Słyszeliśmy ostatnio wiele pytań i wiele udręk na temat opłat za korzystanie z obiektów, które są pobierane przez szpitale i inne instytucje za korzystanie z ich, no cóż, obiektów. Oto podsumowanie tego, co wiemy na ten temat.
Co to jest opłata za korzystanie z obiektów?
Szpitale często pobierają opłaty za korzystanie z obiektów oprócz opłaty za wizytę u lekarza lub opłaty za wykonanie usługi.
Prawo federalne zezwala szpitalom na pobieranie opłat za usługi ambulatoryjne w powiązanych klinikach, nawet jeśli nie znajdują się one w pobliżu szpitala. Kliniki mogą wyglądać jak prywatna praktyka, ale fakt, że są powiązane ze szpitalem oznacza, że mogą pobierać dodatkowe opłaty.
Słyszeliśmy o ludziach, którzy poszli do tej samej kliniki na wizytę w odstępie roku, a druga wizyta wiązała się z opłatą za usługi, ponieważ klinika została przejęta przez szpital.
Skąd mam wiedzieć, że jestem obciążony opłatą za usługi?
Możesz być rozliczony za tę samą procedurę i ten sam medyczny kod rozliczeniowy dwa razy tego samego dnia. Czasami jest to oznaczone jako opłata za wizytę w ośrodku, a czasami nie. Często firma ubezpieczeniowa (jeśli dotyczy) zastosuje duży odpis do opłaty za udogodnienia.
Powinnaś zawsze uważnie przyglądać się swoim rachunkom, aby zrozumieć, za co dokładnie jesteś obciążana i za co dokładnie płacisz.
Czy możesz podać mi kilka przykładów?
Kobieta z Nowego Orleanu o nazwisku Nancy DuBois miała bolące ramię. Poszła do kliniki medycyny sportowej i otrzymała diagnozę „zamrożone ramię”. Zapłaciła rachunek za lekarza i co-pay, ale później otrzymała również rachunek na $1,434.01 za „opłatę za urządzenie”. Ona była odpowiedzialna za $137.
Jedna osoba miała kolonoskopię z opłatą $2,312; osoba zapłaciła $844: „Została obciążona trzema początkowymi różnymi opłatami, za MD, obiekt i prace laboratoryjne, wszystkie zredukowane … poprzez umowę, a nie płatność: (a) 426, zredukowane do 285; (b) 1400, zredukowane do 279, i (c) 486 zredukowane do 280, w ten sposób $2312 ogółem zredukowane do $844, zero przez przewoźnika.”
Kiedy miałem moją kolonoskopię, suma za lekarza, znieczulenie i patologię wynosiła około $2,700. Zapłaciłem $30 cztery razy: za lekarza, znieczulenie, patologię i wizytę na odprawę przygotowawczą. W moim przypadku, nie było żadnej opłaty za obiekt; procedura miała miejsce w biurze lekarza.
Moja dziewczyna miała miejsce w centrum GI, nie w biurze jej lekarza, a największą pozycją na rachunku było $2,700, za opłatę za obiekt, z czego ubezpieczyciel zapłacił trochę mniej niż połowę. Nie poproszono jej o zapłacenie reszty.
Czy muszę płacić? Czy mogę po prostu odmówić? Albo odwołać się?
Nie wydajemy zaleceń dotyczących niepłacenia. Mamy jednak post „jak argumentować rachunek”.
(Aktualizacja kwiecień 2019: Oto czytelnik, który z powodzeniem argumentował za uchyleniem ponad 300 dolarów w opłatach za udogodnienia.)
Dlaczego tak się dzieje? Mam na myśli, czy nie zapłaciłem lekarzowi i opłatom laboratoryjnym? Więc co to jest ten dodatkowy duży kawałek pieniędzy?
Opłata za udogodnienia zwiększa przepływ gotówki dla szpitala. Sprawia, że mają więcej pieniędzy. Służy również jako zachęta dla szpitali do kupowania mniejszych praktyk. Czytaj więcej tutaj.
Czy moja firma ubezpieczeniowa zapłaci?
Niektórzy ubezpieczyciele odmówią uiszczenia opłaty za wizytę u dostawcy w sieci. Niektórzy ubezpieczyciele zapłacą tylko część tej opłaty, a w zależności od planu ubezpieczeniowego lub polityki państwa w zakresie rozliczania salda, pacjent może być odpowiedzialny za część lub całość tej opłaty.
Więc opłaca się zapytać z góry: „Czy jest opłata za usługę? Ile ona wynosi? Czy jest ona pokrywana przez moje ubezpieczenie? Czy musi być opłata za wizytę w ośrodku?”. Kiedy ankietowaliśmy dostawców, aby zebrać ceny, dowiedzieliśmy się, że niektóre miejsca zacytowałyby nam tylko opłatę za obiekt, dodając, że opłaty za lekarza różniły się w zależności od dostawcy, podobnie jak opłaty za anestezjologię. Większość miejsc powiedziała, że laboratoria były dodatkowe i nieprzewidywalne.
Medicare również zapłaci więcej. „Medicare płaci dwa razy więcej za wizyty biurowe w klinikach należących do szpitala w porównaniu z prywatnymi praktykami lekarskimi, zgodnie z raportami z 2012 i 2014 r. przez Medicare Payment Advisory Commission (MEDPAC), agencję, która doradza Kongresowi w kwestiach wydatków Medicare” – napisał dr Niran Al-Agba na blogu The Health Care. „Na przykład Medicare zapłacił $453 za echokardiogram w placówkach należących do szpitala, jednak ten sam test wykonany w prywatnych gabinetach kosztował $189, zgodnie z raportem z 2014 roku. W swoim raporcie z 2012 roku, MEDPAC stwierdził, że Medicare zapłacił $124.40 za 15-minutową wizytę w praktyce opartej na szpitalu w porównaniu do $68.97 w prywatnej praktyce – różnica 80 procent.”
Jak powinienem się chronić?
Radzimy ludziom, aby zawsze pytali o ceny z wyprzedzeniem.
Niektórzy ludzie wolą nie korzystać z usług świadczeniodawców opartych na szpitalach i starają się w ten sposób uniknąć opłat za placówki. Może to być jednak trudne: jak wspomniano wcześniej, czasami klinika została przejęta przez szpital i zaczyna pobierać opłatę za wizytę.
Oto nasza przydatna lista pytań, które należy zadać przed kolonoskopią; można ją dostosować do każdej procedury.
Po pierwsze, upewnij się, że jest to kolonoskopia profilaktyczna (przesiewowa). Jeżeli nie jest to kolonoskopia profilaktyczna (przesiewowa), ale raczej diagnostyczna – w poszukiwaniu diagnozy objawu w przewodzie pokarmowym, wówczas może zostać obciążona opłatą jak za wizytę u „chorego” – podobnie jak mammografia przesiewowa jest objęta opieką profilaktyczną w planach zgodnych z A.C.A., ale diagnostyczna nie.
Pytania, o które należy zapytać:
- Co jest pokrywane? Opłata za lekarza, anestezjologa, opłaty za laboratorium, wizyta w biurze w celu przygotowania, cokolwiek innego?
- Czy będzie opłata za obiekt? Czy musi być, czy można to zrobić w innym miejscu bez opłaty?
- Jakiego rodzaju znieczulenia zamierzają Państwo użyć? Ile to będzie kosztować?
- Jeśli jest oddzielny anestezjolog, czy ta osoba jest częścią mojej sieci (jeśli jest Pan/Pani ubezpieczony/a)?
- Czy wszystkie badania laboratoryjne będą wykonywane w laboratorium uczestniczącym w programie?
- Czy wymaga Pan/Pani konsultacji przed zabiegiem? Ile to będzie kosztować? Czy jest to obowiązkowe?
- Jakie środki musisz wziąć, aby opróżnić swój system przed zabiegiem? Ile to będzie kosztować? Czy jest to pokryte przez ubezpieczenie?
Zrób notatki, weź nazwiska i numery telefonów. Jeśli będziesz musiał zakwestionować rachunek później, będzie to o wiele łatwiejsze.
Ile wynoszą opłaty za placówkę?
Różnią się one znacznie. To jest grafika z pozaszpitalnego centrum gastroenterologii sugerująca zakres cen. Rozważ źródło, chociaż; opłata za centrum gastro może wynosić 0 USD, jak to było w moim przykładzie.
Jak dostawcy bronią tych opłat?
W naszym partnerstwie w Nowym Orleanie, nasi partnerzy Jed Lipinski w NOLA.com I The Times-Picayune i Lee Zurik w WVUE Fox 8 Live news dodali do naszej wiedzy.
Lipinski zapytał LCMC Health, właściciela kilku dużych szpitali w Nowym Orleanie: „Dlaczego wasza organizacja stosuje opłaty obiektowe do rachunków swoich pacjentów?”
Odpowiedź:
„Usługi, które mają miejsce w ramach szpitalnego oddziału ambulatoryjnego są rozdzielone na dwa rachunki – jeden za usługi lekarza i drugi za wszystkie inne koszty. Te opłaty za usługi nielekarskie odzwierciedlają koszty wszystkich działań nielekarskich, w tym takich pozycji jak sprzęt, media, konserwacja, zaopatrzenie i personel nielekarski, taki jak pielęgniarki i inny personel. Kiedy lekarz świadczy usługę w oddziale szpitalnym, lekarz wystawia rachunek na obniżoną opłatę za usługę, ponieważ to szpital, a nie lekarz, jest odpowiedzialny za „koszty praktyki” związane z wizytą, w tym za cały pozostały personel pomocniczy niebędący lekarzem.
„Jesteśmy zobowiązani do przejrzystości dla naszych pacjentów i społeczności. Zachęcamy pacjentów do zadzwonienia pod numer 504-702-2081, aby omówić wszelkie pytania dotyczące finansów lub poprosić o szczegółowy rachunek. Mieszkańcy Luizjany mogą również kwalifikować się do pomocy finansowej. Pacjenci mogą skontaktować się z naszym biurem Doradztwa Finansowego pod numerem 504-702-3500 w celu uzyskania dodatkowych informacji.”
W trakcie naszego raportowania, osoba wtajemniczona w instytucji medycznej w Nowym Orleanie przesłała nam wykres, który został opisany jako kilkuletni, pod warunkiem, że nie wymienimy nazwy osoby wtajemniczonej lub instytucji, odzwierciedlający, w jaki sposób opłata za lekarza i opłata za placówkę odnoszą się do siebie dla serii wspólnych wizyt biurowych. Uważamy, że jest to nieaktualne; ta sama instytucja miała opłaty w górę $1,000 w przykładach, które widzieliśmy. Kliknij na wykres, aby zobaczyć szczegóły.
Tulane University Medical Center był cytowany w naszych partnerów raportowania jako źródło hefty opłaty obiektu dla kobiety, która poszła do kliniki medycyny sportowej powiązanych z Tulane. Tulane, oczywiście, jest własnością sieci HCA Healthcare, gigantycznej amerykańskiej grupy for-profit.
Tutaj oświadczenie Tulane, od Sarah Balyeat w HCA Healthcare:
„Tulane Institute of Sports Medicine jest szpitalną przychodnią należącą i prowadzoną przez Tulane Medical Center. Lekarze, którzy leczą pacjentów w Tulane Institute of Sports Medicine są zatrudnieni przez Tulane University Medical Group. Dlatego też pacjenci mogą otrzymać dwa oddzielne rachunki za każdą wizytę w klinice. Rachunek za lekarza jest wystawiany przez Tulane University Medical Group i obejmuje opłaty dla lekarza, który przeprowadził leczenie. Wyciąg z placówki pochodzi z Tulane University Hospital & Clinic (prawna nazwa Tulane Medical Center) i obejmuje opłaty za korzystanie z placówki, materiały eksploatacyjne oraz usługi personelu. Opłaty dodane razem stanowią całkowitą opłatę za każdą wizytę w klinice.”
Jak czują się z tym lekarze spoza szpitala?
Jestem zirytowany, jak można sobie wyobrazić.
Dr. Brobson Lutz, lekarz prywatnej praktyki w Nowym Orleanie i były dyrektor ds. zdrowia w mieście pod trzema kolejnymi burmistrzami, prowadzi prywatną praktykę z nowoorleańskiego domu w cieniu Ochsner Baptist, jednego z kilku szpitali w sieci szpitali Ochsner. Oto kilka rzeczy, które powiedział naszemu Jedowi Lipinskiemu w jego wywiadzie.
„Niezależne kliniki podstawowej opieki zdrowotnej są tak samo dobrze wyposażone i obsadzone jak placówki podstawowej opieki zdrowotnej wewnątrz szpitala. W wielu przypadkach są lepiej wyposażone. A jednak nadal płacisz więcej za tę w szpitalu.”
„Te kliniki sąsiedzkie, jak Tulane Institute of Sports Medicine, mają zasadniczo takie same koszty operacyjne jak moja prywatna praktyka. A mimo to otrzymują opłatę za obiekt, ponieważ są powiązane ze szpitalem. To nie tylko nieuczciwe wobec pacjenta, ale także wobec lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.”
Dlaczego jest to nieuczciwe wobec nich?
„Ponieważ koszty prowadzenia prywatnej praktyki stale rosną, podczas gdy stawki zwrotu kosztów od firm ubezpieczeniowych wyrównały się. Trudno jest utrzymać dobrych pracowników za stawki zwrotu kosztów, które otrzymujemy. Na przykład ostatnio zrezygnowałem z sieci Humany, ponieważ zwracali mi mniej niż 80 procent Medicare, podczas gdy Ochsner zwracał więcej niż 120 procent Medicare. A mimo to te szpitale pobierają opłaty za wizytę w placówce i po prostu biją pieniądze.”
Co sądzisz o tym, że Nancy Dubois otrzymała opłatę za wizytę w placówce?”
„Myślę, że została oszukana. Mogła mieć ból ramienia w drodze do szpitala, ale została okradziona w drodze powrotnej.”
Jak powstały opłaty za wizytę?
„Podejrzewam, że jak wiele rzeczy w medycynie, pierwotnie istniał powód pobierania opłat za wizytę. To było droższe, aby zobaczyć pacjentów w pewnych sytuacjach. Ale w medycynie, jak i w innych rzeczach w życiu, kiedy zwijasz się do okopów, szarlatani zaczynają to wykorzystywać. To właśnie stało się z opłatami za usługi.”
To wszystko wydaje się być złym pomysłem. Jak się z tym czują osoby wtajemniczone, skoro nie są cytowane z imienia i nazwiska?
Dostaliśmy to od anonimowej osoby, która odpowiadała na nasze raporty o opłatach za usługi.
„Profesjonalista może wystawić rachunek tylko za komponent profesjonalny, tj. interpretację albo w szpitalu, albo poza nim. W kardiologii np. kardiolodzy z uprawnieniami czytają wszystkie EKG, włączając ich własne i wystawiają odpowiednie rachunki. Rząd zezwala na opłatę za wizytę w szpitalu, jeśli jest ona wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Jeśli w szpitalu dla pacjenta federalnego, jest to rozliczane zgodnie z diagnozą globalnego zwrotu kosztów, tj. DRG. Niektórzy kardiolodzy będą kontraktować dla jednostki by przynieść w wyposażeniu i tamta spółka rachuje techniczną opłatę i MD rachuje czytanie. Moje rozumienie jest , że ponieważ to nie jest ustawienie szpitala tam nie ma żadnej opłaty obiektu. Był artykuł w Globe około 10 lat temu pacjenta , którego derm rachunek poszedł od 150 do 600 ponieważ dermatolog stał się zatrudniony przez szpital i stąd opłata obiektu była dodana w. Odpowiedź poniżej jest korporacyjnym BS i minimalizuje chwytanie pieniędzy i kradzież pacjentów dokonaną przez duże systemy. Lobby przemysłu szpitalnego jest prawdopodobnie dlaczego La nadal ma rozliczenia bilansowe. ER , szpitalna medycyna, centra chirurgii, centra endoskopii są wszystkie omijające intencję prawa do panowania w kosztach. Wolnostojący ER’s centra chirurgii, endoskopii, centra, młyny katarakty są wszystkie układy partnerskie do przechwytywania opłat obiektu, gdzie niektóre z tego kopie z powrotem do 'dostawców.’
„Na razie każdy wygrywa, ale to jest małpa zobacz małpę zrobić i jeśli bilans rozliczeń jest zrobiony z dala od nich będą składać jak tani namiot. Kontynuuj kopanie to jest czas dla tego wszystkiego, aby być ujawnione.”