przeczytanie! Jeśli masz pytania lub sugestie dotyczące przyszłych blogów, jestem do dyspozycji. Napisz do mnie przez tę stronę lub stronę na Facebooku. Do przyszłego tygodnia…
Rian A. Maercks M.D.
The Maercks Institute
Aesthetic, Craniofacial and Reconstructive Plastic Surgery
.