(Reuters Health) – W przypadku późnych ciąż, indukcja porodu w 41 tygodniu może być bezpieczniejsza niż czekanie do 42 tygodnia, jak sugeruje duże szwedzkie badanie.
Nie było innych różnic pomiędzy obiema grupami w niekorzystnych wynikach dla niemowląt lub matek, więc indukcja w 41 tygodniu powinna być z pewnością oferowana matkom, konkluduje zespół badawczy.
„Śmiertelność i zachorowalność noworodków, jak również zachorowalność matek wzrasta, gdy ciąża trwa dłużej niż 40 tygodni, a ryzyko wzrasta jeszcze bardziej wraz z postępem ciąży” – powiedziała Ulla-Britt Wennerholm z Sahlgrenska University Hospital w Göteborgu, Szwecja, która kierowała badaniem.
„Wciąż nie ma pewności co do postępowania położniczego w późnych ciążach i optymalnego czasu indukcji porodu,” powiedziała Reuters Health przez e-mail.
Około 14% martwych urodzeń jest związanych z przedłużającą się ciążą na całym świecie, zauważają autorzy badania w swoim raporcie. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca indukcję w 41 tygodniu, ale kraje często różnią się w swoich praktykach.
Wennerholm i współpracownicy porównali indukcję porodu w 41 tygodniu z podejściem „poczekaj i zobacz” oraz indukcją w 42 tygodniu, jeśli poród nadal nie wystąpił. W 14 szpitalach w Szwecji, w latach 2016-2018, łącznie 2 760 kobiet z ciążami niskiego ryzyka, niepowikłanymi, trwającymi dłużej niż 40 tygodni, zostało losowo przydzielonych do jednej z dwóch grup.
Badacze przyjrzeli się złożonemu niekorzystnemu wynikowi dla dziecka, w tym martwemu urodzeniu, śmierci noworodka, krwotokowi mózgowemu, niedoborowi tlenu, kłopotliwemu oddychaniu, drgawkom i wymaganej wentylacji. Patrzyli również na powikłania dla matek, takich jak cesarskie cięcie lub poród pochwy z instrumentami, przedłużony poród, stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego i hemorrhage.
Zespół badawczy planował zwerbować 10.000 kobiet w czasie, ale oni wyciąć próbę krótko, gdy zobaczyli znacznie wyższą śmiertelność noworodków w oczekiwanej grupy zarządzania. Było pięć martwych urodzeń i jedna śmierć noworodka wśród kobiet, które czekały do 42 tygodnia, w porównaniu z żadną w grupie indukowanej w 41 tygodniu.
Powikłania porodowe nie różniły się statystycznie pomiędzy obiema grupami – 33 w grupie indukcyjnej i 31 w grupie oczekującej. Odsetki cesarskich dostaw, porodów pochwowych i innych konsekwencji matczynych były takie same.
„Rutyna w większości szwedzkich klinik, a także w niektórych innych krajach, jest nadal indukować w 42 tygodniach, więc to było nieoczekiwane, że musieliśmy zatrzymać badanie wcześnie,” Wennerholm powiedział. „Badanie zostało przerwane z powodów etycznych z powodu nieoczekiwanego wyższego wskaźnika śmiertelności okołoporodowej.”
Przyszłe badania będą musiały skupić się na tym aspekcie śmiertelności okołoporodowej, aby potwierdzić wyniki i zrozumieć przyczyny, powiedziała. Zespół badawczy analizuje teraz indywidualne dane pacjentów z badania, aby zrozumieć, czy niektóre grupy kobiet są bardziej narażone na ryzyko. Prowadzą również analizę technologii medycznych i ekonomii, aby określić, jak zmienić krajowe wytyczne – i jak to może wpłynąć na przyszłe matki i koszty ekonomiczne.
„Wybór jest ważny w opiece położniczej, a jasne informacje na temat dostępnych opcji powinny być dostępne dla wszystkich kobiet w ciąży, umożliwiając im podejmowanie w pełni świadomych i terminowych decyzji”, powiedziała Sara Kenyon z University of Birmingham w Wielkiej Brytanii, profesor opieki położniczej opartej na dowodach, który był współautorem komentarza towarzyszącego badaniu.
Chociaż ogólne ryzyko niekorzystnego wyniku w 42 tygodniach jest niskie zarówno dla matki i dziecka, indukcja w 41 tygodniach może być bezpieczniejsza, komentarz wskazuje. Teraz szpitale i kliniki położnicze muszą znaleźć sposoby, aby rozważyć i wdrożyć tę radę.
„Ciąże, które trwają dłużej niż 41 tygodni są zazwyczaj bezpieczne i proste, ale istnieje niewielki, ale znaczący wzrost ryzyka urodzenia martwego w przeszłości, więc indukcja porodu w 41 tygodniach jest rozsądną opcją dla kobiet,” Kenyon powiedział Reuters Health przez e-mail. „Popieramy ciągłą weryfikację wytycznych klinicznych w miarę pojawiania się nowych dowodów, aby zapewnić najlepszą praktykę.”
.