Co oznacza zaburzenie czynności oddawania moczu? Dysfunkcja oddawania moczu jest terminem używanym przez lekarzy i pielęgniarki, który oznacza, że dana osoba nie opróżnia normalnie swojego pęcherza. Termin ten oznacza wiele różnych rzeczy. Może oznaczać, że dana osoba zbyt długo czeka na oddanie moczu, lub oddaje mocz zbyt często, lub nawet próbuje oddać mocz, kiedy mięśnie utrzymujące mocz w pęcherzu (mięśnie zwieracza) są zaciśnięte. Problemy i objawy, jakie ma dziecko z zaburzeniami oddawania moczu, będą zależały od rodzaju zaburzeń oddawania moczu. Problemy te i objawy mogą obejmować moczenie się w ciągu dnia i w nocy, częste i pilne oddawanie moczu, infekcje dróg moczowych, a czasem uszkodzenie nerek. Moczenie się tylko w nocy (enureza nocna) nie jest uważane za zaburzenie trzymania moczu. Wiele dzieci z zaburzeniami oddawania moczu ma również problemy z jelitami. Dzięki leczeniu u większości dzieci następuje poprawa. Najlepszy rodzaj leczenia zależy od rodzaju dysfunkcji oddawania moczu. Co to jest pęcherz i jak on działa? Aby zrozumieć różne rodzaje zaburzeń oddawania moczu, ważne jest, by mieć pojęcie o tym, jak działa pęcherz. Pęcherz jest jak balon wewnątrz twojego ciała, który wypełnia się moczem. Wyobraź sobie, że trzymasz wypełniony balonik. Palce jednej ręki trzymają szyjkę balonika w zamknięciu. Palce te działają jak zwieracz. Druga ręka spoczywa na i wokół balonika, tak jak mięśnie pęcherza (zwane mięśniami detrusor). Aby opróżnić balonik w najlepszy sposób, rozluźniasz palce trzymające szyjkę balonika i jednocześnie ściskasz w dół drugą ręką. Rozluźnienie jednej ręki i ściśnięcie drugiej wymaga pewnej koordynacji. To jest dokładnie to, co zwieracz i pęcherz powinny robić, kiedy oddajesz mocz – zwieracz rozluźnia się w tym samym czasie, kiedy kurczy się mięsień pęcherza. Co uważa się za normalne? Kiedy jesteśmy niemowlętami, nasze pęcherze napełniają się i opróżniają bez naszej kontroli. Podczas oddawania moczu nasze mięśnie zwieracza rozluźniają się. Ten rodzaj oddawania moczu jest wykonywany przez odruch w naszym rdzeniu kręgowym. Z wiekiem uczymy się blokować ten odruch poprzez sygnały z naszego mózgu. Nasz mózg uczy się, że może kontrolować, kiedy pęcherz się kurczy, a także powstrzymywać go przed kurczeniem się. Ten rodzaj mózgowej kontroli nad pęcherzem jest sposobem, w jaki dzieci powinny nauczyć się korzystać z nocnika. Wiek, w którym dzieci uzyskują mózgową kontrolę nad swoim pęcherzem jest różny. Większość, ale nie wszystkie, dzieci w Stanach Zjednoczonych uzyskały tę kontrolę do 4 roku życia. Dzieci, które nie rozwinęły mózgowej kontroli nad swoim pęcherzem, mogą próbować pozostać suche, kurcząc mięśnie zwieracza w tym samym czasie, kiedy ich pęcherz próbuje się opróżnić. Czasami dziecko albo krzyżuje nogi, albo przykuca, kiedy próbuje powstrzymać oddawanie moczu. U większości dzieci powód, dla którego rozwijają wzorzec kurczenia mięśni zwieraczy w tym samym czasie, kiedy kurczy się ich pęcherz, jest nieznany. Niestety, kiedy dzieci zaczną stosować ten wzorzec, trudno jest im nauczyć się rozluźniać te mięśnie, kiedy próbują oddać mocz. Ta nieprawidłowa aktywność mięśni zwieraczy występuje u większości dzieci z zaburzeniami oddawania moczu. Zaparcia Zaparcia występują często u dzieci z zaburzeniami oddawania moczu. Może to wynikać z faktu, że ta sama grupa mięśni zwieraczy odpowiedzialna za oddawanie moczu pomaga również w kontroli wypróżnień. Zaparcia u dzieci nie zawsze zachowują się tak, jak zaparcia u dorosłych. Dzieci z problemami zaparć mogą mieć tylko rzadkie wypróżnienia i kilka smug stolca na bieliźnie. Niektóre dzieci z zaparciami mają nawet biegunkę. Większość dzieci powinna wypróżniać się codziennie. Co powoduje zaburzenia w oddawaniu moczu? Istnieją trzy rodzaje zaburzeń oddawania moczu. Są to pęcherze, które oddają mniejszą niż normalnie ilość moczu, pęcherze, które oddają większą niż normalnie ilość moczu i pęcherze, które kurczą się wbrew zamkniętemu zwieraczowi. Dziecko może mieć więcej niż jeden rodzaj zaburzeń oddawania moczu, np. pęcherz, który trzyma małą ilość moczu i jednocześnie kurczy się przy zamkniętym zwieraczu.
- Małe pęcherze: Pęcherze niektórych dzieci trzymają mniej niż normalną ilość moczu. U tych dzieci pęcherz czuje się pełny nawet przy małych ilościach moczu i może nawet skurczyć się bez woli dziecka. Tego typu sytuację można zobrazować, zastępując balonik w naszym modelu pęcherza znacznie mniejszym balonikiem. Niektóre z tych dzieci próbują opóźnić oddawanie moczu, ucząc się kurczyć mięśnie zwieracza, kiedy pęcherz czuje się pełny lub kurczy się. Niestety, może to wytworzyć wysokie ciśnienie w pęcherzu, które może uszkodzić pęcherz lub nerki. Może to również prowadzić do oddawania moczu z zamkniętym zwieraczem, co jest trzecim rodzajem zaburzeń oddawania moczu (omówionym poniżej)
- Duży pęcherz: Niektóre dzieci nie oddają moczu wystarczająco często i ich pęcherze utrzymują większą niż normalnie ilość moczu. Normalnie, gdy nasz pęcherz się wypełnia, wysyła sygnały do mózgu i stajemy się świadomi, że wkrótce będziemy musieli pójść do łazienki. Przez ignorowanie tych sygnałów przez długi okres czasu, niektóre pęcherze stają się rozciągnięte i sflaczałe. Dzieci z takimi pęcherzami mogą nie zauważyć, że muszą iść do łazienki, dopóki pęcherz nie będzie tak rozciągnięty, że po prostu nie będzie w stanie utrzymać więcej moczu. Wtedy może być już za późno, by dziecko zdążyło pójść do łazienki i zaczyna wyciekać z niego mocz. Często dzieci te uczą się również powstrzymywać oddawanie moczu przez zaciskanie mięśni zwieracza.
- Przeciwdziałanie zamkniętemu zwieraczowi: Wiele rzeczy może spowodować, że dziecko nie jest w stanie rozluźnić swoich mięśni zwieracza przy próbie oddania moczu. Kiedy taki wzorzec się pojawi, może stać się błędnym kołem. Wyobraź sobie, że ściskasz balonik, podczas gdy palce drugiej ręki ściskają szyjkę balonika – generuje to duże napięcie i ciśnienie w baloniku. Kiedy dziecko oddaje mocz przy zamkniętym zwieraczu, w pęcherzu wytwarza się duże ciśnienie. Z czasem ciśnienie to może spowodować, że mięśnie pęcherza staną się bardzo grube i pęcherz może generować częste, silne skurcze. Skurcze te mogą spowodować, że dziecko będzie musiało często i pilnie oddawać mocz. Mogą one również powodować moczenie się. Wysokie ciśnienie w pęcherzu może spowodować cofanie się moczu (refluks) w górę moczowodów od nerek i uszkodzić nerki. Często pęcherz nie opróżnia się całkowicie, co powoduje, że szybciej dochodzi do pełnego wypełnienia i powoduje częste oddawanie moczu. Niepełne opróżnienie pęcherza, refluks moczowodowy i wilgotna bielizna mogą zwiększyć szansę na rozwój infekcji dróg moczowych.
Jak rozpoznaje się zaburzenia oddawania moczu? Lekarz prowadzący leczenie rozpocznie ocenę od kilku szczegółowych pytań dotyczących nawyków wypróżniania się dziecka. Przydatne jest prowadzenie dzienniczka wypróżnień, w którym odnotowuje się jak często dziecko oddaje mocz, wypróżnia się i moczy. Zostanie przeprowadzone badanie fizykalne. Niektóre dzieci z problemami moczenia się lub infekcjami dróg moczowych mają inne przyczyny niż zaburzenia w oddawaniu moczu. Zadając pytania i przeprowadzając badanie fizykalne, lekarz będzie sprawdzał, czy nie występują któreś z tych innych przyczyn. Inne badania, takie jak USG lub RTG mogą być również konieczne, aby upewnić się, że jedna z tych przyczyn nie jest obecna. Mocz jest sprawdzany w celu poszukiwania jakichkolwiek oznak infekcji lub uszkodzenia nerek. Oddawanie moczu przez dziecko do specjalnego urządzenia (zwanego Uroflow) pozwala monitorować, ile i jak szybko oddaje ono mocz. Jest to często połączone z monitorowaniem aktywności zwieraczy za pomocą dwóch lepkich plastrów umieszczonych w pobliżu pupy dziecka. Plastry te są podłączone do przewodów i mierzą aktywność zwieraczy. Sonda ultradźwiękowa delikatnie umieszczona na powierzchni skóry nad pęcherzem może być użyta do określenia, ile moczu pozostaje w pęcherzu po oddaniu moczu. Niektóre dzieci będą wymagały bardziej inwazyjnych badań pęcherza. Cystouretrogram opróżniający, lub VCUG, wymaga umieszczenia cewnika w pęcherzu. Pęcherz wypełniany jest płynnym materiałem kontrastowym, który uwidacznia się na zdjęciu rentgenowskim. Po wypełnieniu pęcherza, cewnik jest usuwany, a dziecko proszone jest o wypróżnienie się i wykonywane są kolejne zdjęcia rentgenowskie. Badanie to pokazuje kształt pęcherza, jak dobrze się on opróżnia i czy występuje jakikolwiek refluks w górę moczowodów. Badanie urodynamiczne również wymaga umieszczenia cewnika. W tym badaniu, drugi mały cewnik jest również umieszczany w odbytnicy dziecka. Dzięki tym cewnikom można dokładnie monitorować ciśnienie w pęcherzu moczowym dziecka zarówno podczas napełniania, jak i wypróżniania. Równocześnie obserwuje się aktywność zwieracza. Jeśli pęcherz jest wypełniony kontrastem podczas badania urodynamicznego, mogą być również wykonane zdjęcia rentgenowskie, a badanie nazywa się badaniem fluorourodynamicznym. Jakie są sposoby leczenia zaburzeń oddawania moczu? Leczenie zaburzeń w oddawaniu moczu zależy od rodzaju i przyczyny zaburzeń w oddawaniu moczu, a także od wieku i możliwości pacjenta. Nigdy nie należy karać dziecka za moczenie się, ponieważ jest to coś, na co nie ma ono wpływu (lepiej nagradzać dziecko za oddawanie moczu, które jest pod jego kontrolą). Zaparcia często można poprawić poprzez zwiększenie ilości błonnika i płynów w diecie dziecka. Leczenie zaparć może spowodować poprawę w wypróżnianiu. Dla dzieci z pęcherzem o małej pojemności, lek antycholinergiczny może zwiększyć pojemność pęcherza. Lek ten może również zmniejszyć skurcze pęcherza u pacjentów, których pęcherz kurczy się zbyt często. Ważne jest, żeby te dzieci często chodziły do łazienki. Próbowanie „wytrzymania” może uszkodzić pęcherz i nerki oraz nauczyć dziecko nieprawidłowego oddawania moczu. Dla dzieci z dużym pęcherzem, które nie wypróżniają się często, najlepszym sposobem leczenia jest częste chodzenie do łazienki (co 2 godziny). Ponieważ pęcherze te mogą być rozciągnięte i nie opróżniać się dobrze, dla wielu z tych dzieci ważne jest, by usiąść i spędzić kilka minut, próbując upewnić się, że pęcherz jest całkowicie opróżniony. Przez częste i całkowite opróżnianie pęcherza dziecko zmniejsza szansę na moczenie się lub infekcje i zaczyna rozpoznawać wczesne sygnały z pęcherza, które mówią mózgowi, że czas oddać mocz. Dzieci, które kurczą swój pęcherz wbrew zamkniętemu zwieraczowi, muszą nauczyć się rozluźniać zwieracz przy oddawaniu moczu. Kazanie dziecku oddawać mocz co 2 godziny, siedząc i relaksując się przez kilka minut pomaga wielu dzieciom nauczyć się normalnego oddawania moczu. Słuchając strumienia moczu, zarówno rodzice, jak i dziecko mogą być w stanie rozpoznać dobry i słaby przepływ. Zwiększenie ilości wypijanej wody pomaga utrzymać drożność dróg moczowych i może zmniejszyć zaparcia. Niektóre dzieci będą wymagały metod biofeedback, aby nauczyć je rozpoznawać, jak kontrolować mięśnie zwieraczy. Rzadko, dziecko może wymagać codziennego cewnikowania lub operacji, aby leczyć zaburzenia oddawania moczu i zapobiec uszkodzeniu nerek.