Tarczyca jest gruczołem znajdującym się w przedniej części szyi. Wydziela hormony, które odgrywają ważną rolę w laktacji poprzez regulację prolaktyny i oksytocyny.
Zaburzenia pracy tarczycy wpływają na zdrowie kobiety na wiele sposobów. Kiedy tarczyca nie funkcjonuje prawidłowo, może to wpływać na produkcję mleka. Istnieje również związek między zaburzeniami tarczycy i problemy autoimmunologiczne. Układ odpornościowy jest tłumiony w czasie ciąży, aby chronić dziecko. Jest to dobra rzecz. Nie chcesz, aby Twój organizm reagował na Twoje rosnące dziecko jak na obcego najeźdźcę! Problemy z tarczycą mogą pojawić się przed lub w trakcie ciąży, w okresie połogu lub w późniejszym okresie życia. Mogą one również występować wraz z innymi schorzeniami, co może utrudnić diagnozę i leczenie.
Choroba tarczycy jest diagnozowana poprzez badania krwi, które mierzą poziom hormonu stymulującego tarczycę (TCH) trijodotyroniny (T3)/tetra-jodotyroniny (tyroksyny lub T4). Zaleca się również monitorowanie i leczenie poziomu jodu, jeśli nie jest on na odpowiednim poziomie. Poinformuj swojego położnika i lekarza rodzinnego o występowaniu chorób tarczycy w rodzinie.
Najczęstsze postacie chorób tarczycy to nadczynność, niedoczynność i poporodowe zaburzenia czynności tarczycy.
Niedoczynność tarczycy (tarczyca niedoczynna)
- Wskazana, gdy poziom TSH jest wysoki, a poziom T3/T4 niski.
- Objawy – sucha skóra, wrażliwość na zimno, „baby blues” i/lub depresja, zmęczenie, wypadanie włosów, brak energii, zapominalstwo, zaparcia, zwiększona częstotliwość i przepływ miesiączki, łagodne powiększenie tarczycy.
- Najczęstszą postacią jest choroba Hashimoto.
- Zastępowanie hormonów tarczycy jest częstą formą leczenia, szczególnie w czasie ciąży i karmienia piersią.
- W ciąży może to prowadzić do nadciśnienia indukowanego ciążą i niskiej masy urodzeniowej.
- Matki z niedoczynnością tarczycy są narażone na ryzyko opóźnionej lub niewystarczającej produkcji mleka.
- Badania wskazują również, że może być negatywny wpływ na oksytocynę.
Nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy)
- Wskazana, gdy poziom TSH jest niski, a poziomy T3/T4 są wysokie.
- Objawy – przyspieszone bicie serca, uczucie zdenerwowania/niepokoju, pocenie się, drżenie, skurcze mięśni, zmęczenie, znużenie, wyczerpanie, utrata masy ciała, wrażliwość na ciepło, biegunka, zmniejszenie częstotliwości i przepływu miesiączki, łagodne powiększenie tarczycy.
- Najczęstszą postacią jest choroba Grave’a.
- Ciąża może wywołać łagodną postać ze względu na zwiększone tempo klirensu poziomów T3/T4 w osoczu krwi. Niektóre matki z nadczynnością tarczycy mogą zauważyć złagodzenie objawów w drugim i trzecim trymestrze ciąży, ale objawy mogą powrócić po porodzie.
- Matki z nadczynnością tarczycy są narażone na ryzyko przedwczesnego porodu, stanu przedrzucawkowego, ograniczenia wzrostu płodu i zwiększonej śmiertelności matki i dziecka.
- Badania wskazują również na możliwość negatywnego wpływu na stężenie prolaktyny i oksytocyny.
- Leczenie:
- Badania wskazują, że propylotiouracyl (PTU) jest w tym przypadku lekiem z wyboru dla matki karmiącej piersią. Jest on wydzielany w niewielkich ilościach do mleka matki i nie wpływa na czynność tarczycy u dziecka.
- Metimazol jest akceptowaną opcją, dziecko powinno być często monitorowane.
Poporodowe zaburzenia czynności tarczycy
- Cztery typy:
- Postpartum thyroid dysfunction (PPT)
- Postpartum Grave’s disease
- Postpartum pituitary infarction (Sheehan’s syndrome) – często związany z nadmierną utratą krwi podczas/po porodzie
- Lymphocytic hypophysitis
- Pojawia się w około 5-7% wszystkich ciąż.
- Kobiety z cukrzycą typu 1 są narażone na trzykrotnie większe ryzyko.
- Kobiety palące papierosy są narażone na trzykrotnie większe ryzyko.
- Objawy – nietolerancja zimna, suchość skóry, brak energii, upośledzenie koncentracji, bóle.
- Typowo zaczyna się od aspektów nadczynności tarczycy, która może trwać do kilku tygodni i przejścia do niedoczynności tarczycy, która może trwać kilka miesięcy. Ten stan jest bardziej oczywiste klinicznie, co prowadzi do leczenia.
Wpływ na karmienie piersią
Problemy z tarczycą często powodują trudności z dostawą mleka i z usuwania mleka. Matki mogą znaleźć ich poziom tarczycy zmienia się z ciąży i porodu, dlatego częste badania matki jest zalecane. W zależności od leku, może być również konieczne regularne sprawdzanie poziomu u dziecka po porodzie.
Zalecane postępowanie wspomagające karmienie piersią
- Regularna kontrola u lekarza, regularne badania przesiewowe w kierunku niedoczynności tarczycy w pierwszym roku.
- Ważna praca nad poprawą ściągania mleka.
- Pitokina/oksytocyna w aerozolu do nosa – może zapewnić dodatkowy hormon potrzebny do wyrzucenia mleka.
- Masowanie piersi – masaż od zewnętrznych części piersi w kierunku brodawki sutkowej może zwiększyć dostępność mleka.
- Uciskanie piersi podczas karmienia – mechaniczne zwiększenie ciśnienia wewnętrznego może pomóc w wypchnięciu mleka z piersi.
- Galaktagogi – skuteczne tylko wtedy, gdy mleko może być usunięte, a poziom tarczycy jest w równowadze, wtedy mogą być użyteczne jako leczenie wspomagające.
- Odłóż wszelkie badania lub zabiegi radioaktywne do momentu zaprzestania karmienia piersią, jeśli jest to w ogóle możliwe. Jeśli konieczne jest wykonanie skanu z użyciem materiału radioaktywnego, należy poprosić o użycie materiału radioaktywnego o najkrótszym okresie półtrwania, co spowoduje najkrótszą przerwę w karmieniu piersią.
- Możliwe jest wznowienie karmienia piersią natychmiast po wykonaniu skanu z użyciem barwnika kontrastowego, ponieważ barwnik nie jest wchłaniany.
Przypomnienia dotyczące karmienia piersią
- Uważaj na wskazówki dotyczące skutecznego karmienia:
- odpowiedni wypływ pokarmu.
- Słyszalne połyki.
- Piersi pełniejsze przed karmieniem i mięknące podczas karmienia.
- Obserwuj przyrost masy ciała dziecka – czy pozostaje on stały przez cały pierwszy rok.
- Kontynuuj przyjmowanie leków na tarczycę zgodnie z zaleceniami.
- Często sprawdzaj poziom tarczycy, aby utrzymać poziom w górnej części normalnego zakresu.
- Przekaż informacje o swoim leczeniu wszystkim lekarzom zaangażowanym w twoją opiekę i zachęć ich do wspólnego koordynowania opieki.
Źródła
American College of Radiology. Manual on Contrast Media, s.102-103.
https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf, dostęp 15 marca 2018
Hale,Thomas. https://www.infantrisk.com/
Lawrence RA i Lawrence RB. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 7th edition Maryland Heights, MO, 2011, and 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2016.
Mohrbacher N. Breastfeeding Answers: a guide for helping families, 2nd edition. Arlington Heights, IL, 2020: Nancy Mohrbacher Solutions.
Wambach K i Spencer B. Breastfeeding and Human Lactation, 6th edition. Burlington, MA, 2021: Jones & Bartlett Learning.
Momotani N1, Yamashita R, et al. Thyroid function in wholly breast-feeding infants whose mothers take high doses of propylthiouracil. Clin Endocrinol (Oxf). 2000 Aug;53(2):177-81. dostęp 15.03.2018.
Speller, E., Brodribb, W 2012, Breastfeeding and Thyroid disease: A literature review, Przegląd piśmiennictwa, Breastfeeding Review 20(2),41-47. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22946151