Discussion
Klinikę diagnostyczną węzłów chłonnych założono z zamiarem zapewnienia szybkiej diagnostyki lokalnym lekarzom pierwszego kontaktu. Wskaźnik wykrywalności nowotworów złośliwych wynosił ∼20%, ale inne rozpoznania obejmowały gruźlicę i toczeń dyskoidalny. Nie udało nam się znaleźć innych doniesień na temat działalności poradni diagnostyki węzłów chłonnych; jednak nasz „wskaźnik wykrywalności nowotworów złośliwych” wypada korzystnie w porównaniu z tymi obserwowanymi w poradniach chorób piersi i jelita grubego. Raport dotyczący 2332 pacjentów skierowanych przez lekarzy pierwszego kontaktu do kliniki diagnostycznej szybkiego dostępu do piersi w Szpitalu Uniwersyteckim w Walii wykazał wskaźnik złośliwości na poziomie 6,3%.1 Klinika proktologiczna szybkiego dostępu w St George’s odnotowała wskaźnik złośliwości na poziomie 2,4%.2
Stopień zadowolenia z kliniki był wysoki, zarówno wśród pacjentów skierowanych do usługi, jak i wśród lekarzy kierujących. Kilku pacjentów wyraziło zastrzeżenia dotyczące skierowania do specjalistycznego szpitala onkologicznego, ponieważ wydawało się to wywoływać niepokój, ale inni uważali, że bycie widzianym w specjalistycznym ośrodku było uspokajające. Zajmujemy się tą kwestią, opracowując ulotkę informacyjną dla pacjentów, która będzie wysyłana wraz z wizytami pacjentów, a także do lekarzy pierwszego kontaktu, wyjaśniając, że większość skierowanych pacjentów nie ma raka i szczegółowo opisując, co może się wydarzyć podczas wizyty w klinice i kolejnych badań.
Na uwagę zasługuje fakt, że większość pacjentów miała powiększone węzły szyjki macicy. Może to częściowo odzwierciedlać fakt, że pacjenci z powiększeniem węzłów w innych lokalizacjach są kierowani do innych specjalistów – na przykład kobiety z powiększeniem węzłów pachowych byłyby najczęściej kierowane do poradni chorób piersi. Powiększenie węzłów szyjnych może być spowodowane wieloma „łagodnymi” przyczynami, najczęściej infekcjami, ale w innych przypadkach bezobjawowe raki głowy i szyi są ważnym alternatywnym rozpoznaniem. Pacjenci z powiększeniem węzłów chłonnych szyjnych utrzymującym się ponad miesiąc powinni być skierowani do specjalisty chorób głowy i szyi w celu przeprowadzenia formalnego badania przewodu pokarmowego. Podejrzenie powinno być szczególnie duże u pacjentów, którzy są nałogowymi palaczami lub osobami pijącymi alkohol. Wszyscy pacjenci z limfadenopatią szyjną skierowani do tej kliniki mieli wykonane odpowiednie badanie laryngologiczne w ciągu tygodnia. Miejsce powiększenia węzła może sugerować miejsce pierwotne w nowotworach złośliwych głowy i szyi. Górna limfadenopatia szyjna, szczególnie węzeł szyjno-dwunastniczy, była częściej związana z rakiem płaskonabłonkowym jamy ustnej i gardła, ale w tym badaniu limfadenopatia dołu nadobojczykowego była związana z przypadkami raka tarczycy i przełyku.
Asfatacja cienkoigłowa była wykonywana rutynowo w klinice. Siedemdziesiąt pięć procent pacjentów z ostateczną diagnozą złośliwości miało podejrzaną lub diagnostyczną aspirację cienkoigłową. Aspiracja cienkoigłowa jest coraz częściej stosowana jako narzędzie diagnostyczne i jest dobrze ugruntowana w diagnostyce raka piersi i innych form raka przerzutowego. Jej rola w rozpoznawaniu chłoniaków jest jednak mniej pewna, a biopsja pozostaje badaniem z wyboru, chociaż kilku autorów podkreśla jej rolę we wskazywaniu poważnego rozpoznania i tym samym ułatwieniu wykonania innych badań inscenizacyjnych.34 We wszystkich badaniach podkreśla się znaczenie doświadczenia operatora w uzyskiwaniu odpowiednich aspiratów cienkoigłowych.
Podsumowując, zadowolenie pacjentów i lekarzy pierwszego kontaktu z kliniką było wysokie, a u ∼20% pacjentów rozpoznano złośliwy nowotwór i rozpoczęto leczenie na odpowiednim oddziale w Royal Marsden Hospital. Poradnia jest nadal prowadzona z częstotliwością skierowań około dwóch pacjentów tygodniowo.
.