Boyd W. Haynes III, MD
Urazy kolana są jednym z najczęstszych powodów, dla których ludzie szukają opieki u lekarza ortopedy. Ponieważ staw kolanowy jest skomplikowany i składa się z kości, chrząstki, więzadeł, ścięgien i innych tkanek miękkich, wiele może pójść nie tak. Czasami, w wyniku pojedynczego urazu, może dojść do jednoczesnego uszkodzenia ACL (więzadła krzyżowego przedniego), łąkotki oraz MCL (więzadła pobocznego przyśrodkowego). Jest to znane jako Nieszczęśliwa Triada, Rozwalone Kolano lub Straszna Triada. Dlaczego? Ponieważ uraz taki jak ten jest niezwykle bolesny, osłabiający i zawsze wymaga operacji w celu naprawienia szkody, co czyni go nieszczęśliwym sportowcem!
Nieszczęśliwa triada jest najczęściej spotykana w rugby, narciarstwie, sztukach walki i sportach kulowych, takich jak piłka nożna. Do urazu może dojść zawsze, gdy na kolano działa siła boczna, podczas gdy sportowiec stoi w ustalonej pozycji lub gdy uprawia sport wymagający dużej ilości ruchów obrotowych z ustalonego punktu. Aby zobrazować, w jaki sposób może dojść do tego urazu, podam dwa przykłady: 1) wyobraź sobie narciarza zjeżdżającego z góry, którego narta pozostaje w stałej pozycji, podczas gdy jego noga skręca się lub 2) wyobraź sobie piłkarza, który zostaje zaatakowany od zewnętrznej strony kolana, podczas gdy jego stopa jest postawiona na ziemi. Jeśli myślenie o tym sprawia, że zaczynasz odczuwać ból w środku, wyobraź sobie jak to jest z kontuzjowanym sportowcem.
W dawnych czasach, każdy sportowiec, który miał uszkodzone kolano zazwyczaj musiałby pożegnać się ze swoją sportową karierą. Wraz z pojawieniem się medycyny sportowej, nowoczesnych technik artroskopowych i innych osiągnięć chirurgicznych, Nieszczęśliwa Triada może być skutecznie leczona za pomocą operacji, intensywnej pooperacyjnej fizykoterapii i modyfikacji treningu. Większość sportowców może oczekiwać pełnego powrotu do zdrowia po przebytym urazie kolana, jeżeli będą oni przestrzegać ścisłych wytycznych dotyczących rehabilitacji oraz protokołów powrotu do zdrowia, chociaż niektórzy nigdy nie odzyskają siły i zakresu ruchu, który kiedyś posiadali.
Jak powie Ci każdy, kto doznał urazu kolana, nie jest to rodzaj kontuzji, którą można przetrwać, zetrzeć na niej brud lub po prostu zignorować, mając nadzieję, że się poprawi. Objawami uszkodzenia kolana są: bardzo silny ból, szybko postępujący obrzęk, sztywność, ograniczony zakres ruchu oraz uczucie niestabilności kolana. Siniaki pojawiają się zazwyczaj 1-3 dni po urazie. Ponieważ uraz ten często występuje u sportowców, ostre leczenie bezpośrednio po urazie zazwyczaj obejmuje protokół PRICE: Protection, Rest, Ice, Compression and Elevation (ochrona, odpoczynek, lód, ucisk i uniesienie). Konieczne jest, aby pacjent jak najszybciej trafił do wykwalifikowanego ortopedy, co pozwoli na dokładną ocenę urazu i rozpoczęcie leczenia, które zawsze obejmuje operację.
Kiedy widzę sportowca, którego podejrzewam o nieszczęśliwą triadę, przeprowadzam dokładne badanie fizykalne, zlecam prześwietlenie i zadaję mnóstwo pytań na temat specyficznych okoliczności towarzyszących urazowi. Zlecę również wykonanie badania rezonansu magnetycznego, które pozwoli mi uwidocznić wszystkie elementy tkanek miękkich kolana, określić stopień zaawansowania urazu oraz opracować niezbędny plan leczenia operacyjnego. Każdy z uszkodzonych elementów kolana musi być leczony oddzielnie. ACL i łąkotka będą wymagały leczenia operacyjnego, jednakże wszystkie, z wyjątkiem najcięższych urazów MCL, mogą być leczone niechirurgicznie za pomocą środków wspomagających, takich jak usztywnienie.
Podczas oczekiwania na datę zabiegu operacyjnego, poproszę pacjenta o kontynuowanie odpoczynku, oblodzenia, ucisku i uniesienia kolana. Konieczne będzie leczenie przeciwbólowe, a ja przepiszę kule, tak aby pacjent nie dźwigał ciężaru ciała. Mogę również zastosować szynę lub usztywnienie kolana w celu zapewnienia dodatkowego wsparcia.
Większość zabiegów naprawy ACL i łąkotki, które obecnie wykonuję, przeprowadzana jest artroskopowo, przez niewielkie nacięcia, przy użyciu specjalistycznych narzędzi chirurgicznych i kamery. Zajęcie się ACL będzie zależało od ciężkości uszkodzenia i tego, czy więzadło pacjenta może zostać uratowane. Jeśli nie, będę musiał użyć alloprzeszczepu lub ACL ze zwłok, albo tkanki pobranej od pacjenta, zwanej autoprzeszczepem. Autoprzeszczepy mogą być pobrane z ścięgna mięśnia udowego, czworogłowego lub rzepki. Decyzję o tym, czy użyć tkanki pobranej od dawcy czy własnej tkanki pacjenta, podejmuję na podstawie jego wieku i rodzaju urazu. Czasami używam kombinacji różnych typów przeszczepów. Zazwyczaj podczas operacji staram się zachować jak najwięcej łąkotki i wygładzić wszelkie nierówności.
Recovery from surgery will take anywhere from six months to a year. Bezpośrednio po operacji pacjent nie będzie dźwigał ciężarów przez cztery tygodnie. Przez dwa tygodnie będę zakładał ortezę na kolano, aby utrzymać je w pozycji wyprostowanej, z wyjątkiem wykonywania delikatnych ćwiczeń ROM. W tej początkowej fazie zaleca się stosowanie okładów z lodu przez cały dzień. Po wstępnej, dwutygodniowej fazie pooperacyjnej, orteza kolana zostanie odblokowana w celu umożliwienia ruchu kolana. Orteza może być noszona do ósmego tygodnia po operacji. Po czterech tygodniach dozwolone będzie stopniowe podnoszenie ciężaru ciała, które będzie stopniowo zwiększane.
Terapia fizyczna będzie istotną częścią rehabilitacji sportowca. Sportowiec powinien spędzać kilka godzin tygodniowo, jeśli nie więcej, ze swoim terapeutą i oczekuje się, że będzie spędzał jeszcze więcej czasu na samodzielnych ćwiczeniach w domu. Celem rehabilitacji jest zwiększenie siły mięśni i zakresu ruchu, bez nadmiernego obciążania nowo wszczepionego przeszczepu (przeszczepów). Fizykoterapeuta we współpracy z lekarzem ortopedą zastosuje różne metody w celu zmniejszenia obrzęku i bólu oraz pobudzenia procesu gojenia się rany, a także zaleci schemat ćwiczeń, który pomoże sportowcowi osiągnąć cele rehabilitacyjne. Powoli i systematycznie wygrywa wyścig, a z czasem, cierpliwością i wytrwałością, sportowiec może oczekiwać powrotu i uczestnictwa w sporcie, który kocha.