Lyric po 10 latach: New Data and Perspectives from a Private Practice

Tech Topic | June 2019 Hearing Review

By Mark Sanford, AuD, i Lizz Jensen

Jedna z czołowych klinik na świecie, która oferuje aparaty słuchowe Lyric o przedłużonym noszeniu, przedstawia perspektywy ewolucji tego systemu i jego potencjał do zmiany praktyki – jak również całej opieki zdrowotnej nad słuchem

Lyric, pierwszy i obecnie jedyny aparat słuchowy o przedłużonym noszeniu, został po raz pierwszy zastosowany komercyjnie w styczniu 2007 roku po 8 latach prac rozwojowych. W artykule opublikowanym w kwietniu 2009 roku w Hearing Review1 opisano kandydaturę, modele dopasowania, niezbędne wyposażenie, planowanie, a w kolejnym badaniu z 2014 roku przeanalizowano te same kwestie i porównano urządzenia Lyric 1 i 2.2

Lyric był wielokrotnie ulepszany w ciągu ostatnich 10 lat, od Lyric 1 do 2.1, 2.3, 3.0, 3.1 i 3.2. Skutki tych uaktualnień były od małych do dużych. Na przykład, całkowicie nowy układ scalony w Lyric 3 zmienił sposób działania Lyric z kompresji wejściowej na kompresję wyjściową. Zmiany w Lyric poprawiły produkt, chociaż były bóle wzrostowe, jak również wzloty i upadki w ciągu ostatniej dekady.

Lyric jest wydawany w 14 krajach na czterech kontynentach, i nadal istnieje możliwość światowego wzrostu. Ulepszenia w utrzymaniu produktu i dodanie dwóch rozmiarów w ciągu ostatniego roku pozwalają teraz 91% pacjentów w naszej klinice na próbne dopasowanie Lyrica.

Spojrzenie na bazę użytkowników CSG Lyric

Lyric to doskonała okazja dla dostawców chcących nauczyć się umiejętności zakładania i zdejmowania urządzenia, konsekwentnego dopasowywania produktu oraz wyróżnienia się jako wyjątkowy specjalista w swojej społeczności. Są pacjenci, którzy od 10 lat płacą ponad 3 000 $ rocznie za obustronne noszenie aparatu Lyric. Wskazuje to na preferencje i pragnienie tych pacjentów posiadania produktu słuchowego, który umożliwia słyszenie 24/7, a także wygodę, łatwość użytkowania, kosmetyczną niewidoczność, naturalne dźwięki bez okluzji i nie przypomina im o ubytku słuchu co najmniej dwa razy dziennie, jak to ma miejsce w przypadku urządzeń noszonych na co dzień.

W niniejszym artykule przedstawiamy zaktualizowane dane dotyczące naszych doświadczeń z aparatem Lyric, w jaki sposób zmienił on naszą działalność, naszą wiedzę na temat powiązanego zdrowia uszu i skóry oraz w jaki sposób preferencje naszych pacjentów nadal napędzają nowy biznes.

Demografia

Następujące dane są oparte na 2 481 uszach dopasowanych za pomocą Lyrica. Od 2012 roku 80% pacjentów było dopasowywanych obuusznie, a 20% jednousznie.

Wiek. W latach 2012-2016 średni wiek użytkowników aparatów Lyric wynosił 74,9 lat (ryc. 1), podczas gdy w naszych praktykach liczba użytkowników aparatów noszonych na co dzień wynosi 69 lat i wzrosła z 66 lat w 1996 roku. Biorąc pod uwagę, że Lyric był pierwszym całkowicie niewidocznym urządzeniem w branży protetyki słuchu – co według niektórych miało przyciągnąć młodszych użytkowników – wydaje się to sprzeczne z intuicją. Dopasowaliśmy Lyrica u wielu pacjentów w wieku 90 lat i u ponad 20 pacjentów w wieku ponad 100 lat. Doskonała jakość dźwięku, łatwość użytkowania, brak konieczności wymiany baterii, brak konieczności zgubienia aparatu, słyszenie 24 godziny na dobę przez 7 dni w tygodniu, normalne odbieranie telefonów i potencjalna poprawa zdrowia mózgu to wiele z powodów, dla których pacjenci wybierają aparaty Lyric.

Średni wiek 74,9 lat użytkowników aparatów Lyric zapewnia wyjątkową świadomość bycia dostawcą Lyric. Starsi pacjenci mają zazwyczaj więcej wizyt lekarskich, operacji i badań (np. MRI), podczas których Lyric będzie omawiany przez innych pracowników służby zdrowia, którzy mogą nie wiedzieć o istnieniu produktu Lyric. Jeden z lekarzy rodzinnych powiedział pacjentowi: „Mam 10 pacjentów, którzy są zadowoleni ze swoich aparatów słuchowych i wszyscy oni noszą Lyric. Pozostali nie są zadowoleni. Idź i dopasuj aparat Lyric”.

Pasowaliśmy również nastolatków w wieku zaledwie 13 lat, a także dorosłych w każdej dekadzie życia. Osoby młodsze niż 60 lat preferują Lyric z tych samych powodów, co nasi starsi dorośli, z pewną dozą uprzedzeń w stosunku do kosmetyków i możliwości uprawiania sportu bez martwienia się o aparat słuchowy.

Płeć. Odsetek mężczyzn noszących aparaty Lyric wynosił 52-55%, a kobiet 45-48% w ciągu 5-letniego okresu badania (2012-16), ze średnią 53,3% mężczyzn i 46,7% kobiet (ryc. 1).

Nowi pacjenci

Wskaźniki powodzenia badań. Głównym źródłem nowych pacjentów chcących wypróbować produkt Lyric są skierowania i informacje ustne od rodziny lub przyjaciół dotychczasowych użytkowników. Ale należy również podkreślić, że wielu pacjentów, którzy bezskutecznie próbowali Lyrica, nadal polecali go rodzinie i przyjaciołom.

Liczba pacjentów, którzy chcą wypróbować lek Lyric nie zmniejszyła się z upływem czasu. W rzeczywistości pacjenci, którzy w przeszłości bezskutecznie wypróbowali Lyric, zostali ponownie dopasowani z powodzeniem dzięki poprawie umiejętności i wiedzy audiologów, a także ulepszeniu produktu. Na przykład, Lyric 1 miał długość 16 mm, a Lyric 2.1-3.2 był o 12 mm (25% krótszy) i miał węższą konstrukcję. Dzięki pięciu opcjom rozmiarowym aparatu Lyric 1 mogliśmy dopasować go do 54% uszu. Kiedy wprowadzono na rynek aparat Lyric 2.1, odsetek dopasowań wzrósł do 85%. Obecnie, dzięki siedmiu rozmiarom aparatu Lyric 3.2, jesteśmy w stanie dopasować go do 91% uszu.

Przystosowanie ucha do aparatu Lyric na próbę to nie to samo, co udane dopasowanie aparatu Lyric, w którym pacjent decyduje się na wykupienie abonamentu na produkt i usługę. Liczbę dopasowań aparatu Lyric i ostateczną liczbę abonentów Lyric nazywamy wskaźnikiem przejścia od próby do abonamentu lub wskaźnikiem powodzenia próby (TSR). Nasz TSR stale się poprawiał z 41% do 59% w latach 2012-2016, jak pokazano na Rysunku 2. Poprawa umiejętności audiologów i ulepszenia produktów są głównymi przyczynami tej poprawy.

Wybieranie tradycyjnych aparatów słuchowych. Liczba pacjentów, którzy wypróbowali Lyric bez powodzenia, a następnie zmienili aparat na noszony codziennie, zmienia się z roku na rok, jak pokazuje pomarańczowa linia na rycinie 2. Zakres od 5% do 20% jest szeroki, ze średnią 10,2% w okresie 5 lat. Często pacjenci, którzy noszą aparaty do codziennego noszenia od wielu lat, zdają sobie sprawę, że ich aparaty stają się przestarzałe i są gotowi wypróbować coś nowego. Mogą wypróbować Lyric bez powodzenia i powrócić do aparatów noszonych na co dzień. Są też pacjenci, którzy noszą Lyric przez wiele lat, a następnie zmieniają go na aparat noszony codziennie ze względu na stopień ubytku słuchu, względy finansowe lub problemy zdrowotne związane z uszami.

Coraz częściej nowi pacjenci, którzy przychodzą do naszego gabinetu wiedzą o Lyricu i chcą go najpierw wypróbować, aby przekonać się, czy może on zadziałać w ich przypadku w porównaniu z aparatem noszonym codziennie. Spośród nich, 61% naszych pacjentów, którzy mogli być dopasowani do Lyrica, stało się użytkownikami produktu/usługi, podczas gdy 39% wybrało urządzenia do codziennego noszenia. Pacjenci i członkowie ich rodzin wybrali Lyric z powodów wymienionych powyżej, przy czym naturalna i doskonała jakość dźwięku była głównym powodem, a całodobowe słyszenie/wygoda na drugim miejscu.

Lyric jako urządzenie do wypożyczania. Jedną z opcji dla nowych pacjentów, którzy chcą wypróbować aparaty noszone na co dzień lub aparaty typu słuchawka w uchu (RITE/RIC) z indywidualną formą, jest dopasowanie aparatu Lyric w czasie, gdy nowe aparaty są produkowane. Przejście tych pacjentów na aparaty noszone codziennie jest łatwiejsze dzięki słyszeniu dźwięków 24/7 przez 1-2 tygodnie przed dopasowaniem tradycyjnych aparatów słuchowych. Inną opcją jest dobranie rozmiaru i dopasowanie aparatu Lyric dla pacjenta, którego aparat noszony na co dzień jest naprawiany. Dzięki temu pacjent może wypróbować aparat Lyric w codziennym życiu i porównać różnice. Chociaż większość pacjentów zachowuje swoje aparaty do noszenia na co dzień, często mówią innym o Lyric. Niektórzy zapisują się na Lyric, a następnie używają naprawionego aparatu słuchowego jako zapasowego.

Monofoniczni użytkownicy Lyric. Mimo że korzyści płynące z obuusznego słyszenia są dobrze udokumentowane, zdarzają się abonenci aparatów Lyric, którzy używają ich w jednym uchu przez 45-60 dni, a następnie na kolejny okres czasu przełączają się na ucho przeciwne. Może to wynikać z przyczyn finansowych lub problemów zdrowotnych związanych z uszami i skórą. Mamy również abonentów, którzy używają aparatu Lyric po jednej stronie, a po drugiej stronie aparatu do codziennego noszenia, z powodu asymetrycznego ubytku słuchu lub problemów zdrowotnych związanych z uszami i skórą po jednej stronie. Może to również pozwolić na wybór opcji typu „najlepsze z obu światów”: całodobowe korzyści słuchowe aparatu Lyric w połączeniu z łącznością bezprzewodową, redukcją hałasu, kierunkowością itp.

Przedłużenia i nieprzedłużenia

Przedłużenia. Pacjenci, którzy odnawiają swoje roczne subskrypcje Lyric, uzyskują powtarzające się przychody, co zwiększa stabilność firmy. Dodatkowo, odnowienia powodują, że zadowoleni użytkownicy Lyric stają się „orędownikami cheerleaderek” dla firmy, zwiększając liczbę poleconych i nowych pacjentów – niektórzy z nich z kolei wybierają Lyric, podczas gdy inni wybierają urządzenia do codziennego noszenia.

Kluczową miarą, którą należy śledzić, jest wskaźnik odnowień, a także liczba użytkowników aparatów Lyric, którzy następnie zmieniają je na aparaty noszone na co dzień (rys. 2). W ciągu 5 lat objętych badaniem wskaźnik odnowień wynosił 78-90%, przy średniej 85%. Pacjenci, którzy nie zdecydowali się na odnowienie, zrobili to, ponieważ zdecydowali się na noszenie tradycyjnego urządzenia (10%), zmarli (3%) lub wyprowadzili się (2%).

Rysunek 2 przedstawia również odsetek naszych pacjentów, którzy co roku zmieniają się z użytkowników aparatów Lyric na użytkowników noszących je codziennie. Rozumiejąc to, możemy obliczyć wskaźnik odnowień i wiemy, że około 10% pacjentów będzie dokonywać takiej konwersji każdego roku. Dlatego jest to uwzględnione w budżecie naszej działalności (tj. wzrost działalności o 10% w zakresie zakupu aparatów słuchowych minus utrata subskrypcji przychodu z aparatów Lyric).

Nieprzedłużanie. Rysunek 3 przedstawia powody, dla których pacjenci nie odnawiają subskrypcji w pewnym momencie po korzystaniu z aparatu Lyric przez co najmniej jeden rok. Cztery najważniejsze powody, dla których pacjenci nie przedłużają subskrypcji aparatu Lyric to: 1) preferencja innego aparatu słuchowego (32%); 2) dyskomfort (25,4%); 3) sprzężenie zwrotne (10,2%) oraz 4) śmierć (13,4%). Inne powody, dla których pacjenci nie przedłużają subskrypcji to: przeprowadzka (8,5%), zbyt wysoka cena (5,1%), problemy medyczne (2,3%), okluzja (2,3%) i migracja w przewodzie słuchowym (0,1%).

Marketing Lyric i zróżnicowanie praktyki

Od początku udowodniono, że marketing Lyric przyciąga nowych pacjentów z ubytkiem słuchu – osoby, które nigdy nie nosiły aparatów słuchowych, a także obecnych użytkowników aparatów słuchowych z naszych własnych gabinetów i gabinetów konkurencji. Wielu nowych pacjentów mówi: „Nie chcę nosić tradycyjnych aparatów słuchowych, ale chciałbym wypróbować Lyric”. To niesamowite (i niepokojące) widzieć ludzi w każdym wieku, szczególnie profesjonalistów, którzy ewidentnie zmagają się ze znacznym ubytkiem słuchu od lat – i powinni być użytkownikami aparatów noszonych codziennie – którzy przychodzą tylko po to, by wypróbować Lyric. Z jakiegokolwiek powodu (np. stygmatyzacji, zaprzeczenia, wygody), wydaje się, że jest to opcja, która przełamuje bariery w opieraniu się audiologicznej pomocy słuchowej.

Na ogół obecni użytkownicy aparatów noszonych na co dzień wypróbowują Lyric, aby sprawdzić, czy słyszą lepiej i doświadczyć słyszenia 24/7. Wielu z nich jest zaskoczonych doskonałą jakością dźwięku, wygodą wynikającą z braku konieczności wkładania/wyciągania urządzeń lub baterii, jak również słyszenia współmałżonka, dzieci/wnuków, zwierząt domowych, telefonu lub alarmu w dowolnym momencie w ciągu nocy. Być może brytyjski audiolog Rob Davies powiedział to najlepiej: „Pacjentom Lyric nie przypomina się o ich ubytku słuchu każdego dnia, tak jak użytkownikom aparatów noszonych na co dzień co najmniej dwa razy dziennie.”

Nasze doświadczenie było takie, że marketing Lyric za pośrednictwem poczty bezpośredniej, gazety, strony internetowej lub innych mediów cyfrowych zawsze miał lepsze wskaźniki odpowiedzi niż urządzenia noszone na co dzień. Lyric jest wyspecjalizowanym produktem, który oferuje kosmetyki IIC, ale jest jedynym urządzeniem, które może zaoferować funkcjonalność 24/7. W marketingu jawi się jako coś zupełnie innego niż urządzenia noszone na co dzień.

W tym względzie marketing Lyric jest wyróżnikiem, odróżniającym firmę od konkurencji i wymagającym umiejętności, które są naprawdę inne niż w przypadku większości gabinetów protetyki słuchu i wszystkich sklepów wielkopowierzchniowych, internetowych lub masowych. Dla tych, którzy znają założenia zaproponowane w książce „Good to Great” Jima Collina, dostawcy aparatów Lyric oferują coś, czego chcą pacjenci z ubytkiem słuchu, a konkurencja tego nie robi.

Nasz sposób myślenia o Lyric został najlepiej opisany przez audiolog Helenę Solodar, AuD, z Audiological Consultants w Atlancie: „Każdy pacjent jest kandydatem na aparat Lyric, dopóki nie udowodni się, że jest inaczej”. 2 Dzięki temu pacjenci wiedzą, że „dajemy z siebie wszystko”, aby Lyric działał na ich korzyść (a nie wabimy ich do naszej praktyki, aby dostarczyć inne urządzenie). Jeśli przyszli do nas zainteresowani Lyric’iem, naszym obowiązkiem jest, jeśli to możliwe, postarać się, aby podczas okresu próbnego było to dla nich bezpieczne. Może to oznaczać wypróbowanie różnych rozmiarów, ustalenie, przez ile dni pacjent powinien mieć początkowo założony aparat Lyric w uchu, zanim zostanie on ponownie założony, a także przyjmowanie pacjentów w celu wielokrotnej korekty programowania.

Zdrowie ucha i problemy ze skórą

Opiekun dopasowujący aparat Lyric musi wykorzystać wszystkie swoje umiejętności kliniczne i nauczyć się nowych, których nie uczy się na kursach audiologii dla absolwentów. Umiejętności te obejmują używanie mikroskopu lub lupy nagłownej, posiadanie miękkich lub „nie-zgrubiałych” rąk do delikatnego wprowadzania i usuwania urządzenia, identyfikację pacjentów, którzy są dobrymi kandydatami oraz wiedzę na temat problemów zdrowotnych ucha/skóry pacjentów. Lekarze dopasowujący aparat Lyric muszą również znać anatomię ucha, w tym głębszą część przewodu słuchowego, kąt nachylenia błony bębenkowej, kostne połączenia chrzęstne, wilgotność w uchu, stan zdrowia skóry oraz optymalne umiejscowienie aparatu. Wszystkie te czynniki razem decydują o tym, czy pacjent może stać się skutecznym użytkownikiem i jakie będzie jego doświadczenie z aparatem Lyric.

Skóra pacjentów waha się od bardzo suchej lub przypominającej „Saharę” (tj. niższe poziomy wilgotności przekładające się na dłuższe dni noszenia aparatu Lyric) na jednym końcu skali do wilgotnej, tłustej lub przypominającej „las deszczowy” (tj. wyższe poziomy wilgotności przekładające się na krótsze dni noszenia). Na zdrowie skóry pacjenta mogą wpływać niektóre leki, takie jak leki rozrzedzające krew, chemioterapia lub radioterapia (przeszła lub obecna) oraz inne choroby lub stany przewlekłe (np. cukrzyca). Te kwestie wpływają na sposób działania produktu Lyric u każdego pacjenta, a klinicysta musi być gotowy nauczyć się, jak najlepiej leczyć tych pacjentów jako jednostki.

Mimo że nasi pacjenci średnio noszą urządzenie przez 70 dni, zakres czasu noszenia jest duży. Są pacjenci, u których planujemy wymianę aparatu co 30-45 dni, ponieważ tyle może tolerować ich stan zdrowia ucha/skóry; inni pacjenci mogą nosić aparat Lyric przez 60, 75, 90 dni lub dłużej. Styl życia pacjenta i klimat mogą również wpływać na zdrowie ucha i żywotność aparatu Lyric. Wilgotny klimat i aktywność mogą negatywnie wpływać na żywotność.

Problemy zdrowotne uszu zmniejszyły się znacząco w porównaniu z Lyric 1 do Lyric 2.1-3.2. W niektórych uszach z aparatem Lyric 1 problemem było kostne połączenie chrzęstne,2 powodujące częstsze niż obecnie występowanie nadżerek kostnych. Krótsze, węższe wersje (Lyric 2.1, 2.3, 3.1, 3.2 i 3.3) prawie wyeliminowały ten problem, który w naszych klinikach występuje rzadziej niż 0,5% przypadków (Ryc. 3). Niemniej jednak, w rzadkich przypadkach pacjenta z nadżerką kostną lub innym istotnym problemem zdrowotnym ucha, świadczeniodawca aparatów Lyric musi mieć doskonałe źródło skierowań laryngologicznych.

Większość problemów zdrowotnych (np. ból, dyskomfort, gromadzenie się wilgoci, pęcherze) ustępuje z czasem i przerwą w użytkowaniu. W zależności od problemu zdrowotnego ucha, większość z nich ustępuje w ciągu 1-7 dni po usunięciu aparatu Lyric z kanału słuchowego. Po tym krótkim okresie gojenia, pacjent może z powodzeniem ponownie nosić aparat Lyric. Nawet u pacjentów, którzy stosują Lyric od lat, mogą na pewien czas pojawić się problemy ze skórą lub uszami, które zwykle ustępują tak szybko, jak się pojawiły. W naszej praktyce, mniej niż 1% abonentów Lyrica, którzy nie odnawiają umowy, jest spowodowanych problemami zdrowotnymi z uszami.

Możliwości na przyszłość

W ostatnim badaniu Biggins i wsp. opisali korzyści dla zdrowia psychicznego użytkowników Lyric.3 Widzieliśmy pacjentów, u których zdiagnozowano wczesną demencję lub chorobę Alzheimera, którzy zaczęli nosić Lyric, a następnie zostali poddani ponownej ocenie, która wykazała, że ich zaburzenia poznawcze nie były tak poważne, jak wcześniej sądzono lub nawet zostały błędnie zdiagnozowane.

Lyric jest unikalnym urządzeniem, które dla większości naszej populacji klinicznej dostarcza ciągłej stymulacji do systemu słuchowego i mózgu. Chociaż podkreślamy, że nie ma na to dowodów naukowych, uważamy, że okres adaptacji systemu słuchowego i mózgu jest szybszy w przypadku Lyrica, ponieważ jest on noszony 24/7. Ponad 80% naszych pacjentów nie przełącza aparatu Lyric w tryb uśpienia ani nie wyłącza go w nocy. Oznacza to, że pacjenci ci otrzymują ciągłą stymulację przez cały dzień, codziennie, w porównaniu z użytkownikami noszącymi aparaty codziennie, którzy używają ich od 2 do 16 godzin dziennie. Mamy nadzieję, że przyszłe badania będą dotyczyły stosowania Lyrica i demencji, podobnie jak badania przeprowadzone przez Franka Lina i współpracowników.4

Rozpoczynamy nowe badania, które mogą umożliwić większej liczbie pacjentów skuteczne stosowanie Lyrica poprzez usuwanie i samodzielne zakładanie, co pomogło rozwiązać wiele problemów zdrowotnych związanych z uszami naszym dotychczasowym użytkownikom Lyrica. Zwiększyło to również trwałość Lyrica u niektórych pacjentów i pozwoliło użytkownikom nurkować i brać udział w innych zajęciach.

Dziesięć lat po wprowadzeniu na rynek, aparat Lyric nadal jest udoskonalany i stanowi rozwiązanie dla wielu pacjentów z ubytkiem słuchu. W naszych 5 lokalizacjach mamy ponad 1100 osób korzystających z aparatów Lyric, a niektórzy pacjenci używają tej technologii od 10 lat. Jak na branżę, która każdego dnia zmienia życie ludzi, poprawiając ich możliwości komunikacji z rodziną, przyjaciółmi i współpracownikami, szkoda, że Lyric nie jest w pełni wykorzystywany na całym świecie. Dobrą wiadomością jest to, że po 10 latach Lyric wciąż się rozwija, a możliwości rozwoju pozostają ogromne.

Mark Sanford, AuD, jest prezesem CSG Better Hearing Centers z pięcioma prywatnymi gabinetami w San Francisco Bay Area i jest członkiem Editorial Advisory Board w Przegląd Słuchowy. Lizz Jensen, jest bibliotekarką w Carmel Harrison Memorial Library w Carmel, Cal, i pracowała nad projektami badawczymi zbierając i analizując dane dla CSG przez kilka lat.

Korespondencja może być skierowana do Dr Sanford na:

Cytowanie dla tego artykułu: Sanford M, Jensen L. Lyric po 10 latach: Nowe dane i perspektywy z prywatnej praktyki. Hearing Review. 2019;26(6):26-28.

1. Arbogast T, Whichard S. Nowa klasa aparatów słuchowych: Pierwszy w 100% niewidoczny aparat słuchowy o przedłużonym noszeniu. Hearing Review. 2009;16(4):20-27.

2. Sanford MJ, Anderson T, Sanford C. The extended-wear hearing device: Obserwacje dotyczące doświadczeń pacjentów i jego integracji w praktyce. Hearing Review.2014;21(3): 26-31.

3. Biggins A, Singh G, Solodar H. Lyric shows significant psychosocial benefits. Phonak. https://www.phonakpro.com/content/dam/phonakpro/gc_hq/en/resources/evidence/field_studies/documents/fsn_lyric_psychosocial_benefits.pdf. August 2017.

4. Lin FR, Metter EJ, O’Brien RJ, Resnick SM, Zonderman AB, Ferrucci L. Hearing loss and incident dementia. JAMA Neurology. 2011;68(2):214-220.