Special AHIMA Edition 
September 2013
Coding for Hip Replacement Surgery
For The Record
Vol. 25 No. 13 P. 26
Chirurgia wymiany stawu biodrowego polega na usunięciu chorego stawu biodrowego i zastąpieniu go sztucznymi elementami protetycznymi. Do schorzeń, które mogą uszkodzić staw biodrowy, powodując konieczność jego wymiany, należą: choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, pourazowe zapalenie stawów, złamanie stawu biodrowego, martwica/osteonekroza okołostawowa, guz kości oraz dziecięca choroba stawu biodrowego. Celem operacji wymiany stawu biodrowego jest złagodzenie bólu oraz przywrócenie ruchomości i funkcji uszkodzonego stawu biodrowego.
W całkowitej wymianie stawu biodrowego (kod ICD-9-CM 81.51), głowa kości udowej jest usuwana i zastępowana metalowym trzpieniem, który jest umieszczany w środku kości udowej, oraz metalową lub ceramiczną kulą. Część „panewkowa” panewki jest usuwana i zastępowana metalową panewką. Plastikowy, ceramiczny lub metalowy element dystansowy (zwany również wkładką lub wkładką) umieszcza się pomiędzy nową głową kości udowej i panewką, aby umożliwić uzyskanie gładkiej powierzchni.
Lekarze często używają terminów „artroplastyka” i „wymiana” zamiennie. Artroplastykę definiuje się po prostu jako naprawę stawu. Istnieją różne kody ICD-9-CM dla artroplastyki, jeżeli wykonano tylko naprawę stawu biodrowego. Aby odróżnić, czy artroplastyka stawu biodrowego jest rzeczywiście wymianą stawu biodrowego, należy poszukać implantu protetycznego. Należy dokładnie przejrzeć raport operacyjny w celu przypisania odpowiedniego kodu.
W częściowej wymianie stawu biodrowego (81.52), zwanej również hemiartroplastyką, wymieniana jest tylko głowa kości udowej, a panewka pozostaje na swoim miejscu. Częściowa wymiana stawu biodrowego jest wykonywana głównie w celu naprawy złamanych stawów biodrowych. Proteza stosowana w częściowej wymianie stawu biodrowego składa się z jednoczęściowej metalowej kuli i trzpienia, które zastępują głowę kości udowej i górną część kości udowej, w przeciwieństwie do dwuczęściowego trzonu i kuli stosowanych w całkowitej wymianie stawu biodrowego. Protezy Austin Moore i Thompson są powszechnymi przykładami jednoczęściowej konstrukcji stosowanej w częściowych protezach stawu biodrowego. Inne protezy są uważane za modułowe i pozwalają na różne kombinacje długości trzonu, szyjki i rozmiaru głowy.
Chociaż protezy stawu biodrowego są skuteczne w łagodzeniu bólu i przywracaniu ruchomości i funkcji stawu biodrowego, nie trwają one wiecznie. Typowy okres użytkowania protezy stawu biodrowego wynosi od 10 do 15 lat. Rewizja stawu biodrowego może być konieczna w celu naprawy protezy, która uległa uszkodzeniu z upływem czasu z powodu infekcji lub normalnego zużycia protezy. Rewizja stawu biodrowego będzie przejść do innego zakresu kodów. „Każdy przypadek wymiany lub rewizji stawu po pierwotnej wymianie byłby uważany za rewizję” (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1996, drugi kwartał, strona 13). Kody dla rewizji komponentów stawu biodrowego obejmują następujące kody:
– 00.70, Rewizja wymiany stawu biodrowego, zarówno komponentu panewkowego, jak i udowego (obejmuje całkowitą rewizję stawu biodrowego);
– 00.71, Rewizja wymiany stawu biodrowego, komponent panewkowy (obejmuje częściową rewizję stawu biodrowego tylko komponentu panewkowego oraz z wymianą panewki i wkładki panewkowej lub wymianą głowy kości udowej);
– 00.72, Revision of hip replacement, femoral component (includes partial hip revision of femoral component only and that with exchange of acetabular liner or exchange of femoral stem and head);
– 00.73, Revision of hip replacement, acetabular liner and/or femoral head only; and
– 81.53, Revision of hip replacement, not otherwise specified. Kod 81.53 jest przypisywany tylko wtedy, gdy wykonywana jest rewizja wymiany stawu biodrowego, ale nie jest określony co do wymienianego komponentu (komponentów).
Dyrektywy dotyczące kodowania mówią również o przypisaniu dodatkowego kodu dla każdego typu powierzchni łożyska, jeśli jest znany, co obejmuje następujące pozycje:
– 00.74, Powierzchnia łożyska biodrowego, metal na polietylenie;
– 00.75, Powierzchnia łożyska biodrowego, metal na metalu;
– 00.76, powierzchnia łożyska biodra, ceramika na ceramice; oraz
– 00.77, powierzchnia łożyska biodra, ceramika na polietylenie.
Częste powikłania, które mogą wystąpić po operacji wymiany stawu obejmują zakrzepicę żylną (kategoria 453), zatorowość płucną (415.11), zakażenie miejsca nacięcia (998.59), złamanie śródoperacyjne (998.89 plus dodatkowy kod opisujący rodzaj i miejsce złamania), zwichnięcie protezy (996.42), obluzowanie protezy (996.41), złamanie protezy (996.43), złamanie okołoprotezowe wokół stawu protetycznego (996.44), zmiana długości nogi, sztywność stawu oraz codzienne zużycie.
Kodowanie i sekwencjonowanie operacji wymiany stawu biodrowego zależy od dokumentacji lekarskiej w dokumentacji medycznej i zastosowania Oficjalnych Wytycznych Kodowania dla opieki stacjonarnej. Należy również korzystać z określonych odniesień AHA Coding Clinic for ICD-9-CM i American Medical Association CPT Assistant, aby zapewnić pełne i dokładne kodowanie.
– Informacje te zostały przygotowane przez Audrey Howard, RHIA, starszego konsultanta w 3M Consulting Services. 3M Consulting Services jest firmą należącą do 3M Health Information Systems, dostawcy systemów kodowania i klasyfikacji dla ponad 5 000 świadczeniodawców opieki zdrowotnej. Firma i jej przedstawiciele nie ponoszą żadnej odpowiedzialności za decyzje dotyczące zwrotu kosztów lub odmowy roszczeń podjęte przez świadczeniodawców lub płatników w wyniku niewłaściwego wykorzystania tych informacji dotyczących kodowania. Więcej informacji o 3M Health Information Systems jest dostępnych na stronie www.3mhis.com lub pod numerem telefonu 800-367-2447.
ICD-10-PCS Coding for Hip Replacement
Korzeniem ICD-10-PCS dla całkowitej lub częściowej wymiany stawu biodrowego jest wymiana, która jest zdefiniowana jako „umieszczenie w lub na materiale biologicznym lub syntetycznym, który fizycznie zajmuje miejsce i/lub pełni funkcję całej lub części części ciała”. Częścią ciała albo będzie prawy staw biodrowy, albo lewy staw biodrowy, a podejście do zabiegu będzie otwarte. Jeśli zabieg wykonywany jest na prawym i lewym stawie biodrowym, wówczas przypisane są dwie oddzielne procedury, aby pokazać procedurę obustronną. W przypadku urządzenia (znak 6) do wyboru są następujące opcje:
– syntetyczny substytut, metal;
– syntetyczny substytut, metal na polietylenie;
– syntetyczny substytut, ceramika;
– syntetyczny substytut, ceramika na polietylenie; oraz
– syntetyczny substytut.
W przypadku kwalifikatora (znak 7) do wyboru są cementowane, niecementowane lub brak kwalifikatora. Na przykład, całkowita artroplastyka stawu biodrowego lewego z zastosowaniem trzpienia cementowanego i powierzchni stawowej typu metal-on-plastic jest klasyfikowana do kodu 0SRB029.
Zastąpienie obejmuje usunięcie części ciała (np. stawu biodrowego). Zgodnie z Oficjalnymi wytycznymi kodowania i raportowania ICD-10-PCS, „Części składowe procedury określone w definicji i wyjaśnieniu operacji podstawowej nie są kodowane oddzielnie. Kroki proceduralne niezbędne do dotarcia do miejsca operowanego i zamknięcia miejsca operowanego, w tym zespolenie rurowej części ciała, również nie są kodowane oddzielnie. Przykład: Resekcja stawu jako część procedury wymiany stawu jest zawarta w definicji operacji podstawowej Wymiana i nie jest kodowana oddzielnie” (2013, strona 5).
W przypadku rewizji protez stawu biodrowego odpowiednie przypisanie kodu będzie zależało od intencji procedury. Jeżeli celem jest dostosowanie urządzenia, wówczas odpowiednią operacją podstawową jest rewizja, która jest zdefiniowana jako „skorygowanie, w możliwym zakresie, nieprawidłowo działającego lub przemieszczonego urządzenia”. Jeśli celem jest usunięcie i wymiana urządzenia, wówczas w ICD-10-PCS stosowane są dwie operacje pierwotne – wymiana i usunięcie. Innymi słowy, jeden kod jest przypisany do usunięcia urządzenia użytego w poprzedniej procedurze wymiany i jeden kod jest przypisany do umieszczenia nowego urządzenia.
Jeśli celem procedury jest wzmocnienie lub powiększenie poprzednio wymienionej części ciała, stosowana jest operacja podstawowa suplementu, która jest definiowana jako „umieszczenie w lub na materiale biologicznym lub syntetycznym, który fizycznie wzmacnia i/lub powiększa funkcję części ciała”. Wstawienie nowej wkładki do panewki byłoby przykładem tego typu procedury.
– AH
.