Medicaid Planning Assistance

Washington DC Medicaid Definition

Medicaid w Waszyngtonie DC jest zarządzany przez agencję Department of Health Care Finance (DHCF).

Medicaid to szeroko zakrojony program ubezpieczenia zdrowotnego dla osób o niskich dochodach w każdym wieku. Wspólnie finansowany przez stan i rząd federalny, pokrycie zdrowotne jest zapewnione dla różnych grup mieszkańców Waszyngtonu DC, w tym kobiet w ciąży, rodziców i krewnych opiekunów, dorosłych bez dzieci na utrzymaniu, osób niepełnosprawnych i seniorów. Podczas gdy istnieją różne grupy kwalifikujące się, ta strona skupia się wyłącznie na kwalifikowalności Medicaid dla starszych mieszkańców Waszyngtonu DC, w wieku 65 lat i starszych, a w szczególności dla opieki długoterminowej, czy to w domu, w domu opieki, czy w ośrodku opieki.

Dochód & Limity aktywów dla kwalifikowalności

Istnieje kilka różnych programów opieki długoterminowej Medicaid, do których mogą kwalifikować się seniorzy z Waszyngtonu. Programy te mają nieco inne finansowe i medyczne (funkcjonalne) wymagania kwalifikacyjne, jak również zróżnicowane świadczenia. Dalsze komplikowanie kwalifikowalności jest fakt, że wymagania różnią się w zależności od stanu cywilnego i że Waszyngton DC oferuje wiele ścieżek w kierunku kwalifikowalności Medicaid.

1) Institutional / Nursing Home Medicaid – jest to program uprawniający. Oznacza to, że każdy, kto spełnia wymagania kwalifikacyjne, otrzyma pomoc, która jest świadczona tylko w domach opieki.
2) Medicaid Waivers / Home and Community Based Services (HCBS) – w tych programach istnieje ograniczona liczba slotów na zapisy uczestników. Dlatego też mogą istnieć listy oczekujących. Świadczenia są udzielane w domu, w dziennej opiece nad dorosłymi lub w mieszkaniu wspomaganym.
3) Regular Medicaid / Aged, Blind and Disabled (ABD) – jest to program uprawniający, co oznacza, że tak długo, jak spełnione są wymagania kwalifikacyjne, dana osoba będzie otrzymywać pomoc. Świadczenia są udzielane w domu lub w ośrodku opieki dziennej dla dorosłych.

Tabela poniżej zapewnia szybki punkt odniesienia, aby umożliwić seniorom ustalenie, czy mogą oni natychmiast kwalifikować się do opieki długoterminowej z programu Medicaid w Waszyngtonie. Alternatywnie, osoby mogą przystąpić do testu kwalifikacyjnego Medicaid Eligibility Test. WAŻNE, nie spełnienie wszystkich poniższych kryteriów nie oznacza, że dana osoba nie kwalifikuje się lub nie może się kwalifikować w Dystrykcie Kolumbia. Więcej.

Co definiuje „Dochód”

Dla celów kwalifikowalności do Medicaid liczony jest każdy dochód, który otrzymuje osoba ubiegająca się o Medicaid. Aby wyjaśnić, ten dochód może pochodzić z dowolnego źródła. Przykłady obejmują zarobki z pracy, alimenty, emerytury kolejowe, świadczenia dla weteranów, wypłaty emerytalne, Social Security Disability Income, Social Security Income, Supplemental Security Income, wypłaty z IRA i dywidendy z akcji. Wyjątek stanowią czeki stymulacyjne Covid-19, które nie są liczone jako dochód przez Medicaid, a zatem nie mają wpływu na kwalifikowalność.

Gdy tylko jeden małżonek z pary małżeńskiej ubiega się o Medicaid (instytucjonalny lub HCBS Medicaid waiver), liczony jest tylko dochód wnioskodawcy. Innymi słowy, dochód małżonka nieubiegającego się jest pomijany. Jednakże, dochód jest traktowany inaczej w przypadku małżeństwa, w którym jeden z małżonków ubiega się o zwykły Medicaid. W tym przypadku dochód zarówno wnioskującego, jak i nie wnioskującego małżonka jest wliczany do limitu dochodu. Aby uzyskać więcej informacji na temat sposobu liczenia dochodu przez Medicaid, kliknij tutaj.

Dla małżeństw z małżonkami nieubiegającymi się o pomoc w domu opieki Medicaid lub Medicaid waiver, istnieje minimalny miesięczny zasiłek na potrzeby utrzymania (MMMNA). Ten zasiłek dochodowy, zwany również zasiłkiem na potrzeby utrzymania wspólnoty (Community Maintenance Needs Allowance, CMNA) w Waszyngtonie, ma na celu zapewnienie małżonkom, którzy nie złożyli wniosku, wystarczającego dochodu do życia. Mówiąc prościej, jeśli małżonek nie ubiegający się o zasiłek, zwany również małżonkiem ze wspólnoty lub małżonkiem dobrze zarabiającym, ma dochód poniżej $2,155 / miesiąc (obowiązuje od lipca 2020 do czerwca 2021), jest on uprawniony do części dochodu małżonka ubiegającego się o zasiłek, przynosząc jego dochód do $2,155 / miesiąc. W oparciu o koszty schronienia i użyteczności nieaplikanta, może on być uprawniony do większej części dochodu współmałżonka wnioskodawcy. Od stycznia 2021 r. do grudnia 2021 r., maksymalny miesięczny zasiłek na potrzeby utrzymania wynosi $3,259.50 / miesiąc. Aby wyjaśnić, ten dodatek do dochodu małżonka nie obejmuje nieaplikujących małżonków osób ubiegających się o regularne Medicaid.

*Choć istnieje limit dochodu w wysokości $2,382 / miesiąc (w 2021 r.) dla Medicaid domu opieki, beneficjent nie jest w stanie utrzymać dochodu do tej kwoty. Zamiast tego, z wyjątkiem zasiłku na potrzeby osobiste w wysokości $70 / miesiąc, i potencjalnie zasiłku na dochód małżonka nie ubiegającego się, wszystkie dochody beneficjenta muszą być wypłacane do domu opieki.

Co definiuje „Aktywa”

Obliczalne aktywa (zwane również zasobami) obejmują gotówkę, akcje, obligacje, inwestycje, unii kredytowej, oszczędności i rachunki czekowe, i nieruchomości, w których się nie mieszka. Jednakże, dla celów kwalifikacji Medicaid, istnieje wiele aktywów, które nie są liczone. Innymi słowy, są one zwolnione z limitu kwalifikowalności. Zwolnienia obejmują rzeczy osobiste, takie jak odzież, wyposażenie domu, samochód, działkę pogrzebową dla wnioskodawcy i współmałżonka oraz ubezpieczenie na życie, jeśli jego wartość nominalna nie przekracza $1,500. Czyjś główny dom jest również zwolniony, jeśli wnioskodawca Medicaid jest żonaty i jego lub jej małżonek mieszka w domu. Jeśli nie jest w związku małżeńskim, dom jest zwolniony, jeśli wnioskodawca mieszka w nim lub wyraża „zamiar”, aby to zrobić, a jego / jej udział w kapitale domowym nie przekracza $906,000 (w 2021 roku). (Udział kapitałowy jest kwota wartości domu własnością wnioskodawcy).

W 2021 roku, dla par małżeńskich z jednym małżonkiem ubiegających się o Medicaid domu opieki lub HCBS Medicaid waiver, małżonek wspólnoty może zachować połowę wspólnych aktywów pary (maksymalnie do $ 130,380), jak wykres wskazuje powyżej. Jeśli wspólny majątek pary jest równy lub mniejszy niż $26,076, małżonek nie ubiegający się o pomoc może zatrzymać go w całości. Nazywa się to Community Spouse Resource Allowance (CSRA) i ma na celu zapobieżenie zubożeniu małżonka, który nie złożył wniosku. Podobnie jak w przypadku zasiłku na dochody małżonków, ten zasiłek na zasoby małżonków nie dotyczy małżeństw z jednym małżonkiem jako regularnym wnioskodawcą Medicaid.

Istotne jest, aby nie rozdawać aktywów lub sprzedawać ich za mniej niż uczciwa wartość rynkowa, próbując spełnić limit aktywów Medicaid. Dzieje się tak dlatego, że w Waszyngtonie obowiązuje Medicaid Look-Back Period, który wynosi 60 miesięcy (5 lat) od daty złożenia wniosku o Medicaid. W tym czasie, Medicaid sprawdza wszystkie przeszłe transfery aktywów, aby upewnić się, że żadne aktywa nie zostały sprzedane lub oddane za mniej niż są warte. Dotyczy to również transferów aktywów, których mógł dokonać małżonek nie ubiegający się o Medicaid. Jeśli wnioskodawca Medicaid naruszył okres spojrzenia wstecz, okres karny w postaci niekwalifikowalności Medicaid spowoduje.

Kwalifikacja po przekroczeniu limitów

Dla starszych mieszkańców Waszyngtonu DC (65 lat i więcej), którzy nie spełniają wymagań kwalifikacyjnych z powyższej tabeli, istnieją inne sposoby na zakwalifikowanie się do Medicaid.

1) Ścieżka Medycznie Potrzebujących – W Waszyngtonie DC, Ścieżka Medycznie Potrzebujących, zwana również potocznie Programem Medycznie Potrzebujących Spend Down, pozwala tym, którzy w przeciwnym razie przekroczyliby limit dochodów, zakwalifikować się do Medicaid, jeśli mają wysokie wydatki medyczne. W uproszczeniu, osoba może nadal kwalifikować się do usług Medicaid poprzez „odłożenie” nadwyżki dochodu (kwoty, która przekracza poziom dochodu medycznie potrzebującego) na prywatne ubezpieczenie zdrowotne, leki na receptę, niezapłacone rachunki medyczne oraz wydatki medyczne, których Medicaid nie pokrywa. (Od lutego 2021 r. limit dochodu medycznie potrzebującego wynosi $689.54 miesięcznie dla osoby samotnie ubiegającej się o zasiłek i $725.83 miesięcznie dla małżeństwa. Po spędzeniu jego lub jej dochód w dół do poziomu medycznie potrzebujących dochodów, Medicaid będzie kopać w pozostałej części okresu wydatków w dół, który jest sześć miesięcy w Dystrykcie Kolumbii.

The Medically Needy Pathway nie pomaga jeden w wydatki w dół aktywów do kwalifikacji Medicaid. Innymi słowy, jeśli ktoś spełnia wymóg dochodu dla kwalifikacji Medicaid, ale nie spełnia wymogu aktywów, powyższy program nie może pomóc w zmniejszeniu nadmiaru aktywów, aby spełnić limit aktywów. Jednak można „wydać w dół” aktywów, wydając nadmiar aktywów na nieobliczalnych, takich jak modyfikacje domu, jak dodanie rampy dla wózków inwalidzkich lub windy schody, prepaying pogrzebu i pochówku, i spłacić dług.

2) Medicaid Planowanie – większość osób rozważających Medicaid są „over-income” lub „over-asset” lub obu, ale nadal nie może sobie pozwolić na ich kosztów opieki. Dla osób w takiej sytuacji istnieje planowanie Medicaid. Dzięki współpracy z profesjonalistą w zakresie planowania Medicaid, rodziny mogą stosować różne strategie, aby pomóc im stać się uprawnionymi do Medicaid i chronić ich dom przed programem odzyskiwania majątku Medicaid. Przeczytaj więcej lub połącz się z Medicaid planner.

Szczególne Washington DC Medicaid Programs

1) Adult Day Health Care & Personal Care – część państwowego planu Medicaid, opieka zdrowotna dla dorosłych w ciągu dnia i pomoc w opiece osobistej jest dostępna jako usługi przekierowania do domu opieki. Pomoc w opiece osobistej, która zapewnia pomoc w czynnościach życia codziennego, takich jak kąpiel, pielęgnacja, ubieranie, jedzenie i poruszanie się, jest dostępna zarówno w domu, jak i w dziennej opiece zdrowotnej dla dorosłych. Dodatkowe świadczenia są dostarczane w dziennej opiece zdrowotnej dla dorosłych i obejmują nadzór, posiłki i zajęcia terapeutyczne.

2) Elderly and Persons with Disabilities Medicaid Waiver – w skrócie EPD Waiver, świadczenia promujące niezależne życie w domu lub w mieszkaniu wspomaganym są dostarczane w celu opóźnienia i zapobiegania instytucjonalizacji seniorów i osób niepełnosprawnych. Opcja, Services My Way, pozwala uczestnikom programu na zatrudnienie wybranej przez nich osoby, w tym dorosłych dzieci, do świadczenia usług opieki osobistej. Inne świadczenia obejmują dzienną opiekę zdrowotną dla dorosłych, osobiste systemy reagowania w nagłych wypadkach, modyfikacje domu, opiekę zastępczą oraz usługi pomocy domowej.

Jak ubiegać się o Medicaid w Waszyngtonie

Aby ubiegać się o Medicaid w Dystrykcie Kolumbii, seniorzy muszą złożyć „Połączony wniosek o świadczenia” albo pocztą do Department of Human Services, Economic Security Administration, Case Record Management Unit, P.O. Box 91560, Washington, DC 20090 lub faksem na numer 202-671-4400. Alternatywnie, seniorzy mogą zwrócić wypełniony wniosek do swojego lokalnego centrum obsługi Economic Security Administration (ESA). Znajdź swoje centrum tutaj. Osoby starsze mogą znaleźć pomoc w procesie aplikacyjnym w lokalnym biurze Area Agency on Aging. Obecnie, starsi wnioskodawcy nie mają możliwości ubiegania się o świadczenia Medicaid online.

Przed złożeniem Połączonego Wniosku o Świadczenia w Waszyngtonie DC, starsi wnioskodawcy powinni być pewni, że spełniają wszystkie wymagania kwalifikacyjne (omówione powyżej) dla programu, w którym się ubiegają. Przekroczenie limitu dochodów i/lub aktywów, lub brak pewności, czy kryteria kwalifikowalności są spełnione, może skutkować odmową przyznania świadczeń. W takich przypadkach, osoby powinny poważnie rozważyć planowanie Medicaid, aby uzyskać jak największe szanse na przyjęcie do programu Medicaid. Aby uzyskać dodatkowe informacje na temat ubiegania się o długoterminową opiekę Medicaid, kliknij tutaj.