Przewodnik pacjenta po zespole tunelu stępu
Wprowadzenie
Zespół tunelu stępu jest stanem, który powstaje w wyniku nieprawidłowego ucisku na nerw w stopie. Stan ten jest podobny do zespołu cieśni nadgarstka. Stan ten jest nieco rzadki i może być trudny do zdiagnozowania.
Ten przewodnik pomoże Ci zrozumieć
- gdzie znajduje się tunel stępu
- jak rozwija się zespół cieśni stępu
- co można zrobić, aby leczyć ten stan
Anatomia
Gdzie znajduje się tunel stępu i do czego służy?
Nerw piszczelowy biegnie do stopy za młotkiem przyśrodkowym, guzkiem po wewnętrznej stronie kostki. Wchodząc do stopy, nerw przebiega pod pasmem tkanki włóknistej zwanej siateczką zginaczy. Siatkówka zginaczy to gęste pasmo tkanki włóknistej, które tworzy swego rodzaju tunel lub rurkę. Przez ten tunel przechodzi kilka ścięgien, a także nerwy, tętnice i żyły, które biegną do dolnej części stopy. Tunel ten nazywany jest tunelem stępu. Tunel stępu składa się z jednej strony z kości stawu skokowego, a z drugiej strony z grubego pasma siatkówki zginaczy.
Related Document: A Patient’s Guide to Foot Anatomy
Causes
Co powoduje zespół tunelu stępu?
W wielu przypadkach lekarze nie są pewni, co powoduje zespół tunelu stępu. Stan zapalny w tkankach wokół nerwu piszczelowego może przyczynić się do powstania problemu, powodując obrzęk tkanek i nacisk na nerw.
Wszystko, co zajmuje miejsce w tunelu stępu, może zwiększyć ciśnienie w tym obszarze, ponieważ panewka zginaczy nie może się zbytnio rozciągnąć. Może to nastąpić w wyniku obrzęku żylaków, guza (nienowotworowego) na nerwie piszczelowym i obrzęku spowodowanego przez inne warunki, takie jak cukrzyca. Gdy wzrasta ciśnienie w tunelu stępu, nerw jest najbardziej wrażliwy na nacisk i jest ściskany przez więzadło zginaczy. Powoduje to problemy w nerwie, które mogą prowadzić do objawów zespołu cieśni stępu.
W przypadku nerwu, obszar skóry zaopatrywany przez nerw zazwyczaj odczuwa drętwienie, a mięśnie kontrolowane przez nerw mogą stać się słabe. Ból jest czasami odczuwany w pobliżu miejsca, w którym nerw jest ściskany lub uszczypnięty.
Objawy
Jakie jest uczucie zespołu cieśni stępu?
Zespół cieśni stępu zwykle powoduje niejasny ból w podeszwie stopy. Większość pacjentów opisuje ten ból jako uczucie pieczenia lub mrowienia. Objawy są zazwyczaj nasilane przez aktywność, zwłaszcza długotrwałe stanie i chodzenie. Objawy na ogół zmniejszają się podczas odpoczynku. Możesz odczuwać ból, jeśli dotkniesz stopy wzdłuż przebiegu nerwu. Jeśli stan się pogarsza, stopa może być zdrętwiała i słaba.
Diagnostyka
Jak lekarze rozpoznają zespół cieśni stępu?
Diagnostyka zespołu cieśni stępu rozpoczyna się od pełnego wywiadu i badania fizykalnego. Może być obecny objaw Tinela. Jest to uczucie mrowienia, które wywołuje wrażenie wstrząsów elektrycznych w stopie, kiedy skóra nad nerwem jest dotykana palcem na poziomie podrażnienia.
Jeśli do postawienia diagnozy potrzeba więcej informacji, lekarz może zasugerować wykonanie badania szybkości przewodzenia nerwów (NCV). Test ten mierzy jak szybko impulsy nerwowe przemieszczają się wzdłuż nerwu. Jeśli badanie wykaże, że impulsy przemieszczają się powoli przez kostkę, może to potwierdzić diagnozę zespołu cieśni stępu.
Leczenie
Co można zrobić dla tego stanu?
Leczenie niechirurgiczne
Leczenie tego stanu zależy od tego, co przyczynia się do nacisku na nerw. Leki przeciwzapalne i odpoczynek mogą być sugerowane do kontroli objawów początkowo. Leki przeciwzapalne pomagają zmniejszyć stan zapalny i obrzęk tkanek wokół nerwu piszczelowego w tunelu stępu i mogą złagodzić podrażnienie nerwu.
Ludzie, którzy mają problemy z pronacją (spłaszczone łuki) mogą potrzebować specjalistycznych wkładek, zwanych wkładkami ortopedycznymi, do swoich butów. Pronacja to częsty stan, w którym wewnętrzna krawędź stopy wali się do środka, powodując spłaszczenie łuku. Kiedy tak się dzieje, nerw piszczelowy w obrębie tunelu stępu może zostać rozciągnięty. Jeśli zespół cieśni stępu jest nasilany przez nieprawidłowe ułożenie stopy, takie jak pronacja, można zasugerować wkładki ortopedyczne w celu złagodzenia problemu. Wkładki ortopedyczne noszone wewnątrz buta mogą pomóc wspierać łuk i zdjąć napięcie z nerwu piszczelowego.
Zastrzyk kortyzonu może dać tymczasową ulgę w objawach. Kortyzon jest wstrzykiwany do tunelu stępu, tak aby kąpał nerw i inne tkanki. Może to zmniejszyć stan zapalny i obrzęk tkanek w tunelu stępu i zmniejszyć podrażnienie nerwu.
Jeśli objawy nie reagują na leczenie niechirurgiczne, może zostać zasugerowana operacja w celu zmniejszenia nacisku na nerw piszczelowy.
Chirurgia
Zabieg uwolnienia więzadła zginaczy może być zazwyczaj wykonany przy użyciu znieczulenia rdzeniowego lub ogólnego. Po uzyskaniu znieczulenia, chirurg upewni się, że skóra nogi i kostki jest wolna od infekcji poprzez oczyszczenie skóry roztworem zabijającym zarazki.
Chirurg następnie wykonuje małe nacięcie w skórze za wewnętrzną stroną kości skokowej (medial malleolus). Nacięcie jest wykonywane wzdłuż przebiegu nerwu piszczelowego w miejscu, gdzie zakrzywia się on za kością młoteczkową. Nerw jest lokalizowany i uwalniany poprzez przecięcie siatkówki zginaczy. Chirurg następnie chirurgicznie podąża za nerwem w głąb stopy, upewniając się, że nerw jest wolny od nacisku w całym swoim przebiegu.
Regularz zginaczy jest pozostawiony otwarty, aby zapewnić nerwom więcej miejsca. Ostatecznie szczelina pomiędzy dwoma końcami siatkówki zginaczy wypełnia się tkanką bliznowatą. Po operacji skóra jest naprawiana za pomocą szwów.
Ta operacja może być zazwyczaj wykonana w warunkach ambulatoryjnych, co oznacza, że można opuścić szpital tego samego dnia.
Rehabilitacja
Czego powinienem się spodziewać po leczeniu?
Rehabilitacja niechirurgiczna
Jeśli lekarz zaleci leczenie niechirurgiczne, pacjent powinien zacząć dostrzegać pewną poprawę objawów w ciągu kilku dni. Skuteczność leków przeciwzapalnych może trwać do siedmiu do 10 dni. Zastrzyk kortyzonowy działa zazwyczaj w ciągu 24 godzin. Zmiany w noszeniu obuwia, takie jak stosowanie wkładek ortopedycznych, mogą potrwać kilka tygodni, zanim przyniosą efekt.
Pacjenci z zespołem cieśni stępu mogą również odnieść korzyści z zabiegów fizykoterapeutycznych. Twój terapeuta może zaprojektować ćwiczenia rozciągające, aby poprawić elastyczność mięśni łydki i zachęcić nerw piszczelowy do przesuwania się w obrębie tunelu stępu.
Terapie skierowane na bolesny obszar pomagają kontrolować ból i obrzęk. Przykłady obejmują ultradźwięki, wilgotne ciepło i masaż tkanek miękkich. Sesje terapeutyczne czasami obejmują jonoforezę, która wykorzystuje łagodny prąd elektryczny do przesyłania leków przeciwzapalnych do bolącego obszaru.
Po operacji
Ból i objawy generalnie zaczynają się poprawiać po operacji, ale może występować tkliwość w obszarze nacięcia przez kilka miesięcy po zabiegu.
Przez 10 dni po operacji kostka będzie utrzymywana w szynie gipsowej. W tym czasie może być Pani/Pan również pouczona/y o konieczności używania kul, aby nie obciążać stopy podczas stania lub chodzenia.
W ciągu dnia należy poświęcić czas na podpieranie nogi z kostką i stopą uniesioną powyżej poziomu serca. Zachęcamy do poruszania kostką i palcami od czasu do czasu w ciągu dnia. Trzymaj opatrunek na stopie do czasu powrotu do lekarza. Unikaj zamoczenia szwów. Szwy zostaną usunięte 10 dni po operacji, po czym pacjent przejdzie na podtrzymujący but do chodzenia.
Twój chirurg może zlecić ci udział w sesjach fizykoterapii przez okres do ośmiu tygodni po operacji. Pełny powrót do zdrowia może potrwać kilka miesięcy. Zaczniesz od wykonywania aktywnych ruchów i ćwiczeń zakresu ruchu dla kostki i palców u stóp. Terapeuci stosują również okłady z lodu, masaż tkanek miękkich i rozciąganie ręczne, aby pomóc w zwiększeniu zakresu ruchu. Po usunięciu szwów rozpoczniesz wykonywanie ćwiczeń wzmacniających mięśnie podtrzymujące kostkę i łuk. Terapeuci stosują również specjalne rozciąganie, aby zachęcić nerw piszczelowy do przesuwania się wewnątrz tunelu stępu.
Niektóre z ćwiczeń, które będziesz wykonywać, mają na celu zapewnienie pracy nogi i kostki w sposób podobny do czynności wykonywanych codziennie, takich jak wstawanie na palcach, chodzenie oraz wchodzenie i schodzenie po schodach.
Terapeuta pomoże Ci znaleźć takie sposoby wykonywania zadań, które nie będą zbytnio obciążać kostki i stopy. Przed zakończeniem sesji terapeutycznych, terapeuta nauczy Cię wielu sposobów unikania problemów w przyszłości.
.