by Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Najczęstszym pierwotnym nowotworem wewnątrzgałkowym zarówno u kotów, jak i u psów jest czerniak, zwykle występujący w obrębie tęczówki i/lub ciała rzęskowego. U psów, czerniak oka prezentuje się jako samotna zmiana z niskim potencjałem do tworzenia przerzutów. Z kolei u kotów czerniak oka jest typową zmianą rozsianą w obrębie tęczówki z większą skłonnością do tworzenia przerzutów. W obu przypadkach, wczesne rozpoznanie (i usunięcie oka, jeżeli jest to konieczne) może zapobiec bólowi jaskrowemu i przerzutom związanym z czerniakiem oka.
Istnieją trzy formy nowotworów melanocytowych doceniane u psów. Łagodny melanocytoma typowo przedstawia izolowaną masę guzkową (rysunek 1) składającą się z głęboko pigmentowanych dużych okrągłych komórek i podobnie pigmentowanych komórek wrzecionowatych. Drugą postacią jest łagodny czerniak limbiczny prezentujący się jako wolno rosnąca masa wywodząca się z pigmentowanych komórek limbicznych. Zarówno melanocytoma jak i melanoma limbal mogą zagrażać zdrowiu kuli ziemskiej, ale zazwyczaj nie dają przerzutów. Trzecią postacią jest czerniak złośliwy oka. Jego komórki wykazują wszystkie cechy histologiczne związane ze złośliwością, jednak tylko nieliczne z nich dają przerzuty u psa. Guzy wszystkich trzech form, które są usuwane poprzez enukleację, mają niską częstość nawrotów.
U psa, wczesny melanocytoma lub czerniak limbiczny (gdzie masa jest mniejsza niż dwie do trzech „godzin zegarowych” w rozmiarze i bez inwazji na kąt przesączania) może być zazwyczaj skutecznie wycięty i/lub usunięty laserem diodowym. Większe masy są zwykle związane z nie dającą się opanować jaskrą, zapaleniem błony naczyniowej oka i ślepotą. W takich przypadkach uzasadniona jest enukleacja, po uprzednim wykonaniu badania radiologicznego klatki piersiowej i USG jamy brzusznej w celu wykrycia przerzutów. U psa, nieleczony „łagodny” melanocytoma może nadal rosnąć, oderwać się od globusa i zaatakować otaczający oczodół.
U kotów, czerniak oka początkowo przedstawia się jako ogniskowe lub wieloogniskowe obszary pigmentacji błony naczyniowej. Te powierzchowne obszary ograniczone do powierzchni tęczówki są znane jako „piegi tęczówki” lub znamiona. Znamiona zwiększają swój rozmiar, lub liczbę i „przekształcają się” w czerniaka oka kotów. Czerniaki kotów często pojawiają się jako ciemnobrązowe (rysunek 2) lub rzadko złotobrązowe, rozsiane i wieloogniskowe zmiany. Zdarzają się nawet bardzo rzadkie przypadki amelanotycznych kocich czerniaków ocznych. Aspiracja tych zmian u kotów jest rzadko diagnostyczna, ponieważ czerniaki te zazwyczaj nie złuszczają komórek. Ablacja laserem diodowym jest często nieskutecznym sposobem leczenia tych czerniaków ze względu na ich rozproszony charakter umożliwiający nawroty i przerzuty nieablokowanych zmian.
U kotów, obszar obcej pigmentacji tęczówki nie zawsze jest połączony z czerniakiem. Jednakże, pigmentowane obszary z predylekcją do złośliwej transformacji są zwykle związane ze zniekształconą powierzchnią tęczówki lub źrenicy, szybką zmianą wielkości, pigmentowanymi komórkami w obrębie komory przedniej i/lub podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym.
Postępowanie rozlanego czerniaka tęczówki u kotów jest również bardzo zmienne. Istnieją udokumentowane przypadki powolnej progresji w ciągu 10 lat, a także inne przypadki szybkiej progresji do jaskry, przerzutów i śmierci. Tempo progresji można śledzić dzięki zdjęciom wykonywanym podczas okresowych badań kontrolnych. Każdy obszar wykazujący cechy typowe dla transformacji złośliwej będzie wymagał enukleacji. W retrospektywnym badaniu, koty, u których wykonano enukleację przed rozwinięciem się jaskry wtórnej, będącej konsekwencją czerniaka błony naczyniowej oka, miały podobną śmiertelność jak koty nie dotknięte tą chorobą. Dlatego też, enukleacja kocich oczu przed wystąpieniem zaawansowanych objawów związanych z czerniakiem błony naczyniowej oka może uratować kocie życie. Tak jak w przypadku każdego nowotworu oka, przed enukleacją zaleca się wykonanie przedoperacyjnych badań radiologicznych klatki piersiowej i USG jamy brzusznej w poszukiwaniu przerzutów.
W celu potwierdzenia czerniaka oka, enukleowane oko psa lub kota powinno być poddane badaniu histopatologicznemu w Comparative Ophthalmology Pathology Lab of Wisconsin (COPLOW). Laboratorium to ma największe doświadczenie i napisało większość literatury dotyczącej melanocytoma i melanoma u psów i kotów. Jeśli badanie histopatologiczne wykaże, że doszło do prawdopodobnych przerzutów z globusa, enukleowany pacjent może zostać skierowany do onkologa weterynaryjnego w celu zaszczepienia przeciwko czerniakowi.
Właścicielowi często trudno jest enukleować oko zwierzęcia, nawet jeśli zdiagnozowano w nim potencjalnie śmiertelny nowotwór. Ważne jest, aby lekarze weterynarii potrafili ze współczuciem przekazać konieczność wykonania takiej enukleacji. Klient będzie często wdzięczny za to, że enukleacja zapobiegła bólowi i/lub uratowała życie jego zwierzęcia. Jeśli macie Państwo dalsze pytania dotyczące czerniaka oka, zapraszamy do konsultacji z okulistą weterynaryjnym.
Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Veterinary Medical Center of Long Island
75 Sunrise Highway
West Islip, New York 11795
(631) 587-0800; fax (631) 587-2006
https://www.vmcli.com
Rycina 1: Przedoperacyjny melanocytoma tęczówki w lewym oku 11-letniej kastrowanej suki.
Ryc. 2: Rozlany czerniak tęczówki w lewym oku u 15-letniego wykastrowanego kocura.
