Jednym z najczęściej zadawanych pytań, które otrzymuję, jest „Czy powinienem pić Gatorade na moją biegunkę?”. Moja krótka odpowiedź to: Nie. Chyba, że to wszystko, co masz pod ręką. Przeczytaj poniższy fragment z rozdziału 17 mojej książki „Dietetyk na biegunkę: Expert Advice, Practical Solutions, and Strategic Nutrition”.
Moi pacjenci z przewlekłą biegunką często skarżą się na zmęczenie i wyczerpanie. Z mojego doświadczenia wynika, że jest to często spowodowane odwodnieniem, czyli niedostateczną ilością wody i elektrolitów w organizmie.
Mechanizm biegunki i odwodnienia
Kiedy masz biegunkę, twoje ciało traci dodatkową wodę, plus ważne elektrolity:
- Sód
- Potas
- Chlorek
Those with inflammatory diarrhea (e.np. choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego) lub biegunką wydzielniczą (np. zespół rakowiaka, Clostridium difficile) mogą mieć ekstremalne straty płynów i elektrolitów, co prowadzi do niebezpiecznej formy odwodnienia, która może zagrażać życiu.
Sód
Sód jest obfity w żywności, którą jemy-i w połączeniu z chlorkiem w postaci soli. Sól jest dodawana do przetworzonych, konserwowanych, mrożonych i szybkich produktów spożywczych w celu przedłużenia okresu przydatności do spożycia i poprawy smaku. Chociaż nie jest to częste, osoby z przewlekłą biegunką mogą być narażone na hiponatremię lub niski poziom sodu we krwi z powodu dodatkowych strat w stolcu.
Objawy niskiego poziomu sodu we krwi obejmują:
- utratę energii
- zmęczenie
- osłabienie mięśni lub skurcze
- konfuzję
- nudności i wymioty
- ból głowy
Potas
Potas jest ważny dla komórek mięśniowych i nerwowych. Niski poziom potasu we krwi, zwany hipokaliemią, może zagrażać życiu. Ciężka hipokaliemia często wymaga hospitalizacji i dożylnego (IV) uzupełnienia potasu.
Duża ilość biegunki może spowodować zbyt niski poziom potasu we krwi. Objawy hipokaliemii obejmują:
- nieregularność bicia serca
- zmęczenie
- skurcze mięśni lub osłabienie
Jeśli kiedykolwiek wystąpi którykolwiek z objawów niskiego poziomu sodu lub potasu, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem prowadzącym.
Przywracanie elektrolitów
Jeśli masz przewlekłą biegunkę, zapewnienie w diecie odpowiednich ilości sodu i potasu jest dość proste. Jak wcześniej wspomniano, sód jest łatwy do znalezienia w żywności. Słone krakersy i zupy to ulubione zamienniki sodu dla wielu moich pacjentów. Zastępowanie potasu jest nieco trudniejsze. Pokarmy, które zawierają duże ilości potasu to szpinak, ziemniaki, pomidory, owoce cytrusowe, melony, banany, produkty mleczne, suszony groch i fasola, orzechy i czekolada. Jednak wiele z tych pokarmów nie jest tolerowanych przez osoby z problemami jelitowymi, więc napoje elektrolitowe i ich zamienniki mogą być lepszą alternatywą.
Napoje sportowe
Wiele osób z przewlekłą biegunką leczy swoje odwodnienie za pomocą napojów sportowych, takich jak Gatorade®. Napoje sportowe zostały opracowane w celu zastąpienia elektrolitów traconych w pocie podczas ćwiczeń. Ilości sodu i potasu nie są wystarczająco duże, aby zastąpić elektrolity utracone w wyniku przewlekłej biegunki. Niemniej jednak napoje sportowe mogą być przydatne dla osób z łagodną biegunką lub jeśli nie masz dostępu do lepszej alternatywy.
Oralne roztwory nawadniające (ORS)
Oralne roztwory nawadniające (ORS) to napoje opracowane specjalnie na wypadek biegunki. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) przez wiele lat badała i stosowała doustne roztwory nawadniające na szeroką skalę w krajach Trzeciego Świata w leczeniu ciężkich biegunek, takich jak kolka. W krajach rozwijających się nieleczona biegunka u dzieci, osób starszych i z obniżoną odpornością może zagrażać życiu.
WHO opracowała formułę doustnych soli nawadniających, która jest stosunkowo niedroga w produkcji i dystrybucji. Ten doustny proszek jest dostarczany w pojedynczych opakowaniach, które rozpuszczają się w jednym litrze czystej wody pitnej.
Możesz zrobić swój własny ORS w domu, korzystając z następującego przepisu:
Homemade Oral Rehydration Solution
- 2 level Tablespoons (TBSP) of sugar
- ½ level teaspoon (łyżeczka) (tsp) soli (chlorek sodu)
- ½ poziomej łyżeczki (tsp) substytutu soli (chlorek potasu)
- ½ poziomej łyżeczki (tsp) sody oczyszczonej, rozpuszczonej w
- 4¼ szklanki (1 litr) czystej wody
- Możesz również dodać Crystal Light bez cukru (preferuję smak lemoniady) lub inną bezcukrową mieszankę napojów w proszku, aby poprawić smak.
Porównanie różnych doustnych roztworów nawadniających
Jedną z trudności w ocenie ORS jest określenie ilości sodu i potasu w danej objętości. W napojach sportowych sód i potas podaje się zwykle w miligramach, natomiast w roztworach medycznych w miliekwiwalentach (mEq) na litr roztworu. Do przeliczenia mEq na miligramy wymagana jest konwersja.
Celem jest utrzymanie roztworów nawadniających jak najbliżej normalnej osmolalności osocza wynoszącej 285-295 miliosmoli na kilogram, aby zmaksymalizować wchłanianie i zapobiec biegunce osmotycznej. Nie należy martwić się o dokładną liczbę. Ważniejsze jest uświadomienie sobie, że im wyższa osmolalność, tym większa szansa na wystąpienie biegunki osmotycznej.
Oralne roztwory nawadniające (ORS)
|
Pij |
mg Na+ na 8oz. |
mg K+ na 8oz. |
Zawiera Carbs? |
Osmolalność* mOsm/kg |
|
WHO ORS packets |
413 mg |
188 mg |
Tak |
245 |
|
Homemade ORS |
414 mg |
~300 (zależy od zastosowanego zamiennika soli) |
Tak |
~320 |
|
CeraLyte® 50 |
275 mg |
188 mg |
Tak |
<225 |
|
CeraLyte® 70 |
386 mg |
188 mg |
Tak |
<235 |
|
CeraLyte® 90 |
496 mg |
188 mg |
Tak |
<260 |
|
Pedialyte® |
244 mg |
184 mg |
Tak |
250-.270 |
|
Gatorade® |
110-120 mg |
30-.45 mg |
Tak |
365 |
|
Propel®Zero |
80 mg |
20 mg |
Nie |
nieznany |
|
Napój elektrolitowy Clif Shot® |
180-.200 mg |
50 mg |
Tak |
nieznany |
|
NUUN Active Hydration Tablets |
180 mg (na ½ tabletki, rozpuszcza się w 8 uncjach wody) |
50 mg (na ½ tabletki, rozpuszcza się w 8 uncjach wody) |
Nie |
Nieznany, ale według strony internetowej NUUN, ten produkt jest hipotoniczny, lub <285 |
*Normalna osmolalność osocza wynosi 285-295 miliosmoli na kilogram
Leczenie odwodnienia za pomocą ORS
Coś, co można zauważyć zarówno w przypadku doustnych roztworów nawadniających, jak i większości napojów dla sportowców, to fakt, że oba zawierają pewną formę cukru, zazwyczaj w postaci glukozy. Kiedy glukoza jest obecna, wchłanianie sodu i potasu jest zwiększone. Dlatego zaleca się stosowanie napojów nawadniających zawierających wszystkie trzy składniki – sód, potas i glukozę.
Kiedy zalecam wymianę elektrolitów, zależy to od częstotliwości i nasilenia biegunki. Jeśli jeden z moich pacjentów z przewlekłą biegunką skarży się na ciągłe zmęczenie i ciężką biegunkę (15-25 wizyt w toalecie każdego dnia), zalecam agresywne uzupełnianie płynów i elektrolitów za pomocą ORS.
Osoby z trzema lub czterema stolcami dziennie mogą być w stanie używać napojów sportowych lub wody z elektrolitami, uzupełniając je ORS w razie potrzeby.
.