Co to jest molluscum contagiosum?
Molluscum contagiosum to stosunkowo częsta i zaraźliwa wirusowa infekcja skóry, która jest wywoływana przez wirusa o tej samej nazwie.
Wirus mięczaka zakaźnego jest jedynym żywicielem człowieka i powoduje charakterystyczne zmiany skórne, które składają się z licznych, zaokrąglonych, różowawych grudek o średnicy od 2 do 5 mm (objawy wyjaśniamy bardziej szczegółowo poniżej).
Mimo pompatycznej nazwy, mięczak zakaźny jest w większości przypadków łagodną chorobą skóry, która goi się samoistnie bez pozostawiania następstw.
Szczyt zachorowań występuje około 3-4 roku życia oraz w okresie dojrzewania/wczesnej dorosłości, kiedy osobnik rozpoczyna życie seksualne.
Objawy
Wirus mięczaka zakaźnego charakteryzuje się wywoływaniem wielu małych, kopulastych grudek (uniesionych zmian skórnych), które są koloru jasnoróżowego. W centrum zmiany często występuje niewielkie pępkowe wgłębienie.
Okresowo, wzrost grudek może powodować zmiany, które przybierają wygląd polipa, z cienką podstawą (przykład na obrazie u dołu po lewej).
U dzieci, zmiany zwykle pojawiają się na twarzy, szyi, pachach, ramionach i wierzchach dłoni. U dorosłych, z drugiej strony, okolice narządów płciowych, podbrzusze i wewnętrzne uda są najbardziej dotkniętych obszarów.
Zmiany nie boli i nie zawsze swędzi. Jeśli pacjent ciągle dotyka owrzodzeń, mogą one zostać zanieczyszczone bakteriami ze skóry i ulec silnemu zapaleniu.
Poprzez drapanie lub skrobanie, grudki mogą zostać usunięte. To, oprócz ułatwienia zakażenia rany, pomaga w rozprzestrzenianiu się wirusa, zwiększając ryzyko zarażenia innych części skóry i osób znajdujących się w pobliżu.
Krostki pojawiają się zwykle 2 do 6 tygodni po ekspozycji na wirusa. Choroba może trwać od kilku miesięcy do ponad roku. W tym czasie niektóre zmiany mogą samoistnie zniknąć, mogą też pojawić się nowe. W rzadkich przypadkach choroba może trwać dłużej niż 3 lata, aby zniknąć.
Gdy zmiany mięczaka znikają, mogą one pozostawić jaśniejsze plamy na skórze, które zanikają z czasem. Nieczęsto zdarza się, aby choroba pozostawiała trwałe blizny lub ślady.
W przypadku pacjentów zakażonych wirusem HIV i poddanych immunosupresji, zmiany są zwykle większe i bardziej rozproszone.
Powikłania
Mięczak zakaźny nie jest chorobą, która zwykle powoduje powikłania. Najczęstszą z nich jest zakażenie owrzodzeń bakteriami, jeśli pacjent często je drapie lub dotyka. Zakażone owrzodzenia mogą powodować duże stany zapalne i pozostawiać blizny.
Pacjenci ze zmianami w pobliżu oczu mogą rozwinąć zapalenie spojówek.
Przenoszenie
Wirus molluscum contagiosum rozprzestrzenia się w wyniku bezpośredniego kontaktu fizycznego z osoby na osobę oraz poprzez zanieczyszczone przedmioty osobiste, takie jak ubrania, prześcieradła, ręczniki, gąbki kąpielowe i zabawki.
Wirus może rozprzestrzeniać się na inne części ciała, jeśli pacjent podrapie jedną ze zmian, a następnie dotknie tą samą ręką innej części ciała (przeczytaj: Dlaczego mycie rąk jest ważne, aby zapobiec chorobie?). Golenie lub woskowanie może również rozprzestrzeniać wirusa, ponieważ powoduje, że zmiany chorobowe pękają.
Nie wiemy jeszcze, czy choroba może być rozprzestrzeniana przez prosty kontakt z pozornie nienaruszonymi zmianami chorobowymi. Uważa się, że aby wirus mógł się rozprzestrzeniać, konieczne jest spowodowanie pewnego rodzaju pęknięcia zmiany chorobowej. Może to nastąpić poprzez dotykanie, rozrywanie zmian palcami, pocieranie łóżka, urazy w zmianach itp. W razie wątpliwości najlepiej jest nie dotykać grudek.
Przenoszenie z dziecka na dziecko jest bardziej powszechne w krajach o ciepłym klimacie, w których często dzieci chodzą i bawią się bez koszulki i z niewielką ilością odzieży zakrywającej ich skórę.
W dorosłych, główną formą przenoszenia mięczaka jest kontakt seksualny.
Zaraźliwy wirus mięczaka pozostaje w górnej warstwie skóry (naskórek) i nie krąży wewnątrz ciała. Jako takie, nie ma przenoszenia przez kaszel lub kichanie.
Bo wirus żyje tylko w warstwie powierzchniowej skóry, kiedy zmiany znikają, wirus znika wraz z nimi. Mięczak zakaźny nie jest jak wirus opryszczki, który może leżeć uśpiony w organizmie przez długi czas, a następnie pojawić się ponownie.
Diagnostyka
W zdecydowanej większości przypadków, diagnozę stawia się poprzez proste badanie skóry, ponieważ zmiany są dość charakterystyczne. Dermatolog z łatwością stawia taką diagnozę.
Niektóre zmiany skórne, które mogą przypominać te z molluscum contagiosum i wprowadzać w błąd mniej doświadczonych lekarzy. Przykładami są zmiany wywołane przez kryptokokozę, histoplazmozę, zakażenie Penicillium marneffei, brodawki płaskie, kłykciny kończyste, kłykciny kończyste płaskie, ziarniniak piogenny, guzy przydatków, histiocytoza z komórek Langerhansa, rak podstawnokomórkowy i czerniak amelanotyczny.
Jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości, skrobanie lub biopsja zmiany może być wykonana w celu potwierdzenia diagnozy.
Leczenie
Jak mięczak goi się samoistnie po kilku tygodniach lub miesiącach w większości przypadków, leczenie nie jest konieczne, jeśli zmiany są nieliczne i nie przeszkadzają.
Nie ma potrzeby, aby zatrzymać dzieci od chodzenia do przedszkola lub szkoły. Wszystko, co jest potrzebne jest, aby poprowadzić je do:
- Nie bałagan wokół ze zmianami.
- Nie dzielić się osobistych przedmiotów, takich jak ręczniki i ubrania.
- Myć ręce często.
- Pokryć zmiany z ubraniem, jeśli to możliwe.
Leczenie, choć nie jest ściśle konieczne, jest często wykonywane, ponieważ przyspiesza gojenie i zapobiega przenoszeniu wirusa na innych.
Gdy pacjent i lekarz decydują się na leczenie, główne opcje to:
Kryoterapia
Kryoterapia polega na zastosowaniu ciekłego azotu do każdej ze zmian chorobowych za pomocą wacików (rodzaj dużego wacika).
Ponieważ zabieg polega na „zamrażaniu” grudek, podczas aplikacji ciekłego azotu występuje pewien ból, co utrudnia jego wykonanie u małych dzieci. Młodzież i dorośli lepiej tolerują tę technikę.
Powstawanie blizn i tymczasowa lub stała hipopigmentacja (jasne plamy) skóry to potencjalne działania niepożądane krioterapii.
Kiretaż
Kiretaż polega na usuwaniu zmian mięczaka przez skrobanie przyrządem zwanym kiretą.
Ból i krwawienie ze zmian utrudniają tę technikę u dzieci.
Kantarydyna
Kantarydyna jest środkiem chemicznym, który nakłada się na zmiany, powoduje powstanie pęcherzy, a następnie zniknięcie zmiany bez pozostawienia śladów. Zabieg należy powtarzać co 2 do 4 tygodni, aż do ustąpienia wszystkich zmian.
Metoda ta jest najczęściej stosowana u dzieci, a jej skuteczność wynosi ponad 90%. Lek powinien być stosowany przez lekarza.
Referencje
- Molluscum Contagiosum – JAMA Dermatology.
- Molluscum Contagiosum – UpToDate.
- Molluscum Contagiosum – Centers for Disease Control and Prevention.
- Molluscum Contagiosum – American Academy of Dermatology.
- Molluscum Contagiosum – Medscape.