Międzynarodowe Towarzystwo Neuromodulacji definiuje neuromodulację terapeutyczną jako „zmianę aktywności nerwów poprzez ukierunkowane dostarczanie bodźca, takiego jak stymulacja elektryczna lub środki chemiczne, do określonych miejsc neurologicznych w organizmie.” (1) U odpowiednich pacjentów, ta rosnąca klasa terapii, powszechnie stosowana od lat 80-tych, może pomóc w przywróceniu funkcji lub złagodzeniu objawów, które mają podłoże neurologiczne.
Jak terapia neuromodulacyjna wywiera swoje skutki
Urządzenia neuromodulacyjne stymulują nerwy – za pomocą środków farmaceutycznych, sygnałów elektrycznych lub innych form energii – poprzez modulowanie nieprawidłowego zachowania szlaków neuronalnych spowodowanego procesem chorobowym. Występują głębokie efekty, w tym złagodzenie bólu, przywrócenie funkcji lub normalnej kontroli jelit i pęcherza, kontrola choroby Parkinsona i drżenia i wiele innych. (2)
Odwracalna terapia dostarcza stymulacji do określonych obwodów neuronalnych w mózgu, kręgosłupie lub nerwach obwodowych. W zależności od celu, terapia może być nieinwazyjna lub minimalnie inwazyjna.
Czy urządzenia są wszczepiane czy zewnętrzne, terapie neuromodulacyjne mogą pomóc przywrócić równowagę neuronalną, podobnie do sposobu, w jaki stymulator serca lub defibrylator koryguje nieprawidłowości rytmu serca.
Leczenia neuromodulacyjne
Podejścia neuromodulacyjne obejmują nieinwazyjne techniki, takie jak przezczaszkowa stymulacja magnetyczna do urządzeń wszczepianych, takich jak stymulacja rdzenia kręgowego lub system głębokiej stymulacji mózgu.
Najczęstszym leczeniem neuromodulacyjnym jest stymulacja rdzenia kręgowego dla przewlekłego bólu neuropatycznego. (3-10) Oprócz uśmierzania bólu przewlekłego, inne zabiegi neuromodulacji obecnie stosowane lub badane obejmują głęboką stymulację mózgu w przypadku drżenia zasadniczego, choroby Parkinsona, dystonii, padaczki i zaburzeń takich jak depresja, zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i zespół Tourette’a; stymulację nerwu krzyżowego w przypadku zaburzeń miednicy i nietrzymania moczu; stymulacja żołądka i okrężnicy w przypadku zaburzeń żołądkowo-jelitowych, takich jak zaburzenia motoryki lub otyłość; stymulacja nerwu błędnego w przypadku padaczki, otyłości lub depresji; stymulacja tętnicy szyjnej w przypadku nadciśnienia tętniczego; oraz stymulacja rdzenia kręgowego w przypadku choroby niedokrwiennej, takiej jak dławica piersiowa i choroba naczyń obwodowych. (2, 10-22)
Kiedy rozważa się neuromodulację
Terapię neuromodulacyjną można rozważyć u wybranych pacjentów, na podstawie wielodyscyplinarnej oceny, jako uzupełnienie innej opieki lub gdy objawy nie odpowiadają odpowiednio na bardziej zachowawcze środki, na przykład, gdy istniejące leki są nieskuteczne lub stają się problematyczne przy długotrwałym stosowaniu z powodu rozwoju tolerancji, uzależnienia, niekorzystnych skutków ubocznych lub toksyczności.
Implantowane urządzenia do neuromodulacji
Terapia neuromodulacyjna nadal jest udoskonalana, a badania wyjaśniające jej skutki i zastosowania są nadal prowadzone. Uważa się, że elektryczne implanty neurostymulacyjne aktywują naturalne reakcje biologiczne, takie jak przekazywanie nerwów i uwalnianie własnych substancji redukujących ból, w obwodach nerwowych otrzymujących stymulację.
Centralnym elementem działania implantów elektrostymulacyjnych są cienkie izolowane przewody, umieszczone pod skórą, które są zakończone stykami elektrycznymi. Styki, nie większe niż ziarnko ryżu, są umieszczone obok nerwu lub nerwów, które wpływają na leczony stan. Impulsy łagodnego prądu elektrycznego są wysyłane w dół przewodów do nerwów.
Działający na baterie generator, który jest wielkości stopera, zasila impulsy. Jeśli pacjent dobrze reaguje na kilka dni próbnego leczenia, ten rodzaj generatora impulsów zostanie również wszczepiony. Po wszczepieniu systemu klinicysta będzie współpracował z pacjentem w celu zaprogramowania wzorca stymulacji, który z czasem może być dostosowywany. W domu pacjenci używają podręcznych kontrolerów do wyłączania lub przełączania między programami. Rekonwalescencja po zabiegu implantacji może potrwać kilka tygodni.
W przypadku środków farmakologicznych dostarczanych przez wszczepione pompy – takich jak leki przeciwbólowe lub przeciwskurczowe – leki mogą być podawane w mniejszych dawkach, ponieważ nie muszą być wchłaniane przez jelita, tak jak leki przyjmowane doustnie, a następnie przechodzić przez wątrobę przed dotarciem do obszaru docelowego. Mniejsze dawki – w zakresie 1/300 dawki doustnej – mogą oznaczać mniej skutków ubocznych, większy komfort pacjenta i lepszą jakość życia. Pacjenci powracają okresowo, aby ponownie napełnić zbiornik leku. (23)
Pacjenci zostaną poinformowani, aby zwracać uwagę na potencjalne powikłania, takie jak oznaki infekcji lub problemy mechaniczne, a ich opiekunowie powinni mieć pewność, że skonsultują się z dostawcą implantu, jeśli pojawią się jakiekolwiek pytania dotyczące tego lub innych zabiegów na przestrzeni lat. Pacjenci z implantem nie powinni przechodzić przez bramki bezpieczeństwa i otrzymają kartę, którą będą mogli pokazać pracownikom ochrony.
Rola neuromodulacji w zarządzaniu stanami przewlekłymi
Choć nie są one lekarstwem na chorobę podstawową, terapie neuromodulacyjne zapewniają dodatkowe środki zarządzania objawami stanów przewlekłych. Pomimo ich technologicznej złożoności, urządzenia neuromodulacyjne, gdy są wprowadzane stosunkowo wcześnie w leczeniu, mogą być bardziej opłacalne w kontrolowaniu pewnych warunków w czasie niż medyczne metody zarządzania. Przykłady obejmują stymulację rdzenia kręgowego w leczeniu bólu neuropatycznego i baklofen śródszpikowy w leczeniu ciężkiej spastyczności. (2-4, 7, 10, 23)
Obecny i potencjalny przyszły rozwój neuromodulacji
Ogółem, terapie neuromodulacyjne stały się integralnym narzędziem dla pracowników służby zdrowia od czasu, gdy po raz pierwszy stały się dostępne w latach 60-tych. Jak w przypadku większości technologii medycznych, urządzenia do neuromodulacji rozwinęły się, stając się mniejsze, łatwiejsze do wszczepienia i usunięcia oraz bardziej ukierunkowane. Postępy te, w połączeniu z rosnącą wiedzą i umiejętnościami lekarzy, mogą przyczynić się do efektywnego kosztowo stosowania terapii w przewlekłych schorzeniach.
Ciągły wzrost naukowego zrozumienia obwodów neuronalnych, wraz z postępami w inżynierii biomedycznej, prawdopodobnie przyczynią się do ciągłej ewolucji opcji leczenia neuromodulacją i postępu w użyteczności tego leczenia dla pacjentów i lekarzy.
Rozwój terapii neuromodulacyjnych jest prawdziwie multidyscyplinarny, wymagający ścisłej współpracy między neuronaukowcami, inżynierami i klinicystami, aby pomóc wielu pacjentom, którzy zmagają się z dokuczliwymi i długotrwałymi schorzeniami.
Medycyna konwencjonalna ma zazwyczaj cztery tryby leczenia chorób lub zaburzeń . …
Reviewed Jan. 24, 2013
Simon Thomson, MBBS, FRCA, FIPP, FFPMRCA
President, International Neuromodulation Society, 2009-2015
Consultant w dziedzinie anestezji i leczenia bólu, Basildon and Thurrock University NHS Trust, U.K.
.