Z wyjątkiem trombikulidów z rodzaju Leptotrombidium, których formy larwalne są wektorami tyfusu zgorzelinowego w Azji Południowo-Wschodniej, roztocza powodują patologię tylko w wyniku bezpośredniego kontaktu z żywicielem. Niektóre z nich mają rozmieszczenie kosmopolityczne, podczas gdy inne mają bardziej ograniczone nisze. W skali globalnej, odchody roztoczy kurzu domowego wywołują szereg chorób alergicznych, a głęboko swędzące zarażenie świerzbowcem może występować sporadycznie lub w formie epidemii. Kilka gatunków, takich jak czerwony roztocz drobiu, wywołuje intensywne podrażnienia skórne w określonych niszach epidemiologicznych.
Ryc. 5.1. Thyreophagus entomophagus.
Zespół naleśnikowy jest wynikiem reakcji anafilaktycznej na spożycie pokarmów wyprodukowanych z mąki pszennej skażonej roztoczem. Liczne roztocza Thyreophagus entomophagus zostały znalezione w mące winowajcy po tym, jak młody mężczyzna zgłosił się na oddział ratunkowy z anafilaksją po spożyciu. Zespół naleśnikowy został zgłoszony z Wenezueli, Brazylii, Stanów Zjednoczonych, Japonii i Tajwanu.
Courtesy, C. Whitehorn
Fig. 5.2. Ornithonyssus bacoti, tropikalny roztocz szczurzy.
Roztocze z rodziny Dermanyssidae są ektopasożytami ptaków i małych ssaków. Człowiek jest przypadkowym żywicielem, ale ukąszenia wielu gatunków gamasidów wywołują poważne reakcje skórne. O. bacoti jest gatunkiem kosmopolitycznym, powszechnie występującym w portach morskich. Często gryzie ludzi i wywołuje duże, drażniące, grudkowate zmiany. Większość gatunków żeruje nocą i wszystkie te, które atakują ludzi mają tendencję do wywoływania podobnej reakcji składającej się najpierw ze świądu, którego początek może być opóźniony o kilka godzin, a następnie wysypki. Wysypka ta ma różny charakter, od prostych plamek, grudek lub kulek do reakcji żylakowatej. Historia narażenia, która może być związana z zawodem danej osoby, stanowi wskazówkę do rozpoznania choroby. Roztocza są stosunkowo duże (wiele o długości około 1 mm) w porównaniu z roztoczami sarkoptydowymi (patrz ryc. 5.7) (przyczyna świerzbu) i trombikulidowymi (patrz ryc. 1.72) (wektor tyfusu zgorzelinowego).
Ryc. 5.3. Ornithonyssus bursa, tropikalny roztocz ptasi.
Roztocz ten żyje w gniazdach ptaków i rozmnaża się na nich, ale może migrować do gospodarstw domowych w poszukiwaniu alternatywnych źródeł pożywienia po opuszczeniu gniazda przez ptaki. W miejscu ukąszenia przez roztocze pojawiają się pęcherzykowo-płatkowe plamy.
Courtesy, L. Knott.
Ryc. 5.4. Reakcja żylakowa na ukąszenia Dermanyssus gallinae, roztocza czerwonego drobiu.
Uwaga na ślady zadrapań spowodowane intensywnym podrażnieniem na skórze tego mężczyzny, który został ukąszony przez roztocze czerwonego drobiu, innego z roztoczy gamasidowych, podczas skubania indyków.
Portret, Dr M. Young.
Rys. 5.5. Test skórny w kierunku nadwrażliwości na roztocze kurzu domowego.
Dermatophagoides pteronyssinus i Dermatophagoides farinae są powszechnie spotykane w kurzu domowym i w ostatnich latach zostały powiązane z powszechnym zespołem „dusznego nosa”, który dotyka wielu ludzi w nocy. Roztocza te żywią się głównie martwymi łuskami nabłonka i innymi substancjami organicznymi w kurzu domowym. Obecność białka z martwych roztoczy, które prawdopodobnie jest odpowiedzialne za reakcje alergiczne na te roztocza, może również wywoływać paroksyzmy astmy u osób uczulonych, a u innych może powodować atopowe wykwity skórne, w tym egzemę. Z kurzu domowego niektórych astmatyków wyizolowano ponad 100 roztoczy/g kurzu, których stan może ulec poprawie, jeśli uda się ich przenieść do środowiska wolnego od roztoczy.
Kurtuazja, dr J. Łukawska.
Ryc. 5.6. Samiec Dermatophagoides.
Proteazy w 20-30 granulkach kału wytwarzanych każdego dnia przez roztocze kurzu domowego wywołują choroby alergiczne, w tym astmę, egzemę i alergiczny nieżyt nosa.
Courtesy, C. Whitehorn
Rys. 5.7. Samica roztocza świerzbowca.
Płodna samica Sarcoptes scabiei, z krótkimi, tępymi nogami i przyssawkami na przednich kończynach, zagrzebuje się w naskórku, składa jaja i ginie na końcu tunelu. Jego rozmieszczenie jest kosmopolityczne.
Courtesy, C. Whitehorn.
Ryc. 5.8. Nory świerzbowcowe, grudki i pęcherzyki na stopie niemowlęcia.
Stopa jest drugim najczęstszym miejscem wczesnego zakażenia u niemowląt, w niektórych przypadkach zajęte są również pachy i szyja.
Z Burkhart, C.N., Burkhart, C.G., Morrell, D.S. Infestations. In: Dermatologia. Strony 1423-1434, Rycina 84.3B. Copyright © 2012 Elsevier.
Fig. 5.9. Zmiany chorobowe wywołane przez świerzbowca.
Występowanie zmian jest powszechne w przestrzeniach międzypalcowych dłoni, na powierzchniach zginaczy nadgarstków i łokci, w pachach, pachwinach, rozszczepie kręgosłupa, pępku i narządach płciowych. U małych dzieci częściej obserwuje się zajęcie głowy i szyi oraz wczesne tworzenie się krost.
Z Dirk M. Elston, Ectoparasites (Lice and Scabies), strony 1294-1298.e1, rysunek 257.6. In: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases 5th Edition. Copyright © 2018 by Elsevier, Inc.
Fig. 5.10. Rumień wtórny w świerzbie.
Drugie zakażenie jest częste, a rumień może być związany z bakteryjną inwazją ścieżek sarkoptycznych. W niektórych populacjach, najlepiej opisanych w australijskich społecznościach tubylczych, istnieje wyraźny związek między wtórnym zakażeniem bakteryjnym endemicznego świerzbu a ogniskami ostrego poststreptokokowego kłębuszkowego zapalenia nerek i gorączki reumatycznej.
Courtesy, Professor H. Morgan.
Ryc. 5.11. Przewlekły świerzb egzematyczny u kobiety gambijskiej.
Grzbiety dłoni i ramion są u tej kobiety silnie zarażone. Ciągłe drapanie z powodu intensywnego swędzenia może powodować lichenifikację suchej skóry. Stan ten należy różnicować z onchocerkozą w miejscach, gdzie występują oba schorzenia.
Kurtuazja, Dr S. Lindsay.
Ryc. 5.12. Świerzbiączka hiperkeratotyczna („norweska”) u pacjenta, który doznał 70% oparzenia.
Ten stan często wiąże się z immunosupresją, w tym spowodowaną zakażeniem HIV. W tym przypadku przyczyną były ciężkie oparzenia, od których ręce zostały oszczędzone, ale następnie poważnie dotknięte świerzbem.
Courtesy, Dr J. O’D. Alexander.
Fig. 5.13. Świerzb „norweski” u starszego mężczyzny.
Ten 91-letni mężczyzna cierpiał na świąd ze skorupiastymi zmianami skórnymi, niektóre o grubości ponad 1 cm, przez 6 miesięcy przed przyjęciem do szpitala. Oprócz stwierdzenia ciężkiego zakażenia świerzbem wykryto u niego raka pęcherza moczowego. Stan skóry uległ szybkiej poprawie po zastosowaniu leczenia przeciwroztoczowego.
Rys. 5.14. Wycinek biopsji od pacjenta ze świerzbem norweskim.
W tym wycinku skóry widać niektóre kolce kutikularne i narządy wewnętrzne samicy roztocza, która leży w kieszonce podnaskórkowej pod grubą warstwą martwego naskórka. U takich pacjentów roztocza mogą być obecne w ogromnych ilościach.
Ryc. 5.15. Wysypka wywołana przez Cheyletiella parasitivorax.
Zmiany rozwinęły się u kobiety, która niedawno nabyła szczeniaka i składały się z małych, rumieniowych grudek z krwotocznymi, pęcherzykowatymi centrami, które były intensywnie drażniące. Mogą one przybierać postać krost i ulegać złuszczeniu w wyniku drapania. Postępowanie w przypadkach powinno obejmować stosowanie akarycydów w celu pozbycia się roztoczy ze zwierząt domowych i ich ściółki.
Courtesy, Dr J. O’D. Alexander.
Fig. 5.16. Widok brzuszny Demodex folliculorum .
Gatunek ten zasiedla ludzkie mieszki włosowe, szczególnie na głowie i uszach. Uważa się, że roztocza te można znaleźć, jeśli się ich dokładnie poszukuje u większości zdrowych dorosłych, u których nie powodują one żadnych zmian patologicznych. Roztocza występują szczególnie często w skórze łojotokowej i zostały powiązane z zapaleniem mieszków włosowych, trądzikiem różowatym, zapaleniem spojówek i pityriasis folliculorum. W ostatnich latach w ludzkich gruczołach łojowych zidentyfikowano drugi gatunek, Demodex brevis.
Courtesy, Professor E. M. Grosshans.
Fig. 5.17. Wideodermatoskopowa obserwacja przyczepionej do skóry i żerującej larwy roztocza Neotrombicula autumnalis. (Powiększenie ×150.)Te „roztocza żniwne” są powszechne na użytkach zielonych w klimacie umiarkowanym. Larwy, jedyna pasożytnicza forma cyklu życiowego, zwykle żerują na małych ssakach i ptakach, ale mogą również atakować ludzi, powodując silne podrażnienia. Pokrewne roztocza trombikulidowe są odpowiedzialne za przenoszenie tyfusu zgorzelinowego (powodowanego przez Orientia tsutsugamushi) w Azji Południowo-Wschodniej.
Courtesy, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA. From Nasca, M. R., Lacarrubba, F., Micali, G. Diagnosis of trombiculosis by videodermatoscopy. Emergency Infectious Diseases 2014, Volume 20, Pages 1059-1060.
Fig. 5.18. Ukąszenia przez pchły w kostki.
Larwy roztoczy trombiculidów nie gryzą w celu połknięcia krwi. Zamiast tego wstrzykują enzymy trawienne do skóry przez „stylostom” i żywią się rozpuszczonymi tkankami gospodarza. Te wydzieliny ślinowe są odpowiedzialne za intensywne swędzenie, grudki i bąbelki, które mogą się rozwinąć.
Z James, W. D., Berger, T. G., Elston, D. M. Parasitic infestations, stings, and bites. In: Andrews’ Diseases of the Skin. Pages 418-450. Copyright © 2016 Elsevier.
.