Szukając PALS H’s and T’s przejdź TUTAJ.
Znajomość H’s and T’s of ACLS pomoże Ci przygotować się do każdego scenariusza ACLS. H’s i T’s ACLS to mnemotechnika używana do przypomnienia sobie głównych czynników przyczyniających się do zatrzymania krążenia, takich jak PEA, Asystolia, Migotanie komór i Tachykardia komorowa. Te „H” i „T” są najczęściej związane z PEA, ale pomogą one w poszukiwaniu przyczyn arytmii związanych z ACLS. Każda z nich jest dokładniej omówiona poniżej.
Hypovolemia, Hipoksja, Jony wodorowe (kwasica), Hiper-/hipokaliemia, Hipoglikemia, Hipotermia.
Toksyny, Tamponada (sercowa),Napięciowa odma opłucnowa, Zakrzepica (wieńcowa i płucna) i Uraz.
H’s obejmują:
Pobierz H’s and T’s PDF
Hypovolemia
Hypovolemia lub utrata objętości płynów w układzie krążenia może być główną przyczyną zatrzymania krążenia. Poszukiwanie oczywistej utraty krwi u pacjenta z zatrzymaniem krążenia bez tętna jest pierwszym krokiem w ustaleniu, czy zatrzymanie jest związane z hipowolemią. Po RKO najważniejszą interwencją jest uzyskanie dostępu dożylnego/IO. Podanie płynów lub podanie bolusa płynów może również pomóc w ustaleniu, czy zatrzymanie jest związane z hipowolemią.
Hipoksja
Hipoksja lub pozbawienie odpowiedniego zaopatrzenia w tlen może być istotną przyczyną przyczyniającą się do zatrzymania krążenia. Należy upewnić się, że drogi oddechowe pacjenta są drożne i że u pacjenta występuje unoszenie się i opadanie klatki piersiowej oraz obustronne szmery oddechowe przy wentylacji. Należy również upewnić się, że źródło tlenu jest prawidłowo podłączone.
Jon wodorowy (kwasica)
Aby określić, czy u pacjenta występuje kwasica oddechowa, należy wykonać ocenę gazometryczną krwi tętniczej. Zapobiegać kwasicy oddechowej poprzez zapewnienie odpowiedniej wentylacji. Zapobiegać kwasicy metabolicznej, podając pacjentowi wodorowęglan sodu.
Nadmierna/hipokaliemia
Zarówno wysoki poziom potasu, jak i niski poziom potasu mogą przyczynić się do zatrzymania akcji serca. Głównym objawem hiperkaliemii lub wysokiego stężenia potasu w surowicy są wyższe i szczytowe załamki T. Może być również widoczne poszerzenie załamka QRS. Można to leczyć na wiele sposobów, w tym za pomocą wodorowęglanu sodu (IV), glukozy+insuliny, chlorku wapnia (IV), Kayexalate, dializy i ewentualnie albuterolu. Wszystkie te metody pomogą obniżyć poziom potasu w surowicy. Więcej na temat hiperkaliemii z zatrzymaniem krążenia można przeczytać tutaj.
Główne objawy hipokaliemii lub niskiego poziomu potasu w surowicy to spłaszczone załamki T, wyraźne załamki U i ewentualnie poszerzony zespół QRS. Leczenie hipokaliemii polega na szybkiej, ale kontrolowanej infuzji potasu. Podawanie potasu dożylnie wiąże się z ryzykiem. Zawsze należy przestrzegać odpowiednich standardów infuzji. Nigdy nie należy podawać nierozcieńczonego potasu dożylnie.
Hipoglikemia
Hipoglikemia lub niski poziom glukozy w surowicy krwi może mieć wiele negatywnych skutków dla organizmu i może być związana z zatrzymaniem krążenia. Lecz hipoglikemię za pomocą dożylnej dekstrozy, aby odwrócić niski poziom glukozy we krwi. Hipoglikemia została usunięta z listy H, ale nadal należy ją uznać za istotną podczas oceny każdej osoby, u której doszło do zatrzymania krążenia.
Hipotermia
Jeśli pacjent był narażony na działanie zimna, należy podjąć działania rozgrzewające. Pacjent w hipotermii może nie reagować na leczenie farmakologiczne i terapię elektryczną (defibrylacja lub stymulacja). Należy jak najszybciej podnieść temperaturę rdzenia powyżej 86 F (30 C).
Cechy T obejmują:
Download H’s and T’s PDF
Toksyny
Przypadkowe przedawkowanie wielu różnych rodzajów leków może spowodować zatrzymanie tętna. Niektóre z najczęstszych to trójcykliczne leki, digoksyna, beta-blokery i blokery kanału wapniowego. Uliczne narkotyki i inne substancje chemiczne mogą spowodować zatrzymanie akcji serca. Kokaina jest najbardziej rozpowszechnionym narkotykiem ulicznym, który zwiększa częstość występowania zatrzymania akcji serca. Objawy toksyczności w EKG obejmują wydłużenie odstępu QT. Objawy fizyczne to bradykardia, objawy źrenic i inne zmiany neurologiczne. Podstawowe znaczenie ma podtrzymanie krążenia do czasu uzyskania antidotum lub środka odwracającego. W celu uzyskania informacji o toksynach i środkach odwracających ich działanie można skorzystać z pomocy pogotowia ratunkowego.
Tamponada
Tamponada serca jest stanem nagłym, w którym płyn gromadzi się w osierdziu (worek, w którym zamknięte jest serce). Gromadzenie się płynu powoduje nieskuteczne pompowanie krwi, co może prowadzić do zatrzymania akcji serca. Objawy EKG obejmują wąski zespół QRS i szybką akcję serca. Objawy fizyczne obejmują poszerzenie żył szyjnych (JVD), brak tętna lub trudności w jego wyczuciu oraz stłumione dźwięki serca z powodu płynu wewnątrz osierdzia. Zalecanym leczeniem tamponady serca jest perikardiocenteza.
Odma opłucnowa napięciowa
Odma opłucnowa napięciowa występuje, gdy powietrze dostaje się do przestrzeni opłucnej i nie może się z niej wydostać w sposób naturalny. Prowadzi to do nagromadzenia napięcia, które powoduje przesunięcia w strukturze wewnątrzklatkowej, co może szybko doprowadzić do zapaści sercowo-naczyniowej i śmierci. Objawy EKG obejmują wąskie zespoły QRS i szybką akcję serca. Objawy fizykalne to JVD, odchylenie tchawicy, nierówne szmery oddechowe, trudności w wentylacji i brak tętna wyczuwalnego podczas resuscytacji. Leczenie odmy prężnej polega na igłowej dekompresji.
Zakrzepica (serce: ostry, rozległy zawał serca)
Zakrzepica tętnicy wieńcowej to okluzja lub zablokowanie przepływu krwi w tętnicy wieńcowej spowodowane przez krew, która zakrzepła w naczyniu. Zakrzepnięta krew powoduje ostry zawał mięśnia sercowego, który niszczy mięsień sercowy i może prowadzić do nagłej śmierci w zależności od lokalizacji blokady.
Objawy EKG podczas PEA wskazujące na zakrzepicę w naczyniach wieńcowych obejmują zmiany odcinka ST, inwersję załamka T i/lub fale Q. Objawy fizyczne obejmują podwyższone markery sercowe w badaniach laboratoryjnych.
W przypadku pacjentów z zatrzymaniem krążenia i bez stwierdzonej zatorowości płucnej (PE) rutynowe leczenie fibrynolityczne podane podczas CPR nie przyniosło korzyści i nie jest zalecane.
Leczenie zakrzepicy wieńcowej przed zatrzymaniem krążenia obejmuje zastosowanie terapii fibrynolitycznej lub PCI (przezskórnej interwencji wieńcowej). Najczęstszą procedurą PCI jest angioplastyka wieńcowa z umieszczeniem stentu lub bez niego.
Zakrzepica (płuca: masywna zatorowość płucna)
Zakrzep płucny lub zatorowość płucna (PE) to zablokowanie głównej tętnicy płucnej, które może szybko doprowadzić do zapaści oddechowej i nagłej śmierci. Objawy PE w EKG obejmują wąski zespół QRS i szybką akcję serca. Objawy fizyczne to brak tętna wyczuwalnego podczas resuscytacji, poszerzone żyły szyjne, dodatni wynik testu na obecność d-dimerów, wcześniejszy dodatni wynik testu na obecność DVT lub PE. Leczenie obejmuje interwencję chirurgiczną (trombektomia płucna) i terapię fibrynolityczną.
Uraz
Ostateczną diagnozą różnicową H i T jest uraz. Uraz może być przyczyną zatrzymania tętna, a właściwa ocena stanu fizycznego pacjenta i wywiadu powinna ujawnić wszelkie urazy urazowe. Należy leczyć każdy uraz w celu skorygowania odwracalnej przyczyny lub czynnika przyczyniającego się do zatrzymania tętna. Urazy zostały usunięte z listy T, ale nadal należy je uważać za ważne podczas oceny każdej osoby z zatrzymaniem krążenia.
Pobierz H’s i T’s PDF
Dowiedz się więcej o kursie…
.