Erythema marginatum rheumatica to wysypka, która jest związana z ostrą gorączką reumatyczną. Gorączka reumatyczna jest chorobą wieloukładową, która występuje po zakażeniu paciorkowcem Lancefielda grupy A.
Wysypka stanowi jedno z głównych kryteriów Jonesa dla rozpoznania gorączki reumatycznej.Kryteria Jonesa pochodzą z 1944 roku, ale zostały zmodyfikowane w 1992 roku.
Termin erythema annulare jest czasami używany dla erythema marginatum, ale erythema annulare centrifugum jest klasyfikowany jako jeden z figurate lub gyrate erythemas. Może on być spowodowany nadwrażliwością, chorobą nowotworową, infekcją, lekami lub chemikaliami, może też być idiopatyczny. Erythema marginatum jest rzeczywiście, z definicji, związana z gorączką reumatyczną.
Epidemiologia
W krajach rozwiniętych gorączka reumatyczna stała się bardzo rzadka i wysypka ta występuje w mniej niż 5% przypadków gorączki reumatycznej. Jednak częstość występowania gorączki reumatycznej w Nowej Zelandii nie zmniejszyła się od lat 80. i pozostaje jedną z najwyższych odnotowanych w krajach rozwiniętych, zwłaszcza wśród dzieci maoryskich.
W latach 90. pojawił się nawrót gorączki reumatycznej w USA.W dużej serii z Pittsburgha rumień marginalny był rzadkością u pacjentów z gorączką reumatyczną.
Prezentacja
Jeden z najlepszych opisów rumienia marginalnego został przedstawiony przez profesora Perry’ego z Bristolu. Był on oparty na serii przypadków opublikowanych w Archives of Disease in Childhood. Jest to szczegółowo opisane poniżej, w części „Dalsze czytanie & odniesienia”..
Charakterystycznie rumień zaczyna się jako lity rumień, mało, jeśli w ogóle, uniesiony. Stopniowo rozprzestrzenia się, a skóra w centrum zmian powraca do normalnego stanu, tworząc w ten sposób typowy szerzący się rumień brzeżny lub obrączkowaty. W miejscu, gdzie spotykają się rozchodzące się kręgi wysypki, łączą się one, tworząc większy pierścień. Typowe miejsca jej występowania to przednia część brzucha oraz przednia i tylna część klatki piersiowej. Może rozwinąć się na kończynach, ale prawie nigdy na twarzy. Może pojawić się i zwykle pojawia się na początku ostrego ataku lub nawrotu reumatyzmu, ale często występuje, gdy nie ma innych oznak aktywnego zakażenia, a OB jest w normie. Po wystąpieniu ma tendencję do przychodzenia i odchodzenia trwającego od jednego lub dwóch dni do miesięcy lub lat.
Może pojawić się z podskórnymi guzkami, które są twarde, bezbolesne grudki, głównie na dłoniach, stopach, potylicy i plecach. Zwykle mają one od 0,5 do 2 cm średnicy i często występują w zbiorach około trzech, pojawiając się dwa do trzech tygodni po wystąpieniu gorączki. Wysypka pojawia się we wczesnym okresie choroby i pozostaje długo po ustąpieniu innych objawów.
Choć jest rzadka, nadal jest opisywana, a ostatni opis przypadku opisuje jej występowanie w przypadku pląsawicy reumatycznej..
Diagnoza różnicowa
Rozważ reakcje na leki. Może to wyglądać jak pokrzywka, która również może zmieniać się dość szybko, ale w rumieniu marginalnym nie występuje świąd.
Erythema marginatum jest również uznawany za klasyczny objaw skórny w dziedzicznym obrzęku naczynioruchowym.
Diagnostyka
Diagnostyka opiera się na obecności dodatkowych cech klinicznych sugerujących ostrą gorączkę reumatyczną, przy użyciu zmodyfikowanych kryteriów Jonesa.
Dowód zakażenia paciorkowcowego jest podstawowym kryterium i może być ustalony przez:
- Wymaz z gardła, w którym rośnie paciorkowiec beta-hemolizujący grupy A.
- Podwyższone lub zwiększone miano przeciwciał paciorkowcowych.
W niepewnych przypadkach biopsja skóry może umożliwić wczesną diagnozę.
Choroby towarzyszące
Może być związane z zapaleniem serca, zapaleniem stawów, gorączką i pląsawicą Sydenhama.
Zarządzanie
Nie ma specyficznego postępowania w przypadku wysypki, ale gorączka reumatyczna musi być leczona w sposób opisany w artykule Gorączka reumatyczna. Jeśli podejrzewa się rozpoznanie, rozsądnie jest rozpocząć pełny kurs penicyliny jak w przypadku gorączki reumatycznej.
Powikłania
Nie ma specyficznych powikłań wysypki, ale powikłania takie jak choroby serca i pląsawica Sydenhama mogą wystąpić w wyniku gorączki reumatycznej.
Prognoza
Jak w przypadku gorączki reumatycznej.
Prewencja
Jak w przypadku gorączki reumatycznej.
.