Nursing Prioritization Nursing CE Course

Posted on by admin

Formularz ujawnienia

Celem tego modułu jest omówienie roli pielęgniarki w bezpiecznej i skutecznej opiece nad pacjentem poprzez ustalanie priorytetów i delegowanie zadań.

Przez ukończenie tego modułu pielęgniarka powinna być w stanie:

  1. Przedyskutować znaczenie ustalania priorytetów w dostarczaniu opieki nad pacjentem.
  2. Zastanowić się nad zastosowaniem ABC, Maslowa i procesu pielęgnowania do ustalania priorytetów w opiece nad pacjentem.
  3. Zastosować koncepcje ABC, Maslowa, procesu pielęgnowania i wskaźników wrażliwych na czas do ustalania priorytetów w opiece nad pacjentem.

Priorytetyzacja w opiece pielęgniarskiej

Programy pielęgniarskie poświęcają znaczną ilość czasu i uwagi na nauczanie pielęgniarek, jak ustalać priorytety w celu zapewnienia bezpiecznej i skutecznej opieki. Podczas nauki w szkole, zdecydowana większość szkoleń klinicznych obejmuje opiekę nad jednym lub dwoma pacjentami pod nadzorem wykładowców i pielęgniarek preceptorów. Jednakże, gdy absolwent pielęgniarki jest w środowisku klinicznym, są one często w obliczu znacznie większego obciążenia pacjenta i istnieje wiele rzeczy, które wymagają uwagi pielęgniarki. Umiejętność ustalania priorytetów i zarządzania czasem jest niezbędna dla każdej skutecznej pielęgniarki, zarówno nowicjuszki, jak i ekspertki. Jednak priorytetyzacja i zarządzanie czasem to niekoniecznie informacje, które można zapamiętać lub łatwo nauczyć się ich z podręcznika. Istnieje wiele umiejętności, które łączą się w celu podejmowania bezpiecznych decyzji podczas zapewniania opieki grupie pacjentów (Jessee, 2019). W tym module rozważone zostaną te umiejętności i najbardziej optymalne sposoby, w jakie pielęgniarki mogą zapewnić opiekę, która jest bezpieczna i skuteczna poprzez ustalanie priorytetów.

Nie jest niczym niezwykłym, że pielęgniarka przybywa na swoją jednostkę i otrzymuje zadanie przejęcia opieki nad maksymalnie sześcioma lub siedmioma pacjentami z poważnymi chorobami w danej zmianie. Pielęgniarki powinny pamiętać, że mają prawo do odmowy przyjęcia każdego zadania, które uważają za niebezpieczne. Jednakże, po zaakceptowaniu przydzielonego pacjenta, pielęgniarka musi określić, w jaki sposób kontynuować zmianę i sprostać wieloaspektowym wymaganiom oceny, wezwania lekarza, podawania leków, wspierania pacjenta, delegowania odpowiednich zadań innym członkom zespołu pielęgniarskiego, ułatwiania badań diagnostycznych i komunikacji z rodziną. Zorganizowanie wszystkich tych wymagań może być nie lada wyzwaniem, a przeoczenie jakiegoś kroku może prowadzić do błędu medycznego lub sytuacji bliskiej śmierci. Podczas gdy większość pielęgniarek pracujących konsekwentnie na tym samym oddziale osiągnie kompetencje w zakresie ustalania priorytetów w ciągu pierwszego roku pracy, zdarzają się sytuacje, w których zarządzanie opieką nad pacjentem sprawia ciągłe trudności. Dla pielęgniarek podróżujących z ciągłą zmianą przydziału pracy, nowych absolwentów lub pielęgniarek, które są często przenoszone do pracy na innym oddziale, zarządzanie pacjentami oraz właściwe i skuteczne ustalanie priorytetów może być szczególnie trudne. Po wyjściu ze swojej „strefy komfortu”, wiele pielęgniarek ma trudności z zaaklimatyzowaniem się w innym lub nieznanym środowisku. Trudność ta może przejawiać się jako deficyty w rozumowaniu klinicznym i osądzie, które mogą zakłócać ustalanie priorytetów i określanie najpilniejszych kwestii (Kavanagh & Szweda, 2017). Program nauczania w szkole pielęgniarskiej uczy pielęgniarki korzystania z wielu zasobów w celu ustalenia priorytetów, w tym:

  • Drogi oddechowe, oddychanie i krążenie (ABCs),
  • Hierarchia potrzeb Maslowa (najpierw potrzeby podstawowe, patrz rycina 1 poniżej),
  • Proces pielęgnowania (patrz rycina 2 poniżej),
  • Wskaźniki wrażliwe na czas, które są istotne w warunkach opieki ostrej
    • zlecenia świadczeniodawcy,
    • podawanie leków
    • leczenie,
    • interpretacja danych pacjenta,
    • przypominanie sobie wiedzy o stanach pacjenta,
    • trójpodział lub ranking ryzyka pacjenta (Jessee, 2019).

ABCs

Pielęgniarki powinny stosować koncepcję ABCs do każdej sytuacji pacjenta. Ustalanie priorytetów rozpoczyna się od określenia bezpośrednich zagrożeń życia w ramach oceny wstępnej i opiera się na pneumonicznym ABC skupiającym się na drogach oddechowych jako priorytecie, przechodząc do oddychania i krążenia (Ignatavicius et al., 2018).

Hierarchia potrzeb Maslowa

Abraham Maslow był psychologiem, który stworzył trójkąt hierarchii potrzeb, aby zademonstrować ludzkie potrzeby i ich kolejność ważności. Zgodnie z jego teorią, potrzeby, które znajdują się niżej na trójkącie powinny być zaspokojone przed tymi, które znajdują się wyżej na trójkącie. Jeśli brakuje podstawowych potrzeb, potrzeby wyższego rzędu prawdopodobnie nie zostaną zaspokojone. Cztery najniższe poziomy są uznawane za potrzeby niedoboru, a najwyższy poziom, samorealizacja, jest znany jako potrzeby „bycia”; ten poziom często nie jest osiągany przez wszystkich. Pielęgniarka podczas opieki nad pacjentem koncentruje się na potrzebach niższego rzędu, ustalając priorytety opieki. Potrzeby fizjologiczne i bezpieczeństwa są podstawowymi wymaganiami dla pozytywnych wyników pacjenta (McLeod, 2020).

Proces pielęgnowania

Sąd kliniczny i ustalanie priorytetów opieki nad pacjentem jest zbudowany na procesie pielęgnowania. Pielęgniarki uczą się kroków procesu pielęgnowania na kursie podstawowym pielęgniarstwa i wykorzystują je w trakcie swojej kariery akademickiej i klinicznej do kierowania opieką nad pacjentem i określania priorytetów. Etapy procesu pielęgnowania to:

  • Analiza (zauważenie tego, co dzieje się z pacjentem)
  • Analiza (interpretacja tego, co dzieje się z pacjentem poprzez przegląd prac laboratoryjnych, badań diagnostycznych, historii pacjenta, skarg i obserwacji)
  • Planowanie i wdrażanie (reagowanie na potrzeby pacjenta poprzez ustalanie priorytetów potrzeb pacjenta lub grupy pacjentów)
  • Ewaluacja (refleksja na temat udzielonej opieki) (Ignatavicius et al., 2018).

Dla pielęgniarek ekspertów umiejętność ustalania priorytetów w oparciu o te procesy jest w przeważającej mierze intuicyjna, a zadania są wykonywane w sposób priorytetowy bez większego świadomego namysłu. W nieznanych sytuacjach do ustalania priorytetów dla pacjenta należy podchodzić jak do ustrukturyzowanego procesu, zwracając uwagę na czynniki ryzyka, które mogą przyczynić się do pogorszenia stanu pacjenta oraz na potencjalne interwencje, które mogą zmniejszyć ryzyko niekorzystnych wyników (Jessee, 2019). Zbyt często brak rozpoznania ważnych danych pacjenta lub niezdolność do interpretacji wyników z powodu deficytu wiedzy podstawowej może prowadzić do zdarzeń niepożądanych, a pielęgniarka może nie zdawać sobie sprawy z implikacji, dopóki nie jest za późno. Niepowodzenie w akcji ratunkowej lub brak rozpoznania i wczesnego działania podczas pogarszania się stanu pacjenta może skutkować możliwą do uniknięcia chorobowością lub śmiertelnością. Doświadczone pielęgniarki są w stanie wykorzystać swoją głęboką wiedzę i doświadczenie, które pozwalają im działać dedukcyjnie i intuicyjnie podczas ustalania priorytetów w opiece nad pacjentem. Początkująca pielęgniarka lub osoba niezaznajomiona ze stanem zdrowia lub sytuacją pacjenta ma mniejsze doświadczenie i działa w oparciu o bardziej sztywną bazę wiedzy pochodzącą z podręczników, które mogą nie odzwierciedlać aktualnych problemów pacjenta. Praktyka i doświadczenie są podstawą ustalania priorytetów w opiece nad pacjentem (Jessee, 2018).

Studium przypadku dla praktyki ustalania priorytetów

Studium przypadku 1

Rachel jest pielęgniarką medyczno-chirurgiczną, która od dwóch lat praktykuje na swoim oddziale. Dzisiaj została poproszona o pracę na oddziale ratunkowym (ED) i ma następujących pacjentów. W jakiej kolejności powinna zobaczyć poniższych pacjentów i dlaczego? (Klucz odpowiedzi znajduje się poniżej)

  1. Dziesięciolatka z 2 cm raną na lewym ramieniu. Rana krwawi przez gazik 4 X 4 co 5-10 minut.
  2. 21-latek ze skargami na „migrenowy ból głowy”, wymioty, ból (9 na 10) i niemożność otwarcia oczu z powodu nadwrażliwości na światło.
  3. 62-letni mężczyzna z POChP i zwiększonymi trudnościami w oddychaniu w ciągu ostatnich dwóch godzin. Jego rodzina zgłasza niedawne przeziębienie i znaczne pogorszenie stanu zdrowia w ciągu ostatnich 24 godzin.
  4. 45-letnia kobieta z bólem w klatce piersiowej, która rozmawia przez telefon komórkowy z synem w trakcie odprawy (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Klucz odpowiedzi: Studium przypadku 1

Rachel powinna zobaczyć pacjentów w tej kolejności:

(c) 62-letni mężczyzna z POChP i nasilającymi się trudnościami w oddychaniu w ciągu ostatnich dwóch godzin. Jego rodzina donosi o niedawnym przeziębieniu i znacznym pogorszeniu stanu zdrowia w ciągu ostatnich 24 godzin. Ten pacjent jest priorytetem ze względu na drogi oddechowe.

(d) 45-letnia kobieta z bólem w klatce piersiowej, która rozmawia przez telefon komórkowy ze swoim synem podczas rejestracji. Ta pacjentka prawdopodobnie ma zawał serca i należy rozpocząć leczenie zanim jej stan się pogorszy.

(a) 10-letnia kobieta z 2 cm raną na lewym ramieniu. Rana krwawi przez gazik 4 X 4 co 5-10 minut. Ten pacjent miałby pierwszeństwo przed bólem, ponieważ krwawi, nawet jeśli jest to niewielkie krwawienie.

(b) 21-latek ze skargami na „migrenowy ból głowy”, wymioty, ból (9 na 10) i niemożność otwarcia oczu z powodu wrażliwości na światło. Chociaż pacjent czuje się niekomfortowo, nie powinno to zagrażać jego życiu (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Studium przypadku 2

Jill jest pielęgniarką podróżującą, która przeszła czterogodzinną orientację w jednostce, na której dziś pracuje. Otrzymuje raporty na temat sześciu pacjentów, których będzie miała na zmianie. Które z poniższych działań powinno być priorytetem? (Klucz odpowiedzi znajduje się na końcu modułu)

  1. Upewnić się, że ma dostęp do systemu komputerowego i systemu wydawania leków na oddziale.
  2. Opracować harmonogram lunchu i przerw we współpracy z pozostałym personelem.
  3. Zażądać raportów przy łóżku pacjenta zamiast systemu raportowania obowiązującego w tej placówce, ponieważ do tego jest przyzwyczajona.
  4. Upewnić się, że wie, gdzie znajduje się podręcznik polityki i procedur.
  5. Zidentyfikuj osobę kontaktową w jednostce, która może udzielić informacji w razie potrzeby (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Klucz odpowiedzi: Case Study 2

Priorytetem Jill powinno być zapewnienie dostępu do systemu komputerowego i systemu wydawania leków na oddziale w celu zapewnienia właściwej opieki nad jej pacjentami (a). Drugim priorytetem byłoby ustalenie osoby kontaktowej, która może pomóc w uzyskaniu potrzebnych informacji (e), a następnie podręcznika polityki i procedur (d). Każda z tych rzeczy może pomóc jej w zapewnieniu opieki nad przydzielonymi pacjentami. Opracowanie harmonogramu to świetny sposób na zorganizowanie się na cały dzień (b). Należałoby poprosić o raport przy łóżku, a jeśli pielęgniarki składające raporty nie są przeciwne, można wykorzystać ten styl przekazywania informacji (c) (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Studium przypadku 3

Stacy jest pielęgniarką od sześciu miesięcy i właśnie została zwolniona z orientacji na swojej jednostce. Dzisiaj ma siedmiu pacjentów. Podano następujące raporty o jej pacjentach. Którego pacjenta powinna zobaczyć najpierw? (Klucz odpowiedzi znajduje się poniżej)

  1. 42-letni pacjent po cholecystektomii, który jest cztery godziny po operacji i ma niekontrolowany ból.
  2. 26-letni świeżo zdiagnozowany cukrzyk typu 1 z poziomem cukru we krwi 320.
  3. 19-letni pacjent, który próbował popełnić samobójstwo, przyjmując acetaminofen (Tylenol) zeszłej nocy, i który dziś po południu zostaje przeniesiony na oddział psychiatryczny.
  4. A 82-letnia pacjentka z chorobą Alzheimera ze zwiększoną dezorientacją i prawostronnym osłabieniem, które rozpoczęło się około godziny temu.
  5. 60-letnia kobieta, która zeszłej nocy przeszła zawał serca (MI) i za godzinę będzie operowana (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Klucz odpowiedzi: Studium przypadku 3

Stacy powinna zobaczyć 82-letniego pacjenta z chorobą Alzheimera ze zwiększoną dezorientacją i prawostronnym osłabieniem, które rozpoczęły się około godziny temu (d). Ten pacjent może doświadczać udaru i wymagać natychmiastowej opieki. Pacjent z zawałem serca (e) jest już umówiony na operację i według raportu jego stan jest prawdopodobnie stabilny. Podczas gdy wszyscy pacjenci muszą być widziani tak szybko, jak to możliwe, ten jest priorytetem ze względu na ograniczone okno dla interwencji z potencjalnym udarem (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Studium przypadku 4

Kyle jest na czterotygodniowym przydziale w centrum urazowym poziomu 1 jako pielęgniarka CCU. Jest w drugim tygodniu pracy i czuje się dobrze na oddziale i wśród personelu. Ma dwóch pacjentów. Pacjent A to 46-letni mężczyzna w 12-godzinnym stanie po CABG, a pacjent B to 32-letnia kobieta, która miała wypadek samochodowy 36 godzin temu i ma liczne złamania oraz klatki piersiowe w stanie bezwładności. Proszę umieścić następujące zadania związane z opieką nad nimi w najbardziej odpowiedniej kolejności. (Klucz odpowiedzi znajduje się na końcu modułu)

  1. Poranna ocena.
  2. Podawanie leków przeciwbólowych PRN pacjentowi B.
  3. Odbiór raportu od pielęgniarki nocnej.
  4. Dostosowanie leków pacjenta A w oparciu o zalecenia lekarza i najnowszy zestaw wyników badań laboratoryjnych.
  5. Zadzwonić do świadczeniodawcy w sprawie porannych wyników badań laboratoryjnych pacjenta B.
  6. Przeglądnąć kartę podawania leków (MAR) i stworzyć harmonogram podawania leków dla obu pacjentów.
  7. Opróżnić dreny Jackson-Pratt (JP) w klatce piersiowej pacjenta A.
  8. Pielęgnacja osobista (kąpiel, pielęgnacja jamy ustnej i zmiana odzieży) dla obu pacjentów (Lacharity i in., 2019).

Klucz do odpowiedzi: Studium przypadku 4

(c) Przyjąć raport od pielęgniarki nocnej.

(a) Poranne oceny.

(b) Podanie leku przeciwbólowego PRN pacjentowi B.

(e) Zadzwonienie do dostawcy usług medycznych w sprawie porannych wyników badań pacjenta B.

(d) Dostosowanie leków pacjenta A w oparciu o zalecenia lekarza i najnowszy zestaw wyników badań laboratoryjnych.

(f) Przejrzenie MAR i stworzenie harmonogramu podawania leków dla obu pacjentów.

(g) Opróżnienie drenów JP w klatce piersiowej pacjenta A.

(h) Opieka osobista (kąpiel, pielęgnacja jamy ustnej i zmiana odzieży) dla obu pacjentów.

Ważne jest uzyskanie raportu od pielęgniarki z poprzedniej zmiany. Po tym może nastąpić ocena pacjenta, aby upewnić się, że pacjent zgadza się z raportem. Ponieważ pacjent B odczuwa ból, ważne jest, aby zająć się nim przed wykonaniem innych wymienionych czynności. Prawdopodobnie, lek przeciwbólowy PRN zostałby podany podczas porannej oceny, po upewnieniu się, że nie ma innych przyczyn bólu i że jest on odpowiedni do podania w tym czasie. Po tym, dostawca usług medycznych powinien być powiadomiony o wynikach badań pacjenta B, aby umożliwić dostosowanie leków lub leczenia. Większość pielęgniarek tworzy harmonogram podawania leków na początku swojej zmiany, aby uniknąć pominięcia czasu podawania. Jeżeli dreny JP pacjenta A nie są pełne lub przeciekają, można poczekać z ich opróżnieniem do czasu wykonania innych czynności. Tuż przed pielęgnacją osobistą jest dobry czas na opróżnienie drenów i ocenę ran, podczas gdy zmiany opatrunków są zwykle wykonywane bezpośrednio po pielęgnacji osobistej (Lacharity i in., 2019).

Studium przypadku 5

Josh pracuje dziś na oddziale pediatrycznym i ma sześciu pacjentów. Pracuje z zespołem opieki, w skład którego wchodzi nielicencjonowany personel pomocniczy (UAP), licencjonowana pielęgniarka praktyczna (LPN) i terapeuta oddechowy (RT) na wezwanie. Przydzielono mu następujących pacjentów i rozpoznania:

  1. Sześciolatek powracający po tonsillektomii potrzebujący domięśniowych (IM) lub doustnych (PO) leków przeciwbólowych PRN.
  2. Czterolatek z zaostrzeniem astmy potrzebujący leczenia oddechowego.
  3. Dziesięciomiesięczny pacjent po operacji zwężenia odźwiernika potrzebujący kąpieli.
  4. Dwunastolatek, który dwa dni temu miał wypadek na czterokołowcu, w wyniku którego doznał złamania kości udowej i licznych ran, potrzebujący zmiany opatrunku na ranę na ramieniu.
  5. Dwunastolatek, który jest 12 godzin po appendektomii po pęknięciu, skarżący się na nudności.
  6. Czteromiesięczne dziecko z wirusem syncytialnym układu oddechowego (RSV) potrzebujące oczyszczenia nosa z drenu (Lacharity i in., 2019).

Rozważ następujące kwestie:

  1. Którego(-ych) pacjenta(-ów) należałoby oddelegować do UAP?
  2. Którego(-ych) pacjenta(-ów) należałoby oddelegować do LPN?
  3. Którego(-ych) pacjenta(-ów) należałoby wezwać do RT?
  4. Którego(-ych) pacjenta(-ów) Josh powinien zobaczyć najpierw i dlaczego? (Klucz odpowiedzi znajduje się na końcu modułu)

Klucz odpowiedzi: Studium przypadku 5

(1) UAP może zarządzać kąpielą dziesięciomiesięcznego (c). Używanie UAP do czynności związanych z opieką osobistą jest właściwym delegowaniem obowiązków.

(2) LPN może zarządzać lekami przeciwbólowymi PRN, które są IM lub PO dla sześcioletniego pacjenta po tonsillektomii (a), dwunastolatka potrzebującego zmiany opatrunku na ranie na ramieniu (d) i czteromiesięcznego dziecka ssącego nos (f) (zazwyczaj za pomocą strzykawki z końcówką). Jeżeli lek przeciwbólowy był lekiem dożylnym, LPN nie będzie mogła go podawać w większości stanów. Istotne jest, aby znać zakres praktyki LPN w stanie, w którym praktykują pielęgniarki, aby uniknąć delegowania zadań, które są poza ich zakresem praktyki.

(3) Można skontaktować się z RT, aby sprawdzić, czy są dostępni do podawania leków oddechowych (b).

(4) Josh powinien zobaczyć 14-latka skarżącego się na nudności po operacji pękniętego wyrostka robaczkowego (e), ponieważ pacjent może mieć powikłania związane z operacją i powinien zostać szybko poddany pełnej ocenie przez pielęgniarkę (Lacharity i in., 2019).

Studium przypadku 6

Candace po raz pierwszy została przydzielona do oddziału neurologii. Jest ona zazwyczaj pielęgniarką pediatryczną. Jest bardzo zdenerwowana tym zadaniem, ponieważ nie jest przyzwyczajona do tego typu pacjentów. Pielęgniarka prowadząca przydziela jej pięciu pacjentów i przekazuje jej raport zmianowy dotyczący wszystkich pięciu. Która z poniższych kwestii powinna być dla Candace najbardziej niepokojąca? (Klucz odpowiedzi znajduje się na końcu modułu)

  1. 47-letnia kobieta, która dwa dni temu miała operację usunięcia tętniaka mózgu. Właśnie przybyła na oddział neurologiczny z oddziału intensywnej terapii, a Candace została poinformowana w raporcie zmianowym, że jej stan jest stabilny, z okazjonalnymi zgłoszeniami bólu. Ma kroplówkę w lewym przedpiersiu z wlewem półnormalnego roztworu soli fizjologicznej (0,45% NaCl) i jedną w prawym przedramieniu, która jest zablokowana heparyną i przepłukiwana co zmianę. UAP informuje Candace, że pacjentka czuje się dobrze, ale jej pompa infuzyjna „wyłącza się”, a worek z płynami wygląda na niski.
  2. 33-letni mężczyzna, który miał udar i w ostatnich wynikach badań laboratoryjnych ma poziom płytek krwi 250 000 µ/l. Odpoczywa wygodnie w łóżku, oglądając telewizję. Jego poranne leki są gotowe, a cewnik moczowy musi zostać usunięty.
  3. 26-letnia kobieta, która została przyjęta wczoraj z zaostrzeniem zaburzeń napadowych. Dziś rano poziom kwasu walproinowego (Depakene) wynosił 75 µ/L. Nie otrzymała porannych leków. Nie otrzymała swoich porannych leków, w tym kwasu walproinowego (Depakene), i obecnie je śniadanie.
  4. 52-letni mężczyzna z guzem mózgu i napadami drgawkowymi w wywiadzie, na fenytoinie (Dilantin) z aktualnym poziomem 28 mg/dL. Jest śpiący i poprosił o pozostawienie go w spokoju.
  5. 40-letnia kobieta ze stwardnieniem rozsianym (MS) otrzymująca prednizon (Deltasone) dożylnie. Jej dawka steroidu miała być podana godzinę temu, ale jej kroplówka musi być ponownie uruchomiona, ponieważ została wyciągnięta w ciągu nocy. Obecnie jest pod prysznicem z pomocą UAP.

(Lacharity et al., 2019)

W jakiej kolejności Candace powinna zobaczyć tych pacjentów?

Klucz do odpowiedzi: Studium przypadku 6

Candace powinna być najbardziej zaniepokojona 52-letnim mężczyzną z poziomem fenytoiny (Dilantin) wynoszącym 28 mg/dl, ponieważ poziom terapeutyczny wynosi 10-20 mg/dl, a ten jest znacznie wyższy. Toksyczność fenytoiny (Dilantin) może mieć poważne konsekwencje, a dostawca opieki zdrowotnej powinien być powiadomiony ASAP. To powinno być priorytetem w tej grupie pacjentów, ponieważ wszystkie inne wartości laboratoryjne i informacje mieszczą się w granicach normy.

Powinna zobaczyć pacjentów w następującej kolejności:

(a) 47-letnia kobieta potrzebująca sprawdzenia kroplówki, aby albo wymienić worek z płynem, albo rozwiązać problem, dlaczego włącza się alarm. Jest to hałaśliwa irytacja, która może wskazywać na potencjalnie niebezpieczną sytuację (pusty worek infuzyjny kontynuujący infuzję), więc Candace powinna szybko wymienić worek z płynem infuzyjnym przed zajęciem się swoim głównym priorytetem.

(d) 52-letni mężczyzna z podwyższonym poziomem fenytoiny (Dilantin), aby ocenić jego stan przed wezwaniem dostawcy opieki zdrowotnej.

(e) 40-letnia kobieta z SM, aby ponownie uruchomić jej kroplówkę i rozpocząć podawanie leków.

(b) 33-letni mężczyzna, aby podać leki i odłączyć jego cewnik moczowy.

(c) 26-letnia kobieta z poziomem kwasu walproinowego (Depakene) 75 µ/L, który mieści się w granicach normy dla porannej oceny (Lacharity i in., 2019).

Studium przypadku 7

Część 1

John jest pielęgniarką agencyjną, która została przydzielona do oddziału ostrej opieki w zakładzie opieki długoterminowej. Otrzymuje raport o swoich pacjentach na dany dzień. Kogo powinien ocenić w pierwszej kolejności po otrzymaniu raportu?

  1. Pacjent z zastoinową niewydolnością serca (CHF) z obrzękiem dołeczkowym 3+ na obu kończynach dolnych.
  2. Pacjent z chorobą Parkinsona (PD), który zaczął mieć halucynacje w nocy i teraz śpi.
  3. Pacjentka z chorobą Alzheimera (AD), która błąkała się po korytarzu o 2 w nocy.
  4. Pacjent z terminalnym rakiem, który według raportu UAP stracił 8 funtów od ostatniej kontroli wagi cztery tygodnie temu.

Część 2

Po tym jak John skończył poranną ocenę, przejrzał MAR i zobaczył, że ma kilka leków do podania. Który z poniższych leków powinien być podany jako pierwszy i dlaczego? (Klucz odpowiedzi znajduje się na końcu modułu)

  1. Acyklowir (Zovirax) dla pacjenta z rozpoznaniem porażenia Bella.
  2. Cefaleksyna (Keflex) dla pacjenta z rozpoznaniem infekcji dróg moczowych (UTI).
  3. Kwas acetylosalicylowy (Aspirin) dla pacjenta z rozpoznaniem wypadku naczyniowo-mózgowego (CVA).
  4. Neostygmina (Prostigmin) dla pacjenta z rozpoznaniem MG (Lacharity et al., 2019).

Klucz do odpowiedzi: Case Study 7

Część 1

(b) Pacjenta z PD, który doświadczył halucynacji w nocy, należy zobaczyć w pierwszej kolejności. Pacjent ten może doświadczać niepożądanej reakcji na swoje leki z PD. Objawy pozostałych pacjentów są zgodne z ich stanami chorobowymi.

(a) Drugim pacjentem do zbadania byłby pacjent z CHF, ponieważ obrzęk dołkowy 3+ może wymagać dostosowania leków, ale ten rodzaj obrzęku jest oczekiwany w przypadku CHF.

(c) Nie jest nienormalne, aby pacjent z AD błąkał się w nocy.

(d) Znaczna utrata masy ciała jest spodziewana u pacjentów w terminalnym stadium raka (Lacharity i in., 2019).

Część 2

(d) Neostygmina (Prostigmin) wspomaga funkcjonowanie mięśni u pacjentów, u których zdiagnozowano MG. Lek ten powinien być zawsze podawany na czas, aby zapobiec utracie napięcia mięśniowego, zwłaszcza mięśni górnych dróg oddechowych. Byłby to lek priorytetowy do podania w tym czasie. Trzy pozostałe leki mogą być podawane 30 minut przed lub po ich zaplanowanym czasie bez konsekwencji, więc żaden z nich nie jest uważany za lek priorytetowy (Lacharity i in., 2019).

Studium przypadku 8

Cindy właśnie podjęła pracę jako pielęgniarka domowa, a dziś jest jej pierwszy dzień wolny od orientacji. Ma do odwiedzenia czterech pacjentów. Którego z nich powinna odwiedzić najpierw i dlaczego? (Klucz odpowiedzi znajduje się na końcu modułu)

  1. Pacjentka z nowym rozpoznaniem stwardnienia rozsianego, która oświadczyła mężowi, że chce umrzeć.
  2. Pacjent z PD, który chodzi krótkim, chwiejnym krokiem, jak donosi jego żona.
  3. Pacjent z niedawnym urazem rdzenia kręgowego C5, którego matka zgłasza zaczerwienienie i drenaż w miejscach kamizelki Halo.
  4. Pacjent z urazem niskiego kręgosłupa (L4), który zadzwonił do biura zgłaszając silny ból głowy (Lacharity i in., 2019).

Klucz odpowiedzi: Studium przypadku 8

(c) Priorytetem jest pacjent z niedawnym urazem rdzenia kręgowego C5 zgłaszający zaczerwienienie i drenaż w miejscach wprowadzenia kamizelki Halo. Kamizelka Halo jest wprowadzana do kości i infekcja wokół miejsca wprowadzenia może prowadzić do zapalenia kości i szpiku kostnego. Może to zagrażać życiu i powinno być natychmiast zbadane.

(d) Następnym priorytetem byłby pacjent z urazem dolnego odcinka kręgosłupa (L4) i skarżący się na silne bóle głowy. Byłoby to pilniejsze, gdyby uraz kręgosłupa był większy, ponieważ mogłoby to wskazywać na dysrefleksję autonomiczną. Jednak na tym poziomie jest to mniej pilne i bardziej prawdopodobne, że jest to ból głowy z odbicia spowodowany lekami przeciwbólowymi lub powolnym wyciekiem płynu rdzeniowego.

(a) Pacjent z SM, który stwierdza, że chce umrzeć, byłby następnym pacjentem do obejrzenia, ale nie tak pilnym jak dwa urazy kręgosłupa.

(b) Wreszcie, oczekuje się pacjenta z PD z chwiejnym chodem; będzie on wymagał edukacji pacjenta i jego rodziny w zakresie procesu chorobowego (Lacharity i in., 2019).

Studium przypadku 9

Chris jest nową pielęgniarką na oddziale medyczno-chirurgicznym, a dziś jest jego pierwsza zmiana od czasu ukończenia kursu orientacyjnego. Opiekuje się pacjentem ważącym 425 funtów z SM, który reaguje w minimalnym stopniu. UAP prosi o pomoc w przeniesieniu pacjenta na łóżko. Które z poniższych działań byłoby najwłaściwsze? (Klucz odpowiedzi znajduje się na końcu modułu)

  1. Odmówić przeniesienia pacjenta, ponieważ jego waga jest tak duża.
  2. Powiedzieć rodzinie, że pacjent będzie wymagał pomocy przy zmianie pozycji w łóżku.
  3. Zatrudnić inną pielęgniarkę lub UAP do pomocy w przenoszeniu pacjenta w łóżku.
  4. Otrzymać urządzenie do podnoszenia, które pomieści pacjenta o tej wadze (Lacharity i in., 2019).

Klucz odpowiedzi: Studium przypadku 9

(d) Dla Chrisa i jego zespołu ważne jest uzyskanie urządzenia podnoszącego dla pacjenta o tym rozmiarze, ponieważ możliwość odniesienia obrażeń jest bardzo wysoka. Ponieważ pacjent minimalnie reaguje, nie byliby w stanie pomóc, a inna osoba może nie być wystarczającą pomocą, aby obrócić pacjenta lub przenieść go bez obrażeń (Lacharity i in., 2019).

Studium przypadku 10

Pielęgniarka Amy ma LPN i UAP w swoim zespole opieki, aby pomóc w opiece nad pacjentem. Które z poniższych zadań byłyby odpowiednie do oddelegowania do LPN? Które z nich byłoby właściwe do oddelegowania do UAP? (Klucz odpowiedzi znajduje się na końcu modułu)

  1. Pomoc pacjentowi z SM w poruszaniu się do łazienki.
  2. Ocena nowo przyjętego pacjenta z zapaleniem płuc.
  3. Zmierz początkowe parametry życiowe podczas podawania pacjentowi jednostki krwi.
  4. Zadaj zastrzyk z witaminą B12 pacjentowi z niedokrwistością złośliwą (Lacharity i in., 2019).

Mimo że wiele z nich wydaje się prostych, wybór „następnego właściwego ruchu” lub odpowiednie delegowanie zadań może być trudne. Błędne decyzje pielęgniarki mogą prowadzić do znacznych złych wyników pacjenta, a nawet śmierci. Po przybyciu na oddział lub do punktu opieki, pielęgniarki powinny zidentyfikować i ustalić priorytety opieki, rozważając uzasadnienie dla każdego działania podejmowanego w praktyce. Powinny identyfikować i śledzić dane kliniczne, które są istotne dla stanu pacjenta, ponieważ są one często prekursorami zbliżających się zmian w stanie zdrowia. Umiejętność ustalania priorytetów jest budowana na podstawie znajomości stanu pacjenta i doświadczenia. Pielęgniarka musi nauczyć się rozróżniać problemy, które muszą być rozwiązane natychmiast, od tych, które mogą poczekać. W razie wątpliwości pielęgniarki powinny korzystać z personelu pomocniczego, któremu można przekazać zadania, a także z zasobów dostępnych w miejscu pracy, takich jak mentorzy, rówieśnicy lub zasoby internetowe (Jessee, 2019; Lacharity i in., 2019).

Klucz odpowiedzi: Studium przypadku 10

(a) UAP może pomóc pacjentowi w poruszaniu się do łazienki.

(d) LPN może podać zastrzyk B12 pacjentowi z niedokrwistością złośliwą.

(b, c) Amy będzie musiała zakończyć ocenę wstępną u pacjenta z zapaleniem płuc i wykonać wstępne pomiary parametrów życiowych podczas podawania krwi. Rola LPN w podawaniu krwi różni się w poszczególnych stanach, a także instytucjach, ale zazwyczaj RN musi co najmniej wykonać wstępny zestaw parametrów życiowych i zawiesić krew (Lacharity i in., 2019).

Chiquo. (2019). Hierarchia potrzeb Maslowa. . Wikimedia. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Maslow%27s_Hierarchy_of_Needs.jpg.

Hargrove-Huttel, R. A. & Colgrove, K. C. (2014). Priorytetyzacja, delegowanie, & zarządzanie opieką na potrzeby egzaminu NCLEX-RN. F.A. Davis.

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Pielęgniarstwo medyczno-chirurgiczne: Concepts for Interprofessional collaborative care, (9th ed.). Elsevier.

Jarosław. (2017). Proces pielęgnowania (NANDA) . Wikimedia. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Nursing_process_(NANDA).svg

Jessee, M. A. (2018). Dążenie do poprawy w rozumowaniu klinicznym: Zintegrowana teoria edukacji klinicznej. Journal of Nursing Education, 57(1), 7-13. https://doi.org/10.3928/01484834-20180102-03.

Jessee, M. A. (2019). Nauczanie priorytetyzacji. „Kto, co, & dlaczego?” Journal of Nursing Education, 58(5), 302-305. https://doi.org/10.3928/01484834-20190422-10.

Kavanagh, J. M., & Szweda, C. (2017). Kryzys w kompetencjach: Strategiczny i etyczny imperatyw oceny rozumowania klinicznego nowych absolwentów pielęgniarstwa. Nursing Education Perspectives, 38, 57-62. https://doi.org/10.1097/01.NEP.0000000000000112.

Lacharity, L. A., Kumagai, C. K., & Bartz, B. (2019). Prioritization, delegation, and assignment (4th ed). Elsevier.

McLeod, S. (2020). Hierarchia potrzeb Maslowa. https://www.simplypsychology.org/maslow.html

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.