Nos zna znaczenie prawidłowego kodowania w otolaryngologii

E-mail
Print
RSS

JustCoding News: Outpatient, March 7, 2012

Chcesz otrzymywać artykuły takie jak ten do swojej skrzynki odbiorczej? Zapisz się do JustCoding News: Outpatient!

Kodowanie otolaryngologiczne obejmuje szeroki zakres procedur i cztery części układu oddechowego – uszy, nos, zatoki i gardło (ENT). Koderzy powszechnie stosują kody z serii 20000, 30000, 40000 i 60000 kodów CPT® . Całe to terytorium zapewnia mnóstwo okazji do błędów w kodowaniu.

Przy kodowaniu procedur otolaryngologicznych koderzy muszą upewnić się, że czytają cały raport operacyjny, a nie tylko streszczenie procedury na początku, ponieważ procedury często się różnią, mówi Stephanie Ellis, RN, CPC, właścicielka i prezes Ellis Medical Consulting, Inc. we Franklin, TN.

Koderzy muszą również dobrze rozumieć anatomię przy kodowaniu procedur otolaryngologicznych. Lekarze mogą wykonywać procedury w wielu zatokach (np. klinowych, czołowych, szczękowych i etmoidalnych), a koderzy muszą rozumieć, jak kodować procedury w każdej z tych zatok. Prawidłowe kodowanie tych procedur jest trudne dla koderów, którym brakuje wiedzy na temat anatomii laryngologicznej.

Gdy chirurdzy odnoszą się do pewnych punktów orientacyjnych w swoich notatkach operacyjnych, koderzy muszą zrozumieć anatomiczną lokalizację tego punktu orientacyjnego, aby określić, do której zatoki chirurg wszedł lub wyszedł.

Lekarze muszą również udokumentować, która zatoka jest zaangażowana, aby koderzy mogli znaleźć właściwy kod. Na przykład, koderzy znajdą szeroki zakres kodów zarówno dla diagnostycznych, jak i chirurgicznych procedur endoskopii nosa/ zatok (kody 31231-31294), począwszy od najbardziej podstawowej endoskopii diagnostycznej (kod 31231) do bardziej złożonych procedur chirurgicznych, w tym:

31254, Nasal/sinus endoscopy, surgical; z etmoidektomią, częściową (przednią)
31276, Endoskopia nosa/nosu, chirurgiczna, z badaniem zatoki czołowej, z lub bez usunięcia tkanki z zatoki czołowej
31287, Endoskopia nosa/nosu, chirurgiczna, z sfenoidotomią
31288, Endoskopia nosa/nosu, chirurgiczna, z usunięciem tkanki z zatoki klinowej
31295, Endoskopia nosa/nosu, chirurgiczna; z poszerzeniem ujścia zatoki szczękowej (np.g., Balon dilation), transnasal or via canine fossa

Endoskopowa chirurgia zatok

Koderzy mogą napotkać różne punkty problematyczne podczas kodowania endoskopowych operacji zatok. Na przykład, koderzy często błędnie kodują antrostomie szczękowe, zgłaszając kod CPT 31267 (endoskopia nosa/ zatoki szczękowej, chirurgiczna, z usunięciem tkanki z zatoki szczękowej) zamiast kodu 31256 (endoskopia nosa/ zatoki szczękowej, chirurgiczna, z antrostomią szczękową), mówi Kim Pollock, RN, MBA, CPC, konsultant i prelegent z Karen Zupko & Associates, Inc, w Chicago.

Aby koderzy mogli zgłosić kod 31267, lekarz musi usunąć „tkankę” (np. polipy, kulkę grzyba, śluzówkę) w obrębie zatoki szczękowej. Lekarz musi usunąć tkankę z wnętrza zatoki szczękowej, a nie wokół otworu (tj. ostium) zatoki szczękowej, mówi Pollock.

Koderzy muszą również zachować ostrożność podczas kodowania usuwania polipów nosa, mówi Pollock. Procedura ta jest zawarta w kodach chirurgicznych 31254-31288 i nie jest osobno raportowana.

Procedury sinuplastyki balonowej

Lekarze mogą stosować stosunkowo nową procedurę zwaną sinuplastyką balonową w celu otwarcia zapalnych zatok u pacjentów z przewlekłym zapaleniem zatok, którzy nie zareagowali na leki. Lekarze mogą wykonywać tę procedurę w biurze, klinice lub centrum chirurgii ambulatoryjnej.

W 2011 r. w CPT dodano te trzy kody dla sinuplastyki balonowej:

31295, Endoskopia balonowego poszerzania zatoki szczękowej
31296, Endoskopia balonowego poszerzania zatoki czołowej
31297, Endoskopia balonowego poszerzania zatoki klinowej

Faktyczne kodowanie procedur jest łatwe, ponieważ kody są proste, mówi Pollock. Problem polega na tym, że wielu płatników nie refunduje tych procedur, więc koderzy niechętnie używają kodów rozszerzenia balonem zatoki ostium.
Mimo że kody są jasne, koderzy nadal mogą zostać potknięci przez dokumentację lekarską, mówi Ellis, zwłaszcza jeśli koder czyta tylko podsumowanie na początku raportu operacyjnego.

Koderzy powinni szukać terminów takich jak „rozszerzenie” lub „przemieszczenie”, aby poprzeć kody rozszerzenia balonem zatoki ostium, mówi Pollock. Lekarz musi udokumentować usunięcie tkanki miękkiej i/lub kości, a nie przemieszczenie lub poszerzenie, aby uzasadnić użycie zwykłych kodów chirurgii endoskopowej zatok 31254-31288.

Jeśli lekarz wykonuje poszerzenie balonem oprócz usunięcia tkanki miękkiej i/lub kości, koderzy powinni zgłosić tylko kod chirurgii endoskopowej zatok (31254-31288), a nie kod poszerzenia (31295-31297). „Nie można zgłosić zarówno kodu chirurgii endoskopowej, jak i kodu balonu do procedury na tej samej zatoce,” mówi Pollock.
Inne powszechne błędy kodowania

Trudne sytuacje kodowania otolaryngologicznego nie są ograniczone do chirurgii endoskopowej zatok i procedur sinuplastyki balonowej. Inny częsty błąd dotyczył rozliczania kauteryzacji turbiny. Koderzy powinni zgłaszać tę procedurę, używając kodu CPT 30801 (ablacja, tkanka miękka dolnych turbin, jednostronna lub dwustronna, dowolna metoda; powierzchowna) lub 30802 (ablacja, tkanka miękka dolnych turbin, jednostronna lub dwustronna, dowolna metoda; śródścienna).

Koderzy często używają kodu 30140 dla resekcji podśluzówkowej (SMR) zamiast tego, mówi Ellis. Czasami błąd ten wynika z tego, że sformułowania chirurga na początku raportu wprowadzają kodera w błąd. Chirurg może nazwać procedurę SMR, mimo że wyraźnie udokumentował użycie kauteryzacji lub radiofrekwencji, dodaje.

Koderzy, którzy nie przeczytają całego raportu operacyjnego, mogą również nieprawidłowo zgłosić kody usunięcia tkanki, rozliczając kody, które nie obejmują usunięcia tkanki (np. kody 31256 i 31287), mówi Ellis. W niektórych przypadkach, koderzy powinni zgłosić bardziej obszerny kod (np. 31267, 31288) zamiast.

„Ponownie, ten błąd jest ze względu na verbiage chirurga na początku raportu rzucając kodera off,” Ellis mówi. „Chirurg po prostu zauważa, że w podsumowaniu powiedział, że była to antrostomia szczękowa i nie stwierdził, że polipy lub tkanka zostały usunięte.”

Koderzy powinni zauważyć, że właściwe jest zgłoszenie tonsillektomii (np. kod 42826), gdy chirurg wykonuje ją razem z uvulopalatopharyngoplastyką (kod 42145), nawet jeśli Medicare National Correct Coding Initiative łączy te dwa kody, mówi Pollock. Asystent CPT z sierpnia 1997 roku wyjaśnia, że jest to odpowiednia kombinacja kodów, dodaje.

Wysyłaj swoje pytania do starszego redaktora zarządzającego Michelle A. Leppert, CPC-A, na adres [email protected].