Uwaga: Publikacje z grupy Life Sciences firmy Advanstar Communications i jej portalu internetowego, http://ModernMedicine.com/, współpracują w ramach skoordynowanej, interdyscyplinarnej inicjatywy mającej na celu rozwiązanie tego ważnego problemu zdrowia publicznego – zaburzeń kardiometabolicznych i wagi. Aby przeczytać wspólne artykuły wstępne w tej serii, odwiedź następujące łącza:
Cardiometabolic Disorders and Weight: Action for Outcomes
http://medicaleconomics.modernmedicine.com/memag/article/articleDetail.jsp?id=621950
http://medicaleconomics.modernmedicine.com/memag/article/articleDetail.jsp?id=621955
SARA JEST SAMOTNĄ 59-LATKĄ, która pracuje jako zaopatrzeniowiec w firmie produkującej sprzęt medyczny. Ma troje dorosłych dzieci i nie ma większych problemów zdrowotnych ani chorób przewlekłych, chociaż przez ostatnie 35 lat paliła pół paczki papierosów dziennie. Nie ma alergii. Siedem lat temu przeszła operację wymiany stawu kolanowego po wypadku podczas gry w golfa. Dwadzieścia lat temu jej ojciec zmarł nagle w wieku 68 lat na skutek pęknięcia tętniaka aorty; jej matka, która ma 86 lat, przeżyła i ma się dobrze, mimo że przeszła dwa niewielkie udary. W zeszłym tygodniu jej jedyny rodzeństwo, młodszy brat, powiedział jej, że wykonał badanie profilu lipidowego na czczo (FLP) na targach zdrowia w biurze. Powiedział: „Wygląda na to, że mój cholesterol może być zbyt wysoki, więc kazali mi to sprawdzić ponownie u mojego lekarza”. Sara stwierdziła, że nie badała swojego cholesterolu od kilku lat, ponieważ nie chodziła do tego rodzaju lekarza. Po rozmowie z bratem umówiła się na wizytę w poradni zdrowia rodzinnego w celu wykonania badania FLP i została poinstruowana, aby przed pobraniem krwi pościć przez co najmniej 12 godzin.1
W jej wynikach stwierdzono następujące nieprawidłowości: cholesterol całkowity (TC) 240 mg/dl; lipoproteiny o dużej gęstości (HDL) 38 mg/dl; lipoproteiny o małej gęstości (LDL) 164 mg/dl; triglicerydy w normie (150 mg/dl).1,2 Glukoza na czczo była w normie. W następnym tygodniu pielęgniarka przeprowadziła badanie przedmiotowe i badanie kontrolne. Ciśnienie tętnicze krwi w pozycji siedzącej wynosiło 138/80 mm Hg, tętno spoczynkowe 86 uderzeń na minutę, częstość oddechów bez zaburzeń przy 16 na minutę, a przegląd układów i reszta badania fizykalnego były bez zastrzeżeń. Wskaźnik masy ciała (BMI) Sary wynosił 26,8 kg/m2 , co czyniło ją lekko otyłą.3 Morfologia krwi, badania chemiczne, badania czynności tarczycy i wątroby były prawidłowe.
Pielęgniarka omówiła te wyniki z Sarą. Wyjaśniła zmiany, jakie zachodzą w naczyniach krwionośnych w wyniku niekontrolowanej hiperlipidemii, zwłaszcza że proces ten dotyczy rozwoju choroby wieńcowej serca (CHD), która może prowadzić do zawału serca. Ten sam proces, powiedziała dalej, może wystąpić w tętnicach szyjnych – głównych tętnicach, które zasilają mózg – i spowodować udar. Sara dowiedziała się, że nieprawidłowy profil lipidowy, taki jak jej, zwłaszcza wysoki poziom LDL, jest powodem do niepokoju, ponieważ jest to główny czynnik ryzyka rozwoju CHD. Inne czynniki ryzyka, takie jak niski poziom HDL, historia palenia tytoniu i wiek, również przyczyniły się do zwiększenia ryzyka rozwoju CHD u Sary, na co dodatkowo wpłynął jej raczej siedzący tryb życia i dieta bogata w aterogeny.4
Pielęgniarka wykorzystała wszystkie te dane do obliczenia 10-letniego ryzyka rozwoju CHD u Sary, którego wyniki ułatwiłyby podjęcie decyzji dotyczących optymalnego schematu leczenia Sary.2,4 Wyniki wskazywały, że Sara należy do kategorii „umiarkowanie wysokiego ryzyka”.4,5 Zgodnie z aktualnymi wytycznymi przepisano jej statynę – najsilniejszą klasę leków obniżających stężenie hiperlipidemii LDL – oraz terapeutyczną zmianę stylu życia (TLC).4,6 Jako pielęgniarka edukatorka w klinice zostałaś poproszona o spotkanie z Sarą, aby pomóc jej w sformułowaniu planu realizacji celów leczenia.
Po zapoznaniu się z jej kartą pacjenta spotykasz się z Sarą, aby zebrać więcej informacji. Dowiadujemy się, że ma wykształcenie średnie i mówi, że rozumie znaczenie kontrolowania poziomu cholesterolu oraz potrzebę rzucenia palenia, aby nie „umrzeć na zawał serca lub udar mózgu”. Dwa lata temu rzuciła palenie na sześć miesięcy, więc powiedziała: „Wiem, że mogę to zrobić”. Przyznaje również, że musi – i w rzeczywistości nie może się doczekać – lepiej się odżywiać i włączyć więcej aktywności do swojego stylu życia. Chce nauczyć się lepiej o siebie dbać, ale wyraża obawy, czy będzie w stanie wprowadzić wszystkie zmiany. Jedna z jej najlepszych przyjaciółek rzuciła palenie dwa lata temu. Ponadto należy do HMO dzięki polisie ubezpieczeniowej w miejscu pracy.
DIAGNOZA PIELĘGNIARSKA7,8
POŻĄDANE REZULTATY/KRYTERIA OCENY7,8
PLANOWANIE I WDRAŻANIE7,8