Discussion
Podpowiedź brzmi D: Zespół Ehlersa-Danlosa. Piezogenne grudki podeszwowe zwykle odzwierciedlają łagodny stan składający się z normalnej tkanki tłuszczowej, która została wyciśnięta przez skórę właściwą. Brodawki pojawiają się zwykle na podeszwowej stronie stopy i pięty i są bardziej widoczne na stronie przyśrodkowej; mogą również występować w okolicy nadgarstka i na bocznych granicach dłoni. Są one widoczne tylko wtedy, gdy pacjent nosi ciężar ciała i natychmiast znikają w pozycji bez obciążenia. Niekiedy grudki są bolesne. Przypisuje się to niedokrwieniu przepuklinowej tkanki tłuszczowej spowodowanemu uciskowym ograniczeniem jej ukrwienia.
Piezogenne grudki są najczęściej diagnozowane u zdrowych pacjentów.1 Zazwyczaj nie sugerują one chorób ogólnoustrojowych. Ponieważ są zazwyczaj bezbolesne, mogą pozostać nierozpoznane. Upośledzają funkcję układu mięśniowo-szkieletowego tylko wtedy, gdy powodują ból spowodowany ogniskowym niedokrwieniem, ale nie dochodzi do owrzodzenia.
Niekiedy grudki mogą występować rodzinnie.2 Rzadko mogą być związane z zespołem Ehlersa-Danlosa. U tego pacjenta nie stwierdzono jednak hiperelastyczności stawów, hiperelastyczności skóry, łatwego siniaczenia ani zmian zanikowych skóry typowych dla pacjentów z zespołem Ehlersa-Danlosa. Ponadto u żadnego z członków rodziny nie stwierdzono występowania zespołu.
Leczenie grudek jest zwykle zbędne, chyba że powodują one ból. Środki terapeutyczne obejmują stosowanie podkładek pod pięty i unikanie długotrwałego przebywania w pozycji stojącej. Jeśli te działania zawiodą, można wykonać wycięcie grudek, ale jest to rzadko konieczne.
Otyłość sama w sobie nie jest związana z piezogennymi grudkami na pedałach, a większość pacjentów z piezogennymi grudkami jest poza tym zdrowa.
Piezogenne grudki nie występują w zespole Marfana, w którym powierzchowne zmiany skórne są minimalne. Na ramionach i pośladkach można zaobserwować rozstępy. Poza tym, skóra jest całkowicie normalna. Obserwuje się nieprawidłowości w układzie kostnym, w tym w obrębie kończyn długich. Klasycznie, dłonie i palce są opisywane jako pająkowate.
Kantomy mogą występować w zaburzeniach metabolizmu lipidów, takich jak rodzinna hiperlipidemia. Wysokie wartości triglicerydów przekraczające 1,000 mg na dL mogą powodować powstawanie ksantomów o charakterze erupcyjnym. Są to czerwono-żółte, niebolesne zmiany, które najbardziej widoczne są na pośladkach. Ich wygląd nie zmienia się w stanie obciążonym.
Tophi są zbiorami stałych moczanów, które odkładają się w tkankach łącznych u pacjentów z podagrą. Typowe lokalizacje obejmują ucho zewnętrzne, stopę, dłoń, bursę przedłopatkową i okolicę olecranon. Ich wygląd pozostaje niezmieniony również w stanie nieobciążonym.